Pljučna Embolija - Simptomi, Zdravljenje Pljučne Embolije

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Pljučna embolija

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi pljučne embolije
4. Diagnostika
5. Zdravljenje pljučne embolije
6. Potencialne posledice in zapleti
7. Napoved
8. Preprečevanje

Pljučna embolija (pljučna embolija, pljučna embolija, pljučna embolija, PE) je mehanska ovira (ovira) pretoka krvi v bazenu pljučne arterije, ki jo povzroči vstop embolije (tromba), ki jo spremlja močan krč vej pljučne arterije, razvoj akutnega pljučnega srca, zmanjšanje srčnega utripa, bronhospazem in zmanjšanje oksigenacije krvi.

Od vseh avtopsij, ki se letno opravijo v Rusiji, pljučno embolijo najdemo v 4-15% primerov. Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno z razvojem PE, smrt pa je opažena v 5,5% primerov.

Pljučna embolija se pojavlja pretežno pri ljudeh, starejših od 40 let.

Vir: okeydoc.ru

Vzroki in dejavniki tveganja

V 90% primerov se vir krvnih strdkov, ki vodijo do pljučne embolije, nahaja v spodnjem bazenu vene kave (ilio-femoralni segment, žile majhne medenice in prostate, globoke vene noge).

Dejavniki tveganja so:

• maligne novotvorbe (običajno rak pljuč, želodca in trebušne slinavke);
• bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, bolezen mitralne zaklopke, miokarditis, infektivni endokarditis);
• odpoved srca;
• možganska kap;
• sepsa;
• vnetje črevesja;
• eritremija;
• nefrotski sindrom;
• debelost;
• hipodinamija;
• estrogenska terapija;
• sindrom primarne hiperkoagulabilnosti;
• antifosfolipidni sindrom;
• pomanjkanje beljakovin C in S;
• pomanjkanje antitrombina III;
• nosečnost in poporodno obdobje;
• disfibrinogenemija;
• epilepsija;
• travma;
• pooperativno obdobje.

Oblike bolezni

Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo naslednje vrste pljučne embolije:

• embolija majhnih vej pljučne arterije;
• embolija lobarne ali segmentne veje pljučne arterije;
• masiven - kraj lokalizacije tromba je glavni trup pljučne arterije ali ena njegovih glavnih vej.

Razlikujejo se štiri oblike pljučne embolije glede na prostornino žil, izključenih iz krvnega obtoka:

• usodno (obseg izklopljenega pljučnega arterijskega pretoka več kot 75%) - vodi do hitre smrti;
• masivni (obseg prizadetih žil je več kot 50%) - opažene so tahikardija, hipotenzija, izguba zavesti, akutna odpoved desnega prekata, pljučna hipertenzija, lahko se razvije kardiogeni šok;
• submaksimalno (prizadeto je 30 do 50% pljučnih arterij) - značilna je zmerna kratka sapa, blagi znaki akutne odpovedi desnega prekata pri normalnem krvnem tlaku;
• majhna (manj kot 25% je ločeno od krvnega obtoka) - rahla kratka sapa, ni znakov okvare desnega želodca.

V skladu s kliničnim potekom ima lahko pljučna embolija naslednje oblike:

1. Strela (akutna) - se pojavi, ko tromb popolnoma blokira tromb obeh glavnih vej ali glavnega debla pljučne arterije. Pacient se nenadoma razvije in hitro poveča akutno dihalno odpoved, krvni tlak močno pade in pojavi se ventrikularna fibrilacija. Nekaj minut po začetku bolezni nastopi smrt.
2. Akutna - opazimo z okluzijo glavnih vej pljučne arterije, dela segmentnih in lobarnih vej. Bolezen se začne nenadoma. Pri bolnikih pride do srčne, dihalne in cerebralne insuficience, ki hitro napreduje. Traja 3-5 dni, v večini primerov je zapleteno zaradi nastanka pljučnega infarkta.
3. Dolgotrajna (subakutna) - razvije se z okluzijo srednjih in velikih vej pljučne arterije in je značilna za več pljučnih infarktov. Patološki proces traja več tednov. Resnost odpovedi desnega prekata in dihal se postopoma povečuje. Pogosto se pojavi ponavljajoča se trombembolija, ki je lahko usodna.
4. Ponavljajoči se (kronični) - značilna je ponavljajoča se tromboza lobarne in segmentne veje pljučne arterije, zaradi česar se pri bolniku pojavijo ponavljajoči se pljučni infarkti, plevritis, ki je običajno dvostranski. Odpoved desnega prekata in hipertenzija pljučne cirkulacije se postopoma povečujeta. Ponavljajoča se pljučna embolija se običajno pojavi v pooperativnem obdobju, pa tudi pri bolnikih s srčno-žilnimi ali onkološkimi boleznimi.

Vir: myshared.ru

Simptomi pljučne embolije

Resnost klinične slike je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• hitrost razvoja motenj krvnega pretoka v sistemu pljučne arterije;
• velikost in število tromboziranih arterijskih žil;
• resnost kršitev oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu;
• začetno stanje bolnika, prisotnost sočasne patologije.

Patologija se kaže v širokem kliničnem območju od asimptomatske do nenadne smrti. Klinični simptomi pljučne embolije niso specifični; značilni so za številne druge bolezni pljuč in kardiovaskularnega sistema. Zaradi njihovega nenadnega pojava in nezmožnosti razlage z drugo patologijo (pljučnica, miokardni infarkt, srčno-žilna odpoved) je zelo verjetno, da ima bolnik pljučno embolijo.

Vir: uslide.ru

V klasični klinični sliki pljučne embolije ločimo več sindromov.

1. Pljučna plevra. Njegova znaka sta kratka sapa (ki jo povzroča oslabljeno prezračevanje in perfuzija pljuč) in kašelj, ki ga pri 20% bolnikov spremlja hemoptiza, bolečina v predelu prsnega koša (običajno v zadnjih predelih). Z masivno embolijo se razvije izrazita cianoza zgornje polovice telesa, vratu in obraza.
2. Srčni. Značilen je občutek nelagodja in bolečine za prsnico, tahikardija, motnje srčnega ritma, huda arterijska hipotenzija do razvoja kolaptoidnega stanja.
3. Trebuh. Pojavi se nekoliko redkeje kot drugi sindromi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, katerih pojav je povezan z raztezanjem glisonove kapsule v ozadju odpovedi desnega prekata ali draženja kupole diafragme. Drugi simptomi trebušnega sindroma so bruhanje, riganje, črevesna pareza.
4. Cerebralna. Pogosteje opazimo pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi hude ateroskleroze možganskih arterij. Zanj je značilna izguba zavesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorična vznemirjenost.
5. Ledvični. Po odstranitvi bolnikov iz šoka se lahko razvije sekretorna anurija.
6. Vročinska. V ozadju vnetnih procesov v plevri in pljučih se telesna temperatura bolnikov dvigne na vročinske vrednosti. Trajanje vročine je od 2 do 15 dni.
7. Imunološki. Razvije se v drugem ali tretjem tednu od začetka bolezni, zanj pa so značilni pojav imunskih kompleksov v krvi pri bolnikih, razvoj eozinofilije, ponavljajoči se plevritis, pulmonitis in pojav urtikarialnega izpuščaja na koži.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno embolijo, je predpisan kompleks laboratorijskih in instrumentalnih pregledov, ki vključuje:

• rentgensko slikanje prsnega koša - znaki pljučne embolije so: atelektaza, obilica korenin pljuč, simptom amputacije (nenaden zlom žile), simptom Westermarka (lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije);
• prezračevalno-perfuzijska scintigrafija pljuč - znaki velike verjetnosti pljučne embolije so: normalno prezračevanje in zmanjšana perfuzija v enem ali več segmentih (diagnostična vrednost metode se zmanjša s predhodnimi epizodami pljučne embolije, pljučnih tumorjev in kronične obstruktivne pljučne bolezni);
• angiopulmonografija je klasična metoda za diagnosticiranje pljučne embolije; merila za postavitev diagnoze so odkrivanje konture tromba in nenaden zlom veje pljučne arterije;
• elektrokardiografija (EKG) - omogoča prepoznavanje posrednih znakov pljučne embolije in izključitev miokardnega infarkta.

Vir: stopvarikoz.net

Diferencialna diagnoza se izvaja z ne-trombotično pljučno embolijo (tumorska, septična, maščobna, amnijska), psihogena hiperventilacija, zlom reber, pljučnica, bronhialna astma, pnevmotoraks, perikarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo potrebujejo nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno terapijo. Na prvi stopnji medicinsko zdravljenje pljučne embolije obsega dajanje heparina, posrednih antikoagulantov in fibrinolitikov.

Pri hudi arterijski hipotenziji se izvaja infuzijsko zdravljenje, uporabljajo se dopamin, dobutamin, adrenalin hidroklorid. V primeru ponavljajočega se kliničnega poteka pljučne embolije so za daljše obdobje ali dosmrtno predpisani indirektni antikoagulanti, acetilsalicilna kislina (Aspirin), nameščen je kavafilter, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v spodnjo votlo veno.

Razvoj infarktne pljučnice je indikacija za imenovanje antibiotikov širokega spektra.

Z obsežno pljučno embolijo in neučinkovitostjo konzervativne terapije se kirurški poseg izvaja na dva načina:

• zaprta embolektomija s sesalnim katetrom;
• odprta embolektomija v pogojih umetne cirkulacije.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije spremlja precej visoko tveganje za zaplete in smrt.

Vir: cf.ppt-online.org

Potencialne posledice in zapleti

Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt. V primerih, ko imajo kompenzacijski mehanizmi čas za delo, bolnik ne umre takoj, vendar se njegove sekundarne hemodinamske motnje hitro povečajo, kar v odsotnosti pravočasnega zdravljenja vodi v smrt. Potencialne posledice pljučne embolije so:

• akutni cor pulmonale;
• pljučnica;
• plevritis;
• pljučni absces;
• gangrena pljuč.

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem pljučne embolije smrtnost ne presega 10%, brez zdravljenja pa doseže 30%. Prognoza je slabša pri ljudeh s predhodno boleznijo srca ali pljuč.

Kronična pljučna hipertenzija se razvije pri približno 1% bolnikov, ki so bili dolgotrajno podvrženi pljučni emboliji.

Preprečevanje

Da bi preprečili pljučno embolijo, predoperativna priprava bolnikov z dejavniki tveganja vključuje:

• kompresija pnevmatike;
• nošenje kompresijskega spodnjega perila (elastične nogavice);
• majhni odmerki heparina.

V pooperativnem obdobju se subkutano injicirajo majhni odmerki heparina in predpišejo posredni antikoagulanti.

S ponavljajočim se potekom pljučne embolije so indirektni antikoagulanti predpisani za življenje in se odločijo, ali bodo namestili kavafilter.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!