Maščobna Embolija, Maščobna Pljučna Embolija, Maščobna Embolija Pri Zlomih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Maščobna embolija

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike patologije
3. Simptomi
4. Diagnostika
5. Zdravljenje
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Maščobna embolija je patologija, pri kateri so krvne žile zamašene s kapljicami maščobe, kar vodi do motenega pretoka krvi.

Vir: spy-bubble.org

Maščobna embolija velja za sistemsko vnetno reakcijo, ki se razvije pod vplivom mehaničnih in biokemijskih procesov: od mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožja maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu odlaganja. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvni obtok pomeni upočasnitev pretoka krvi, spremembo reoloških lastnosti krvi in kršitev mikrocirkulacije.

Veliki delci maščobe lahko prehajajo skozi pljučne kapilare in ostanejo v njih. Majhne kapljice maščobe prodrejo v sistemski obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, redkeje ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroči klinično sliko maščobne embolije.

Vir: healthandsymptoms.com

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se maščobna embolija pojavi kot zaplet poškodb skeleta (zlomi medeničnih kosti, spodnjega dela noge, stegnenice, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurški posegi (obsežni kirurški posegi na cevastih kosteh, zamenjava sklepov, osteosinteza kolka, repozicija drobcev, maksilofacialna kirurgija, liposukcija) …

Pojav maščobne embolije je možen tudi pri naslednjih patologijah:

• sepsa;
• tumorji;
• diabetes;
• osteomielitis;
• hude opekline;
• akutni pankreatitis, huda nekroza trebušne slinavke;
• toksična in maščobna degeneracija jeter;
• dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
• stanja po oživljanju;
• anemija srpastih celic;
• biopsija kostnega mozga;
• napačno intravensko dajanje liposotopnih zdravil;
• šok stanja.

Dejavniki tveganja: velika izguba krvi in daljše obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz bolnika.

Vir: okardio.com

Oblike patologije

Glede na stopnjo razvoja manifestacij, trajanje latentnega obdobja ločimo naslednje oblike maščobne embolije:

• akutna - razvije se v nekaj urah po poškodbi, ena od hudih možnosti je bliskovito hitra, pri kateri velike poškodbe mišično-skeletnega sistema vodijo do hitrega pretoka velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (embolija maščob pri zlomih); ta oblika je v nekaj minutah usodna;
• subakutna - klinična slika se razvije v 12–72 urah; se lahko razvije 2 tedna ali več po poškodbi.

Glede na lokalizacijo žarišča lezije maščobno embolijo delimo na pljučno, cerebralno in mešano (maščobna embolija pljuč, možganov, jeter, redkeje drugih organov).

Glede na vzroke je maščobna embolija razvrščena kot pojav med operacijo ali po njej, kar je posledica amputacije, travme, izpostavljenosti nekaterim zdravilom.

Vir: cf.ppt-online.org

Simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže v različnih simptomih, ki omogočajo le sum nanjo. Simptomi vključujejo nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvi dan je lahko patologija asimptomatska. Klinična slika se pogosto naloži na sliko travmatičnega šoka ali travmatične poškodbe možganov. Prvi simptomi maščobne embolije pri zlomih in poškodbah so običajno pljučne in dihalne motnje:

• občutek stiskanja v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih;
• bolečine v plevri;
• dispneja;
• znaki sindroma akutne respiratorne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašelj, sopenje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo možganski simptomi. Kot posledica cerebralne embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

• motorični nemir;
• razdražljivost ali letargija;
• konvulzivni sindrom (tako lokalni kot generalizirani konvulzije);
• motnje zavesti: dezorientacija, delirij, omamljenost, koma;
• žariščni nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, oslabljeni zapleteni gibi, anizokorija, motnje vida).

Pri večini bolnikov na koži najdemo petehialne izpuščaje. Videz petehij temelji na blokadi kapilar z maščobnimi embolijami in njihovi poškodbi zaradi sproščenih maščobnih kislin. Petehije so lokalizirane v zgornji polovici telesa v aksilarni regiji. Običajno izginejo v enem dnevu.

Pri pregledu očesnega dna najdemo znake poškodbe mrežnice:

• eksudat;
• krvavitve (subkonjunktivne petehije);
• plošče, madeži;
• intravaskularne maščobne kroglice.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze se uporabi niz diagnostičnih meril za embolijo maščob, razkrijejo se prisotnost aksilarnih ali subkonjunktivalnih petehialnih izpuščajev in motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti ocenjujejo na Glasgowjevi lestvici kome. Obstajajo znaki pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi).

Med diagnozo maščobne embolije se upoštevajo laboratorijski podatki:

• zmanjšanje hemoglobina;
• povečana ESR;
• zmanjšanje števila trombocitov;
• zmanjšanje ravni fibrinogena;
• zmanjšan hematokrit (količina rdečih krvnih celic v krvi);
• prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu velikosti 6 mikronov, maščobnih kroglic v krvni plazmi, izpljunku, likvoru;
• prisotnost maščobe na biopsiji kože na območju petehij.

Instrumentalne študije so bolj informativne. Rentgen prsnega koša vam omogoča, da ocenite spremembe, ki so posledica maščobne pljučne embolije. Na roentgenogramu so opaženi pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne infiltracije pljuč, značilne za razvoj ARDS.

Vir: cf.ppt-online.org

EKG omogoča prepoznavanje nemotivirane vztrajne tahikardije, srčnih aritmij, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali ishemijo miokarda.

Med računalniško tomografijo možganov se ugotovi cerebralni edem, prisotnost petehialnih krvavitev, žarišča nekroze in perivaskularni infarkti. Slikanje z magnetno resonanco vizualizira razpršena hiperehogena področja in razkriva etiologijo možganske embolije. Fundoskopija razkrije prisotnost maščobne angiopatije v očesu očesnega dna. Uporablja se tudi nadzor s pomočjo pulzne oksimetrije, nadzor intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije je zaustavitev glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki jo je povzročila. Glavne smeri terapije:

• Nudenje dostave kisika v tkiva, terapija s kisikom in dihalna podpora;
• infuzijska terapija sistemskih motenj mikrocirkulacije, odprava krča perifernih žil, dopolnitev količine cirkulirajoče krvi, reološka, transfuzijska terapija z uvajanjem bioloških tekočin, korekcija vodno-elektrolitskega ravnovesja z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Prikazuje uvedbo albumina, ki lahko obnovi količino krvi v obtoku, veže proste maščobne kisline in zmanjša stopnjo okvare pljučnih funkcij;
• z visokim intrakranialnim tlakom - dehidracijska terapija z uporabo osmotskih diuretikov;
• terapija možganske hipoksije z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
• metabolična terapija - tečaj nootropnih zdravil;
• sedacijska terapija;
• popravek koagulacijskega in fibrinoliznega sistema z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima skupaj z antikoagulantnimi lastnostmi sposobnost aktiviranja lipoproteinov in pospeševanja encimske reakcije hidrolize trigliceridov, kar pomaga očistiti pljuča iz maščobnih kroglic;
• intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov - zagotavlja zaščito pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
• uporaba zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju koncentracije maščobnih kroglic v krvi, obnavljanju fiziološkega raztapljanja deemulgirane maščobe in preprečevanju deemulgizacije (Lipostabil, Essentiale);
• razstrupljevalna in razstrupljevalna terapija - prisilna diureza, izmenjalna plazmafereza. Operacije plazmefereze normalizirajo reološke lastnosti krvi, njen elektrolit, morfološko, biokemično sestavo in hemodinamične parametre;
• kirurško zdravljenje, pravočasna operativna stabilizacija zlomov (čezkožna osteosinteza žice z napravami iz žic, intramedularna osteosinteza z nohtom);
• popravek imunskega stanja pod nadzorom podatkov iz imunoloških študij.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice embolije maščob vključujejo razvoj pljučnice, dihalne odpovedi, akutne pljučne odpovedi, ledvične odpovedi, ishemične kapi.

Napoved

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih. Vendar je neugodna napoved, da se maščobna embolija pojavi v hudih pogojih, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša napoved.

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri rizičnih bolnikih, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in tubulov, stabilizacijo kostnih fragmentov, upoštevanje tehnik infuzijske terapije.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!