Prolaps maternice
Prolaps maternice - premik anatomskega in fiziološkega položaja materničnega vratu in fundusa maternice pod anatomsko mejo. To odstopanje skoraj vedno spremljajo vlečne bolečine in neprijetni občutki v nožnici in spodnjem delu trebuha, okvarjena funkcija urina in patološki izcedek iz nožnice. Do prolapsa maternice pride, ko so mišice in fascije medeničnega dna ter maternične vezi oslabljene.
Prolaps maternice je dokaj pogosta patologija, ki se pojavi pri pacientih vseh starosti. Pri 10% bolnikov jo diagnosticirajo pred 30. letom starosti, pri 40% bolnikov jo odkrijejo pri 30-40 letih, pri 50% bolnikov se bolezen pokaže po 50 letih. To patološko stanje ima skoraj vedno progresiven potek. Ko se maternica spušča, postanejo sočasne funkcionalne motnje bolj izrazite, kar ženski prinese moralno in fizično trpljenje in najpogosteje povzroči popolno ali delno invalidnost.
Klasifikacija prolapsa maternice
Obstaja več stopenj prolapsa maternice. Na stopnji prolapsa materničnega vratu in telesa maternice se maternični vrat določi na območju vhoda v nožnico, vendar ne štrli čez genitalno režo. V primeru delnega prolapsa maternice je maternični vrat prikazan iz genitalne reže pri kašljanju, kihanju, fizičnem naporu, dvigovanju uteži. V primeru nepopolnega prolapsa telo maternice (delno) in maternični vrat štrlita iz genitalne reže. S popolno izgubo dna in telesa maternice maternica zapusti meje genitalne reže.
Razlogi za prolaps maternice
Prolaps maternice lahko povzročijo poškodbe mišic medeničnega dna, porodne poškodbe (nalaganje porodniških klešč, ekstrakcija ploda z vakuumom ali ekstrakcija ploda z zadnjico), predhodne kirurške operacije na genitalijah (radikalna vulvektomija), globoke perinealne raztrganine, prirojene malformacije medenične regije, pomanjkanje estrogena, razvoj v menopavzi, displazija vezivnega tkiva, motnje inervacije urogenitalne trebušne prepone.
Tveganje za prolaps maternice se povečuje v stari in senilni starosti s kroničnim kašljem, zaprtjem, težkim dvigovanjem in težkim fizičnim delom, pa tudi s povečanim trebušnim tlakom, ki ga povzroča debelost, in trebušnimi tumorji. Najpogosteje pri razvoju te patologije igra vlogo interakcija številnih dejavnikov, pod vplivom katerih oslabi mišični aparat medeničnega dna in notranjih organov.
Simptomi prolapsa maternice
Če ni ustreznega zdravljenja, prolaps maternice postopoma napreduje in izpodriva medenične organe.
Simptomi prolapsa maternice v začetni fazi so lahko vlečenje bolečin in pritisk v križnici, križu, spodnjem delu trebuha, občutek tujka v nožnici, despareunija (boleč spolni odnos), pojav krvavitve ali levkoreje iz nožnice. Tipična manifestacija te patologije je menstrualna disfunkcija glede na vrsto algomenoreje in hiperpolimenoreje.
Kasneje se urološke motnje v 50% primerov pridružijo simptomom prolapsa maternice: pogosto ali težko uriniranje, stagnacija v sečnih organih, pa tudi okužba zgornjih in spodnjih delov sečil, kar povzroči razvoj cistitisa, pielonefritisa in urolitiaze.
Proktološki zapleti prolapsa maternice vključujejo kolitis, zaprtje ter plinsko in fekalno inkontinenco. Z napredovanjem bolezni postane vodilni znak prolapsa tvorba, ki jo bolnik neodvisno zazna in štrli iz genitalne reže. Prolaps najpogosteje povzroči motnje krvnega obtoka v medeničnih organih, pojav zastojev, cianozo maternične sluznice in edem sosednjih tkiv.
Diagnostika in zdravljenje prolapsa maternice
Prolaps maternice se običajno odkrije med medeničnim pregledom. Z rektalnim in nožničnim pregledom zdravnik ugotovi premik sten mehurja, nožnice in danke. Kolposkopija je obvezna za vse bolnike s to patologijo.
Za razjasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše histerosalpingoskopijo in diagnostično kiretažo maternične votline, ultrazvočno diagnostiko medeničnih organov, računalniško tomografijo, urinsko kulturo, jemanje vzorcev za floro in izločilno urografijo.
Bolnike s to patologijo dodatno pregledata urolog in proktolog. Zdravniki ocenijo sfinkterje mehurja in danke, da preverijo stresno inkontinenco in pline.
Pri izbiri taktike zdravljenja prolapsa maternice se upošteva resnost patologije, prisotnost in narava ginekoloških bolezni, ki spremljajo prolaps, možnost in potreba po ohranjanju in obnovi reproduktivne in menstrualne funkcije. Enako pomembna je bolnikova starost, narava disfunkcij sfinkterjev danke in sečnega mehurja, debelega črevesa ter stopnja kirurškega in anestetičnega tveganja ob sočasnih patologijah.
Konzervativno zdravljenje prolapsa maternice najpogosteje vključuje ginekološko masažo, terapevtske vaje, uvajanje mazil, ki vsebujejo estrogene in presnovke v nožnico. Terapevtske vaje za spuščanje maternice so namenjene krepitvi trebušnih mišic in medeničnega dna.
Starejšim bolnikom je prikazana uporaba vaginalnih pesarjev (debeli gumijasti obročki različnih premerov). Zrak v notranjosti pesarja mu daje čvrstost in elastičnost. Ob vstavitvi v nožnico se obroč pesarja nasloni na stene nožnice in pritrdi maternični vrat v posebno odprtino. Pri uporabi pesarjev je treba vsak dan izpirati nožnico z raztopino furacilina, odvarom kamilice ali raztopino kalijevega permanganata. Priporočljivo je, da pessarje puščate v nožnici tri do štiri tedne zapored, nato pa dva tedna počitek od zdravljenja.
Če je konzervativna terapija neučinkovita, je predpisano kirurško zdravljenje. Vse operacije med prolapsom maternice so lahko strukturirane glede na glavno značilnost - anatomsko izobrazbo, ki se uporablja za popravljanje in krepitev položaja posameznih organov. Plastična operacija za spuščanje maternice je namenjena krepitvi mišic fascije in medeničnega dna. Operacije za skrajšanje in krepitev okroglih vezi, ki podpirajo maternico, povzročajo največ ponovitev.
V sedanji fazi se daje prednost kombiniranemu kirurškemu zdravljenju, ki vključuje vaginalno plastiko in pritrditev maternice ter krepitev mišičnega aparata medeničnega dna.
Po operaciji je običajno predpisan potek konzervativnih ukrepov - fizioterapevtske vaje, izključitev močnega fizičnega napora, dietna terapija za odpravo zaprtja. Za preprečevanje bolezni se lahko izvajajo vaje za prolaps maternice.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
