Aortna stenoza
Aortna stenoza ali stenoza aortne odprtine je prirojena ali pridobljena bolezen, za katero je značilno zožitev iztočnega trakta levega prekata v predelu aortne zaklopke, ki povzroča težave pri odtoku krvi iz levega prekata in prispeva tudi k močnemu povečanju gradienta tlaka med aorto in prekatom.
Vrste in vzroki aortne stenoze
Obstajajo tri vrste aortne stenoze:
- zaklopka (prirojena ali pridobljena);
- supravalvularni (samo prirojeni);
- subvalvularni (prirojeni ali pridobljeni).
Glavni vzroki za pridobljeno aortno stenozo so:
- ateroskleroza aorte;
- degenerativne spremembe na zaklopkah z njihovo kasnejšo kalcifikacijo;
- Revmatična bolezen zaklopk (najpogostejši vzrok bolezni)
- infekcijski endokarditis.
Revmatska bolezen zaklopk ventila (revmatoidni endokarditis) povzroči krčenje zaklopk ventila, zaradi česar postanejo toge in goste, kar je razlog za zožitev odprtine ventila. Pogosto opazimo poapnenje aortne zaklopke, kar prispeva k še večjemu zmanjšanju gibljivosti lističev.
Pri infektivnem endokarditisu opazimo podobne spremembe, ki vodijo v razvoj aortne stenoze. Vzroki bolezni sta pogosto sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis.
Aterosklerozo aorte spremljajo hudi degenerativni procesi, skleroza, togost in kalcifikacija lističev vlaknastega ventilnega obroča, ki prav tako prispevajo k oviranju odtoka krvi iz levega prekata.
Včasih pri starejših ljudeh primarne degenerativne spremembe na ventilu postanejo vzrok za aortno stenozo. Ta pojav se imenuje "idiopatska kalcificirana stenoza odprtine aorte."
Prirojena aortna stenoza je posledica napak in nepravilnosti ventila. V poznejših fazah razvoja bolezni se hudo poapnenje pridruži simptomom aortne stenoze, kar poslabša potek bolezni.
Tako pri vseh bolnikih pri določeni stopnji aortne stenoze, ne glede na vzrok za nastanek, pride do deformacije aortne zaklopke in hudega poapnenja.
Simptomi aortne stenoze
Glede na stopnjo aortne stenoze bolniki morda dolgo ne bodo imeli nelagodja, tj. dolgo časa bolezen nima simptomov.
Z izrazitim zoženjem odprtine zaklopke se bolniki začnejo pritoževati nad pojavom napadov angine, hitro utrujenostjo in šibkostjo pri fizičnem naporu, omedlevico in omotico s hitro spremembo položaja telesa, težko sapo. V hujših primerih so napadi astme (pljučni edem ali srčna astma) simptom aortne stenoze.
Pri bolnikih z izolirano aortno stenozo se lahko pojavijo pritožbe, povezane s pojavom znakov odpovedi desnega prekata (resnost v desnem hipohondriju, edem). Ti simptomi aortne stenoze se pojavijo pri pomembni pljučni hipertenziji, ki jo povzročijo okvare mitralne zaklopke v kombinaciji z aortno stenozo.
Med splošnim pregledom bolnika ima značilno bledico kože.
Diagnoza aortne stenoze
Glavne metode instrumentalne diagnoze aortne stenoze so:
- EKG;
- Rentgenski pregled;
- Ehokardiografija;
- Kateterizacija srca
Zdravljenje aortne stenoze
Pri hudi aortni stenozi je zdravljenje z zdravili običajno neučinkovito. Edino radikalno zdravljenje je zamenjava aortne zaklopke. Že po pojavu simptomov bolezni se možnosti za preživetje brez operacije močno zmanjšajo. V povprečju bolniki po manifestaciji simptomov, kot so bolečine v srcu, znaki odpovedi levega prekata, omedlevica, živijo največ pet let.
Po ugotovitvi diagnoze "stenoza aortne zaklopke" je treba bolniku priporočiti preventivne ukrepe proti infektivnemu endokarditisu.
Z asimptomatsko aortno stenozo je zdravljenje z zdravili namenjeno vzdrževanju sinusnega ritma, preprečevanju bolezni koronarnih arterij in normalizaciji krvnega tlaka.
Po pojavu pritožb, če je nemogoče izvesti operacijo, je predpisano zdravljenje z zdravili. Torej, ob prisotnosti srčnega popuščanja s pomočjo zdravil poskušajo odpraviti stagnacijo v pljučnem obtoku z jemanjem diuretikov. Vendar pa lahko njihova preveč aktivna uporaba prispeva k razvoju prekomerne diureze, hipovolemije in arterijske hipotenzije. Pri sistolični disfunkciji levega prekata je Digoxin predpisan kot simptomatsko sredstvo, zlasti pri atrijski fibrilaciji.
Pri aortni stenozi so vazodilatatorji pri bolniku kontraindicirani, saj lahko njihova uporaba povzroči omedlevico. Pri hudem srčnem popuščanju pa lahko natrijev nitroprusid dajemo previdno.
Pri prirojeni aortni stenozi pri otrocih se lahko uporablja aortna balonska valvuloplastika. Ta metoda omogoča zmanjšanje največjega transvalvularnega gradienta za 65%, vendar v glavnem ta tehnika zahteva ponovno operacijo v 10 letih. Pri bolnikih se lahko po valvuloplastiki razvije aortna regurgitacija.
Najučinkovitejše zdravljenje aortne stenoze je kirurška zamenjava aortne zaklopke. Nadomestitev aortne zaklopke je indicirana za hudo aortno stenozo v naslednjih primerih:
- prisotnost omedlevice, angine ali srčnega popuščanja;
- v kombinaciji s presaditvijo koronarne arterije;
- v kombinaciji z operacijami na drugih ventilih.
Kirurško zdravljenje aortne stenoze bistveno izboljša bolnikovo počutje in prognozo preživetja. Uspešno ga je mogoče izvesti tudi pri starejših bolnikih brez tveganja za nastanek hudih patologij. Za protetiko se uporabljajo avtotransplantati, alogene proteze, alografti, mehanske proteze ali prašičje bioproteze in goveje perikardialne proteze.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
