Osteohondroza lumbosakralne hrbtenice
Vsebina članka:
- Faze osteohondroze lumbosakralne hrbtenice
- Značilnosti
- Simptomi osteohondroze lumbosakralne hrbtenice
-
Kako zdraviti osteohondrozo lumbosakralne hrbtenice
- Terapija z zdravili
- Telovadba z vadbo
- Fizioterapija
- Sporočilo
- Operacija
- Video
Osteohondroza lumbosakralne hrbtenice je večfaktorska degenerativna bolezen, ki prizadene medvretenčne strukture, živce in žile te anatomske regije.
Izraz "osteohondroza" se uporablja samo v domači medicinski literaturi (v zahodnih virih sindrom vretenčne bolečine vključuje hernije diskov in spondiloartrozo).
Lumbosakralna hrbtenica je najbolj ranljiva za osteohondrozo
Faze osteohondroze lumbosakralne hrbtenice
Faze so podobne, ko je patologija lokalizirana v drugih oddelkih:
- Hondroza sklepnih površin, povezana z motnjami normalne oskrbe s krvjo v kostnem tkivu in pojavom lokalne osteonekroze.
- Pred-kila. Faza, ki je povezana z zajemom vseh elementov diska (vključena je celotna sklepna površina).
- Medvretenčna kila. Izstopanje elementov diska zunaj sklepa (medialni, bočni, paramedialni).
- Fibroza. Pojavi se kot naravni postopek popravljanja poškodovanega diska. Deformirana območja nadomesti gosto vlaknasto tkivo, vendar se ne razteza in ne more zagotoviti gibanja v sklepih.
V literaturi v angleškem jeziku se navedene stopnje pojavljajo kot ločene bolezni in kompleksi simptomov in ne kot progresivni pojavi ene bolezni.
Značilnosti
Ledveni del hrbtenice je nagnjen k različnim degenerativno-distrofičnim boleznim veliko pogosteje kot drugi, saj je glavna opora hrbtenice (razlog je največja obremenitev tega območja).
Značilnosti patologije v tem segmentu:
- Pogosteje se pojavlja v starosti, ker se poleg morebitnih lokalnih motenj krvnega obtoka pojavijo naravni procesi odvajanja kostnega tkiva.
- Pogosteje se pojavlja pri moških kot pri ženskah, kar je pogosto povezano z značilnostmi poklica.
- V zgodnjih fazah ima nespecifične simptome (lokalna bolečina). Bolniki pomoč pogosteje iščejo v fazi medvretenčnih kile, ki vodi do osteohondroze.
- Tipična rentgenska slika distrofičnih procesov v kostnem tkivu je značilna za številne bolezni mišično-skeletnega sistema, kar otežuje diagnozo.
Simptomi osteohondroze lumbosakralne hrbtenice
V klinični sliki prevladujeta dva sindroma: statični in nevrološki. Povezani so s hudo deformacijo sklepne površine in stiskanjem živčnih korenin. Obstaja stiskanje živcev, ki se nahajajo neposredno v hrbtenjači in jo puščajo na različnih ravneh. Pogosteje se pojavi monoradikularni sindrom (prizadetost enega živca), vendar je v redkih primerih možno, da se več živčnih pleksusov hkrati stisne s pojavom mešane klinične slike (biradikularni sindrom, sindrom cauda equina).
Glede na vrsto stiskanja ločimo dve skupini simptomov, ki sta predstavljeni v tabeli.
| Pogled | Kompleks simptomov |
| Refleksni simptomi, povezani s stiskanjem ekstraspinalnih živčnih končičev |
1. Ledveni lumbago (lumbago). Ima jasno povezavo s telesno aktivnostjo. Značilno je obsevanje v okolico (trebuh, zadnjica). Včasih so z blagim potekom bolečine v hrbtu boleče, dolgočasne narave (lumbodynia). Ta vrsta bolečine se pojavlja postopoma z občasnimi napadi. 2. Refleksna mišična kontraktura (mišični krč). Resnost pojasnjuje moteno držo in prisilno držo bolnika. 3. Lumboischialgia. Značilen simptom pri prizadetosti sakralne hrbtenice stebra je povezan s širjenjem bolečine na obe udi. Stopala in prsti so redko vpleteni. 4. Mišično-tonični krči določenih mišičnih skupin. S krčenjem piriformis mišice pride do izjemno močnega bolečega napada z obsevanjem v predelu dimelj. 5. Nevroosteofibroza (ahilodija, perigonarthroza). Pojavi se s podaljšanimi patološkimi impulzi od stisnjene korenine do vlaknastih tkiv (kit). 6. Kršitev hoje (občasna klavdikacija) - razvije se zaradi distrofičnih procesov v vretencih in samih diskih, pa tudi zaradi mišične napetosti. |
| Radikularni simptomi, povezani s stiskanjem živčnih korenin znotraj medvretenčne ploščice |
1. Kršitev občutljivosti v okončinah (otrplost, hladen pritisk, kršitev bolečine in otipnih občutkov). Ta vrsta reakcije je povezana s hemodinamskimi motnjami, ki se pojavijo zaradi stiskanja žilnih struktur. Z izrazito kršitvijo se lahko pojavijo klasični simptomi globoke venske tromboze (bolečina, razbarvanje kože, občutek hladnosti in pekočnosti ter pastoznost stopal). 2. Bolečina je boleče ali streleče narave, širi se po dermatomih. Plus lokalne bolečine v ledvenem delu in križnici. 3. Pareza in ohlapna paraliza posameznih mišičnih struktur. Manj pogosto pride do popolnega poraza. 4. Zelo redko - disfunkcija medeničnih organov. |
Glede na stopnjo škode ločimo naslednje sindrome:
- Koreninski sindrom L4 (disk L3-L4). Bolečina se širi po sprednjem delu stegna do kolena. Oslabljena občutljivost sprednjih stegen (hipestezija na sprednjem stegnu). Mišična oslabelost in zmanjšani periferni refleksi.
- Koreninski sindrom L5 (disk L4-L5). Bolečina lahko seva v glutealno regijo, zunanji del stegen. Redko se širi na zadnji del stopala in na prste I-III. Možna je rahla pareza ekstenzorjev palca.
- S1 koreninski sindrom (L5-L5-S1 disk). Obsevanje bolečine v zadnji del stegna. Širjenje bolečine je možno do zunanjega roba stopala in IV-V prsta. Hipotenzija gastrocnemius mišic. Hipotrofija gastrocnemiusa, glutealnih mišic in zmanjšanje dela refleksov (Ahilov in plantarni).
Kako zdraviti osteohondrozo lumbosakralne hrbtenice
Sprva zdravljenje poteka ambulantno, tečaj traja povprečno 7-10 dni. Če učinka ni, je možna hospitalizacija za dodatni pregled.
Glavne smeri kompleksne terapije:
- glajenje sindroma bolečine (v idealnem primeru odprava);
- krepitev mišičnega okvira okoli prizadetega območja za dodatno podporo;
- obnova presnovnih procesov zaradi normalizacije krvnega obtoka;
- odprava znakov vnetja okoli prizadetega segmenta;
- obnova celotnega obsega gibanja.
Zdravljenje osteohondroze lumbosakralne hrbtenice, ker gre za degenerativno-distrofični proces, je dolgoročno. Bolezen je mogoče popolnoma pozdraviti le v zgodnjih fazah z uporabo vseh metod terapije.
Terapija z zdravili
Ker je bolezen povezana s poškodbami različnih struktur in posledično z razvojem različnih sindromov (statični, nevrološki, trofični, hemodinamski), so v zdravljenje vključena zdravila iz različnih skupin.
Glavna zdravila so predstavljena v tabeli, shemo pa lahko po potrebi dopolnimo.
| Skupina | Značilno | Primer |
| Analgetiki |
Odpravite bolečinski sindrom z zatiranjem nociceptivnih impulzov iz območja poškodbe v centralni živčni sistem in aktiviranjem antinociceptivnega sistema. So sposobni delno lajšati vnetje. Lahko vpliva na periferne centralne receptorje. |
Acetaminofen (paracetamol), tramadol. |
| Nesteroidna protivnetna zdravila | Poleg izrazitega analgetičnega učinka delujejo protivnetno in antipiretično. Pogojno jih lahko pripišemo perifernim analgetikom. | Ibuprofen, indometacin, celekoksib, rofekoksib |
| Triciklični antidepresivi | Zagotovite ponovni prevzem serotonina in noradrenalina in zavirajte občutljivost na bolečino. | Amitriptilin, imipramin, duloksetin |
| Mišični relaksanti | Odpravite lokalno spastičnost mišic in jim povrnite normalno delovanje. | Sirdalud, Midocalm. |
| Terapija dehidracije | Predpisan je za odpravo aseptičnega vnetja v tkivih, obnovo mikrocirkulacije in glajenje venskega zastoja v tkivih. | Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina, manitol (diuretiki). |
| Žilna zdravila iz različnih skupin | Vazodilatator, antihipertenzivi. Ko se osteohondroza ledvene hrbtenice uporablja kot pripomoček. | Actovegin, Citoflavin. |
| Hondroprotektorji | Preprečuje nadaljnje uničenje hrustančnega tkiva. | Rumalon, Structum |
Blokade
Terapevtske blokade se uporabljajo za sindrom hude bolečine, ki je ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi. Analgetično zdravilo se injicira neposredno v sklepno votlino, kar povzroči skoraj bliskovit analgetični učinek. Nanesite raztopine lidokaina in novokaina. Za anestezijo sprožilnih točk zadostuje uporaba intradermalnih blokad. V primeru globlje lokacije bolečih točk so indicirane druge vrste anestezije (na primer prevodna anestezija).
Za podaljšanje trajanja lajšanja bolečine se lahko skupaj z anestetikom dajejo glukokortikoidi (hidrokortizon 25 mg).
Anestetično blokado uporabimo, če bolečine ni mogoče nadzorovati z drugimi metodami.
Lokalna terapija
Je izključno pomožna metoda za osteohondrozo lumbosakralne regije (praktično ne vpliva na potek bolezni). Primeri zdravil:
- Mazila, kreme in geli na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ketonal, Fastum gel, Piroksikam).
- Mazila z lokalnim dražilnim učinkom (Betanicomilon, Efkamon).
- Lokalni pripravki za lajšanje mišičnega krča (nanos Dimeksiduma).
Zdravnik izbere režim zdravljenja z zdravili za vsakega bolnika posebej. Praviloma je sestavljen iz 2-3 zdravil (ne več, da bi se izognili navzkrižnim reakcijam).
Telovadba z vadbo
Če je pravilno opravljeno, lahko učinkovito lajša krče in gladi bolečino.
Osnovna pravila fizikalne terapije za osteohondrozo lumbosakralne regije:
- posvetovanje s strokovnjakom pred začetkom pouka in natančna diagnoza z določitvijo stopnje (metoda je kontraindicirana za sekvestracijo diska);
- pravilnost in natančnost izvedbe;
- pomanjkanje gibanja, ki povzroča dodatno draženje bolečine;
- prilagajanje vajam je postopno (ne poskušajte takoj dokončati celotnega sklopa);
- začetek pouka - klasično ogrevanje;
- povprečno trajanje ene lekcije je 30–60 minut.
Primeri vaj:
- Iz stoječega položaja nagnite telo naprej in največji zavoj nazaj v ledvenem delu. Število usmrtitev je 5-10.
- Iz stoječega položaja se 5-10 krat izmenično upognite na stranice.
- Iz ležečega položaja vsako nogo izmenično dvignite 5-krat navzgor.
- Iz sedečega položaja na tleh z nogami, zataknjenimi pod telo, 5-10 krat upognite hrbtenico naprej / nazaj v vsako smer.
Fizioterapija
Spada med osnovne terapije in deluje protibolečinsko, dekongestivno in delno protivnetno.
Metode:
- Diadinamični tokovi v paravertebralno in lumbosakralno regijo. Metoda je povezana z izpostavljenostjo toku in vibracijam. Tečaj je v povprečju 6-10 postopkov.
- Sinusoidno modulirani tokovi v paravertebralno in lumbosakralno regijo. Potek zdravljenja je 8-10 postopkov.
- Interferenčni tokovi v lumbosakralni regiji. Potek zdravljenja je 8-10 postopkov.
- NLP v lumbosakralni regiji. Potek zdravljenja je 7-9 postopkov.
- Ultratonoterapija na ledveno-križnem predelu in področjih projekcije bolečine vzdolž ishiadičnega živca. Potek zdravljenja je 8-10 postopkov.
- Ultrafonoforeza hidrokortizona ali analgina. Potek vsaj 10 postopkov, če ni učinka, je zdravilo mogoče nadomestiti.
- Perkutana elektronevrostimulacija za boleča področja. Tečaj je 5-7 dni.
- Elektroforeza zdravilnih snovi (novokain, lidokain). Tečaj je 5-10 dni.
Prikazane so tudi blatna terapija, akupunktura in hidroterapija (terapevtske kopeli, tuši).
Sporočilo
Masaža je predpisana za lajšanje mišične napetosti. Ne vpliva neposredno na kostne strukture, saj je učinek površen.
Vrste masaže:
- klasična ali zdravilna;
- vezivnega tkiva;
- točka;
- segmentni refleks.
Za zdravljenje osteohondroze je indiciranih več tečajev (3-5 sej), vendar le kot dodatek k glavnemu zdravljenju.
Operacija
Kirurške metode se uporabljajo samo v odsotnosti učinka zdravljenja in za stroge indikacije (predvsem kadar pride do medvretenčne kile). Glavna naloga operacije je odpraviti prizadeti disk in normalizirati presnovne procese v tkivih.
Nujne razmere, ki zahtevajo operacijo, vključujejo:
- kavdomedularna lezija (pojavi se, ko je stisnjena kila cauda equina);
- nenormalna radikulomedularna arterija.
Najpogosteje se zatekajo k kirurškim tehnikam, če učinek konzervativne terapije 3-6 mesecev ne učinkuje.
Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:
- Odstranitev hernije diska iz zadnjega pristopa (laminektomija, hemilaminektomija, arkotomija, flavektomija).
- Odstranjevanje jedra diska s sprednjega pristopa, vključno s stabilizacijo.
- Odstranitev diska s transpedikularnega pristopa.
- Endoskopsko odstranjevanje jedra diska, vključno s perkutano, transforaminalno, retroperitonealno, laparoskopsko, torakoskopsko.
- Metode prebadanja: odstranjevanje jedra diska z visokointenzivnim laserskim sevanjem, raztapljanje jedra diska s papainom, derecepcija diska z alkoholom ali ozonom.
Trenutno se pri vseh kirurških posegih uporabljajo minimalni rezi, kar močno skrajša pooperativno obdobje.
Po kakršni koli preventivni operaciji je 3 mesece indicirana uporaba steznikov in povojev, ki zagotavljajo dodatno pritrditev.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
