Kila lumbosakralne hrbtenice
Vsebina članka:
- Lastnosti:
- Vrste
- Simptomi kile ledveno-križne hrbtenice
-
Zdravljenje
- Konzervativna terapija
- Operacija
- Video
Kila lumbosakralne hrbtenice je izboklina dela medvretenčne ploščice zaradi pretrganja obročastega vlakna. Premik se zgodi proti hrbteničnemu kanalu. Najpogosteje se kile pojavijo v ledvenem predelu, saj ima ta del hrbtenice največjo obremenitev. Tudi ta del hrbtenice ima večjo višino medvretenčnih ploščic kot drugi odseki in šibko vzdolžno vez, ki običajno zagotavlja pritrditev vretenc vzdolž sprednje in zadnje površine.
V ledveno-križni hrbtenici se kile pojavljajo pogosteje kot v drugih delih
Lastnosti:
Značilnosti medvretenčne kile lumbosakralne regije:
- se pogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih let;
- je glavni vzrok za bolečino v ledvenem predelu;
- prvi znaki bolezni se lahko pojavijo na spodnjih okončinah (otrplost nog, oslabljena motorična aktivnost);
- glavna diagnostična metoda je rentgensko slikanje (kila je označena kot štrlina med vretenci);
- konzervativno zdravljenje v 75% primerov;
- glavni vzrok za pojav je travma hrbtenice (dviganje uteži, profesionalni športi).
Križnica je v patološki proces vključena manj pogosto kot spodnji del hrbta (strukturne značilnosti). Iz tega razloga se kile pojavijo na ravni L5-S1 v 50-55% primerov, na ravni L4-L5 v 25-30% primerov (L - oznaka ledvenih vretenc, S - sakralna). V skladu z ICD 10 je patologija označena s črko M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Vrste
Glede na anatomsko lokacijo kile glede na hrbtenični kanal obstajajo:
| Pogled | Lastnosti: |
| Mediana ali mediana |
Nanaša se na notranje, saj se nahaja v središču medvretenčne ploščice in s tem povzroča stiskanje notranjih korenin. V kliniki radikularni sindrom pogosto prevladuje nad lokalnimi manifestacijami. |
| Paramedian |
Natančna lokacija pojasnjuje sočasno stiskanje dveh živcev - notranjega in zunanjega, ki izhaja iz hrbtenjače. Kliniko predstavljajo tako lokalni kot radikularni sindromi. |
| Posolateralni ali bočni |
V lezijo je vključena le nastajajoča živčna korenina, saj se hernialna štrlina nahaja v stranskem predelu in stisne vse strukture zunanjega roba diska. Pogosteje se pojavijo samo lokalni manifestacije patologije, radikularni simptomi so bodisi blagi bodisi odsotni. |
Glede na stopnjo uničenja fibrosusa obročka in drugih elementov medvretenčne ploščice ločimo naslednje vrste patologije:
- Izstopanje diska. Kaže se s premikanjem elementov medvretenčne ploščice neposredno v hrbtenični kanal. Praviloma sama struktura diska ni motena.
- Iztiskanje. V tem primeru se obroček fibrosus zlomi in jedro štrli v hrbtenični kanal. Hkrati se ohrani zadnja vzdolžna vez.
- Prolaps. Povezan je s prolapsom spremenjenih komponent obročastega fibrosusa neposredno v hrbtenični kanal.
- Sekvestracija je proces, povezan z odmikanjem fragmentov obročastoga vlakna vzdolž hrbteničnega kanala (nadaljevanje prolapsa).
Simptomi kile ledveno-križne hrbtenice
Simptomi so odvisni od lokacije kile, saj so različni živčni končiči stisnjeni z eno ali drugo lokacijo tvorbe.
Obstajata dve kategoriji simptomov: lokalni in radikularni.
| Simptomi | Vzrok nastanka | Klinika |
| Lokalno |
Morda bo zapadel stiskanje odhajajočih vej hrbteničnih živcev, kršitev integritete sklepnega aparata, poškodba medvretenčne ploščice. |
Bolečina v križu je glavni simptom. Na začetku bolezni je pri majhnih kilah (manj kot 1-2 mm) rahlo izražena. Intenzivnost se postopoma povečuje z napredovanjem bolezni. Obsevanje bolečine na sosednja področja (stegno, zadnjica), ko napreduje. Jasna odvisnost sindroma bolečine od telesne aktivnosti, celo nepomembna (povečana bolečina pri kašljanju, kihanju). Lokalnih sprememb v obliki hiperemije, edema ali vidne deformacije ne opazimo. |
| Radikularno | Pojavi se, ko kila štrli proti hrbteničnemu kanalu. |
Kršitev občutljive inervacije okončin (mravljinčenje in gosi v nogah, nogah). Kršitev motorične aktivnosti (pareza). Sindrom Cauda equina, ki je povezan s poškodbo velikega dela hrbtenjače. Poleg motenj v motorični in senzorični sferi se kaže tudi v disfunkciji medeničnih organov. Ker je vsak del hrbtenjače odgovoren za inervacijo svojega območja, bo klinika odvisna od stopnje poškodbe (L1-L5, S1). |
Simptomi so značilni za številne druge bolezni (radikulitis, osteohondroza), kar nekoliko oteži diagnozo in včasih zahteva dodatne metode pregleda (MRI / CT).
Klinična slika je odvisna od stopnje poškodbe
Zdravljenje
Kila lumbosakralne hrbtenice se v večini primerov zdravi brez kirurškega posega, saj ima operacija v tej anatomski regiji veliko tveganje za zaplete.
Konzervativna terapija
- Počitek v postelji 5-7 dni, da se ustavijo degenerativni procesi v tkivih.
- Analgetiki (Drotaverin) za lajšanje bolečin. Paravertebralna blokada z raztopino lidokaina skoraj v celoti lajša bolečino, vendar ima večje tveganje za zaplete.
- Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje sočasnega aseptičnega vnetja v okoliških tkivih hrbta (diklofenak, ibuprofen).
- Mišični relaksanti za lajšanje refleksnega mišičnega krča (Vecuronium, Pancuronium).
- Telovadba z vadbo. Izbran je strogo individualno poseben sklop vaj. Lahko deluje kot del konzervativne terapije ali kot del rehabilitacijskega obdobja po operaciji.
- Fizioterapevtski postopki. Specifično vrsto zdravljenja (elektroforeza, magnetoterapija, krioterapija, UHF terapija) predpiše zdravnik. Uporablja se lahko tudi v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
- Posebni ortopedski dodatki (stezniki, povoji). Togost in vrsta se izbereta ob upoštevanju narave kile.
Dovoljeno je zdravljenje osebe s konzervativnimi metodami v primeru nepomembne velikosti kile in odsotnosti izrazitega uničenja kostnih struktur.
Operacija
Namen operacije je dekompresija hrbteničnih živcev.
Indikacije za operacijo:
- trajanje radikularnega sindroma več kot 4 tedne (izguba živčne funkcije);
- pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
- MRI znaki hernialne izbokline.
Kontraindikacije za operacijo:
- nestabilnost hrbteničnega segmenta;
- zožitev hrbteničnega kanala;
- prisotnost izrastkov in osteofitov v projekciji hrbteničnega kanala;
- znaki spondiloze.
Možnosti operativne taktike:
| Metoda | Opis |
| Intralaminarna mikrodiscektomija z uporabo operacijskega mikroskopa | Metoda spada med visokotehnološke, saj zahteva povečevalne naprave (povečevalno čelo, operacijski mikroskop). Omogoča vam, da odstranite hernialno tvorbo skoraj vseh lokacij in velikosti. Med operacijo pride do minimalne izgube krvi in minimalne poškodbe tkiva (visoka kozmetična kakovost). Povprečno bivanje na nevrokirurškem oddelku je 5-7 dni. Po operaciji je indiciran rehabilitacijski tečaj in po 6 tednih se vrne popolna telesna aktivnost. V pooperativnem obdobju je indicirano nošenje steznika in omejevanje telesne aktivnosti do 3 mesece. |
| Mikroendoskopska discektomija | Gre za operacijo delitve mišic in se nanaša na endoskopske metode kirurškega posega. Za vizualizacijo operacijskega polja (endoskop) se uporablja posebna oprema. Uporablja se za kile, ki se nahajajo bočno, osteofite v votlini kanala. Nesprejemljivo je uporabljati to metodo za ponavljajoče se operacije na hrbtenici. Samo Intralaminarni dostop. Pacient je odpuščen 3-4 dni, obdobje rehabilitacije pa se skrajša na 4-5 tednov. |
| Perkutana endoskopska ledvena discektomija | Izvaja se z uporabo endoskopa in drugih specializiranih instrumentov. Opremo je mogoče uvesti s tremi pristopi: intralaminarni, posterolateralni in transforaminalni. Uporablja se za tipične nespremenjene kile. Pacient je odpuščen za 3-4 dni, obdobje rehabilitacije pa se skrajša na 4 tedne. |
Vsak kirurški poseg spremlja tveganje. Zapleti, ki se pojavijo med operacijo, vključujejo:
- Krvavitev. Pojavijo se razmeroma redko, ko je poškodovana osrednja žila. Prikazuje takojšnjo hemostazo. Izguba krvi praviloma ne presega 150-200 ml krvi.
- Poškodba struktur hrbteničnega kanala (zlasti membran hrbtenjače). V tem primeru pride do uhajanja CSF. Z razvojem likoreje se na njih nanesejo posebni tesnilni šivi in lepilna snov.
- Poškodba živčnih korenin. Sorazmerno redka. Če razdalja med prečkanimi odseki živca ne presega 1,5 cm, se uporabijo posebni šivi. Kljub šivanju živčnega vlakna obstaja tveganje za disfunkcijo tega živca v pooperativnem obdobju.
Pooperativni zapleti vključujejo:
- Ponavljajoče se kile. Operacija v tem primeru bo potrebna le, če obstajajo klinične manifestacije (radikularni sindrom).
- Pristop sekundarne okužbe in suppuration rane.
- Likoreja zunanje rane (poškodba trde možgane med operacijo). Če želite ustaviti, uporabite posebno sredstvo, sestavljeno iz fibrina in trombina.
Zapleti se pojavijo pri zelo majhnem odstotku ljudi, saj so minimalno invazivne kirurške metode zlati standard pri zdravljenju medvretenčne kile lumbosakralne hrbtenice.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
