Kila Ledvene Hrbtenice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Obdobja
Simptomi kile ledvene hrbtenice
Diagnostika
Zdravljenje kile ledvene hrbtenice
Možni zapleti kile ledvene hrbtenice
Napoved
Preprečevanje

Kila ledvene hrbtenice je izboklina osrednjega dela medvretenčne ploščice (nucleus pulposus) na stran in nazaj zunaj intervala med dvema vretencema. Najpogosteje kile najdemo v ledveni hrbtenici, ki doživlja največji stres pri sedenju, hoji in dvigovanju uteži.

Znaki kile ledvene hrbtenice

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za pojav kile v ledvenem delu hrbtenice je viden v degenerativno-distrofičnih spremembah medvretenčnih ploščic. Postopna dehidracija in redčenje obročastega vlakna - obrobna območja medvretenčne ploščice prispevajo k štrlenju jedra pulposus na ranljivih območjih. Klinične manifestacije medvretenčne kile so običajno povezane s stiskanjem korenin hrbteničnih živcev in krvnih žil s štrlečimi robovi medvretenčnih ploščic. V najbolj naprednih primerih je stisnjena tudi hrbtenjača.

Med dejavnike, ki negativno vplivajo na trofizem medvretenčnih ploščic v ledvenem delu hrbtenice, so:

pasivni življenjski slog;
prekomerna telesna teža;
visoka rast (od 180 cm pri moških in od 170 cm pri ženskah);
neuravnotežen način telesne aktivnosti (dolga obdobja nepremičnosti nadomestijo intenzivne obremenitve);
poškodbe ledvene hrbtenice;
prirojena displazija kolčnega sklepa;
motnje drže in trajne deformacije hrbtenice;
težko fizično delo, povezano s težkim dvigovanjem in dolgotrajnim upognjenim položajem;
profesionalni šport;
oster dvig težkih bremen z nezadostno pripravo;
nepravilno izvajanje vaj z utežmi;
kajenje in zloraba alkohola;
endokrine motnje in presnovne patologije;
dedna nagnjenost.

Debelost, sedeči način življenja - dejavniki, ki povzročajo kilo ledvene hrbtenice

Obdobja

Pred nastankom hernije medvretenčne ploščice pride do rahlega premika jedra pulposusa na obrobje, ne da bi pri tem poškodovali obročast fibrosus. Na tej stopnji lahko s tvorbenimi vajami in drugimi preventivnimi ukrepi zaustavimo proces nastanka kile, vendar zaradi odsotnosti pritožb začetno degeneracijo medvretenčne ploščice najpogosteje odkrijemo naključno. Večina bolnikov obišče zdravnika, če imajo oblikovano ekstruzijo.

Progresivni razvoj kile ledvene hrbtenice gre skozi štiri faze.

Štrlina. Delna izguba elastičnosti obročastega vlakna s premikom jedra pulposus za več kot 2-3 mm. Klinične manifestacije so običajno odsotne.
Ekstruzija - delno štrlenje robov medvretenčne ploščice z rupturo prstenastega vlakna na najtanjšem območju. S strani štrlenja opazimo senzorično-motorične simptome.
Prolaps medvretenčne ploščice. Ko kila štrli v hrbtenični kanal, štrleči robovi jedra pulpos stisnejo telesa vretenc, krvne žile in periferne živčne korenine.
Sekvestracija. Izstopajoči del jedra pulposus prodira v hrbtenični kanal, kar moti normalno oskrbo hrbtenjače s krvjo in stisne mehka tkiva. Poškodba živčnih struktur lahko povzroči disfunkcijo medeničnih organov in paralizo spodnje polovice telesa. Pogoste so alergijske bolezni, ki jih povzroči reakcija imunskih celic cerebrospinalne tekočine na tuje tkivo medvretenčne ploščice.

Faze razvoja kile ledvene hrbtenice

Simptomi kile ledvene hrbtenice

Izrazita klinična slika kile ledvene hrbtenice se kaže predvsem na stopnji ekstruzije. Najpogostejša pritožba je močna bolečina v desni ali levi nogi, ki pokriva notranjo stran stegna in seva v zadnjico. Glede na velikost in lokacijo kile se lahko bolečina spusti od stegna do pete in zadnjega dela stopala. Bolečina je ostra, pekoče narave in se povečuje pri kašljanju, kihanju, dolgotrajnem sedenju, nenadnih gibih, vožnji po neravnem terenu, poskusu nagiba naprej ali prevračanju. Pogosto nekaj tednov pred pojavom bolečine bolnike skrbi zmerno nelagodje v križu.

Če se kila dotakne zadnjih korenin hrbteničnih živcev, se bolečim občutkom dodajo enostranske senzorične motnje v nogi, križu ali presredku. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi mrzlice, pečenja, mravljinčenja, otrplosti ali "gosi" na koži. Motnje prevodnosti živcev zaradi oslabitve ali kompenzacijske mišične napetosti vodijo do omejitve gibljivosti ledvene hrbtenice. Bolniki se težko povzpnejo in spustijo po stopnicah, počepnejo, odbijajo in upogibajo, pri tem pa držijo noge naravnost; hoja postane nihajna in neravnovesna. Bolniki pogosto zavzamejo prisilno držo, se sklonijo in prenesejo telesno težo na en ud; pri pogledu na gol hrbet so na eni strani opazne štrleče ledvene mišice.

Najpogostejši simptom ledvene kile je akutna bolečina v nogah, ki izžareva notranjo stran stegna in zadnjice.

Posredni simptomi kile ledvene hrbtenice kažejo na nezadostno oskrbo s krvjo in atrofične pojave. Ena noga je lahko tanjša, hladnejša ali bolj bleda od druge; na telesu je s strani kile tudi bolj redka lasna linija.

Ko je hrbtenjača stisnjena, se bolečina razširi na obe nogi in jo spremlja kršitev živčne regulacije medeničnih organov. Bolniki imajo pogosto potrebo po uriniranju, urinsko in fekalno inkontinenco, drisko ali zaprtje; ženske so lahko zaskrbljene zaradi ginekoloških motenj, moške pa težave z močjo.

Diagnostika

Predhodno diagnozo postavi nevropatolog na podlagi anamneze, klinične slike in fizičnega pregleda. Za prepoznavanje parestezij in biomehanskih motenj, značilnih za sindrome kompresije hrbtenice, so bili razviti standardni diagnostični postopki:

preučevanje tetivnih refleksov spodnjih okončin;
funkcionalni test z dvigom zravnane noge;
merjenje moči in mišičnega tonusa;
določanje bolečine, temperaturne in vibracijske občutljivosti nog, zadnjice, presredka in spodnjega dela trebuha.

Kila ledvene hrbtenice na MRI

Zunanje manifestacije stiskanja živčnih korenin in hrbtenjače omogočajo presojo velikosti in lokacije patologije, vendar nimajo dovolj specifičnosti za diagnosticiranje kile ledvene hrbtenice. Na podoben način se lahko pokažejo vnetja živčnih korenin ali onkopatologija, zato odločilna beseda pri diagnozi medvretenčne kile pripada instrumentalnim tehnikam za vizualizacijo mehkih tkiv - MRI in CT. Če se sumi na poškodbo hrbtenjače, se opravi kontrastna mielografija.

Zdravljenje kile ledvene hrbtenice

V odsotnosti zapletov se zdravljenje majhnih medvretenčnih kile zmanjša na lajšanje bolečin in aktivacijo krvnega obtoka v sosednjih tkivih. Za lajšanje akutne bolečine običajno zadostuje kratek postopek lajšanja bolečin in / ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Če je odziv na zdravljenje z zdravili slab, se lahko izvede rentgensko nadzorovana blokada poškodovanih živčnih korenin. Za odpravo mišičnih krčev se uporabljajo mišični relaksanti. Prvih 3-5 dni od začetka poslabšanja mora bolnik upoštevati počitek v postelji z imobilizacijo spodnjega dela hrbta. Priporočljivo je ležati na hrbtu z mehkim valjčkom pod spodnjim delom hrbta.

Po lajšanju bolečine so prikazane vadbene terapije, kinezioterapija in postizometrična sprostitev, ki prispevajo k obnovi trofizma mehkih tkiv in oblikovanju mišičnega steznika za podporo hrbtenici. Sprva se vse vaje za hernijo ledvene hrbtenice izvajajo ležeče ali stoječe na vseh štirih. Začeti morate z dvigovanjem, ugrabitvijo in prinašanjem upognjenih nog v kolenih, po 3-4 tednih redne vadbe pa lahko vadite pri stenski prečki, z žogo ali z gimnastičnimi palicami. Priporočljiva je tudi uporaba bazena.

Z nizko učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in pojavom zapletov se obravnava vprašanje kirurškega posega. Najmanj travmatična metoda kirurškega zdravljenja medvretenčnih hernij je mikrodiscektomija - odstranjevanje jedra pulposus s prebodom s pomočjo tankega endoskopskega manipulatorja in nadomeščanje uničenih tkiv s posebno snovjo. V nekaterih primerih disk popolnoma odstranijo in na njegovo mesto postavijo endoprotezo.

Endoskopska mikrodiscektomija je najmanj travmatična metoda kirurškega zdravljenja kile ledvene hrbtenice

Fizioterapijo in netradicionalne metode zdravljenja lahko uporabljamo le, če ni akutne bolečine in znakov nevrološkega deficita. Dober učinek zagotavlja elektroforeza, hirudoterapija, diadinamična terapija; osteopatija, masaža in ročna terapija so lahko indicirani samo v primeru subluksacije vretenčnih sklepov. Terapevtski učinek akupunkture, toplotne terapije in UHF terapije za hernije medvretenčnih ploščic ni dokazan.

Možni zapleti kile ledvene hrbtenice

Najpogostejši zapleti kile ledvene hrbtenice so progresivna atrofija živčnih korenin itd. sindrom cauda equina, ki se pojavi, ko je hrbtenični kanal popolnoma blokiran in hkrati stisnemo več živcev. V takih primerih je indicirana nujna operacija za preprečevanje paralize v 24 urah po pojavu znakov hudih nevroloških primanjkljajev, kot so šibkost gibov kolena in stopal, otrplost nog in presredka, izguba nadzora nad uriniranjem in iztrebljanjem.

Napoved

Nezapletene ledvene kile v 80% primerov izginejo same zaradi dehidracije poškodovanih tkiv v 6-12 mesecih. Ustrezno zdravljenje, ki se je začelo v zgodnji fazi, močno poveča verjetnost popolnega zdravljenja.

Pri dolgotrajnem stiskanju korenin perifernih živcev in hrbtenjače pride do nepopravljive poškodbe živčnih struktur s popolno izgubo gibljivosti in zmožnosti samopostrežbe. Iz tega razloga kila ledvene hrbtenice, tudi z asimptomatskim potekom, zahteva stalen zdravniški nadzor in nadzor dinamike procesa.

Preprečevanje

Za preprečevanje medvretenčnih kile je pomembno, da vzdržujete telesno aktivnost, spremljate težo in držo, se odpovedujete slabim navadam in pravočasno poiščete zdravniško pomoč v primeru poškodbe hrbtenice. Priporočljivo je zaužiti zadostno količino beljakovin in vitaminov skupine B. Pri sedečem delu je koristno vsake 2-3 ure delati odmore za industrijsko gimnastiko.

YouTube video, povezan s člankom: