Gestoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Gestoza (pozna toksikoza nosečnic, OPG-gestoza) je bolezen, značilna za drugo polovico nosečnosti.
Gestoza je razširjena porodniška patologija. Spremlja do 30% nosečnosti in je eden glavnih vzrokov za ovirano porod, umrljivost mater in dojenčkov.
V drugi polovici nosečnosti se lahko pojavi gestoza ali pozna toksikoza
Vzroki in dejavniki tveganja
Splošno sprejeto je, da razvoj gestoze povzroča skupni učinek različnih dejavnikov: placentnih, genetskih, imunoloških, hormonskih in nevrogenih.
Patologija temelji na krču krvnih žil, kar vodi do kršitve oskrbe organov in tkiv s krvjo, njihove hipoksije in ishemije. Poleg tega so posledice krčnega žilja:
- zmanjšanje volumna krvi v obtoku;
- zvišan krvni tlak;
- povečana prepustnost žilne stene;
- potenje tekočine iz posod v okoliška tkiva z razvojem edema;
- povečana viskoznost krvi;
- nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.
Pri nosečnicah so možgani, jetra, posteljica in ledvice najbolj občutljivi na hipoksijo. Zato se v teh organih pojavljajo funkcionalne in strukturne motnje.
V središču gestoze je krč krvnih žil
Spremembe v ledvicah se izražajo z različno intenzivnostjo - od blage proteinurije do nastanka akutne ledvične odpovedi. Kršitev pretoka krvi v posodah posteljice povzroči zaviranje intrauterine rasti in hipoksijo ploda. V jetrnih tkivih se pojavijo žariščne krvavitve in nekroze. Kršitev oskrbe možganov s krvjo povzroči distrofične spremembe živčnih celic, nastanek krvnih strdkov v žilah, zvišanje intrakranialnega tlaka, pojav krvavitev z majhnimi žarišči ali majhnimi točkami.
Dejavniki, ki povzročajo razvoj gestoze, so:
- kronične somatske bolezni nosečnice;
- dedna nagnjenost;
- večplodna nosečnost;
- rezus konflikt;
- starost nosečnice je mlajša od 18 let ali več;
- veliko sadje.
Oblike bolezni
V klinični praksi ločimo dve obliki patologije:
- Čista gestoza. Razvije se pri nosečnicah, ki nimajo diagnoze nobene ekstragenitalne bolezni.
- Kombinirana gestoza. Pojavlja se pri nosečnicah, ki trpijo zaradi motenj metabolizma lipidov, bolezni endokrinih žlez (trebušna slinavka, ščitnica, nadledvične žleze) in žolčnih poti, patologije jeter (glomerulonefritis, pielonefritis), arterijska hipertenzija.
Faze bolezni
Obstajajo 4 klinične faze gestoze:
- Dropsija (gestacijski edem).
- Nefropatija (obstajajo 3 stopnje - blaga, zmerna, huda).
- Preeklampsija.
- Eklampsija.
Simptomi
Prvi znak, ki omogoča sum, da se razvija gestoza, je vodenica. Zanj je značilno zadrževanje tekočine v telesu, kar vodi do pojava edema. Sprva je edem latenten; odkrijejo jih tedenski porast teže nosečnice, ki presega 300 g. Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi, postane edem jasno viden. Z blago stopnjo vodenja so lokalizirani le v spodnjih okončinah. V hujših primerih opazimo razpršeni edem skoraj vseh mehkih tkiv.
Kapljenje je prvi znak gestoze
Splošno stanje in počutje z vodenico praktično ne trpijo. Le z močno razvitim edemom se bolniki pritožujejo nad povečano žejo, težo v nogah, utrujenostjo in šibkostjo.
Naslednja stopnja razvoja gestoze je nefropatija nosečnic. Klinično se kaže v triadi V. Zangemeistra:
- oteklina;
- proteinurija (beljakovine v urinu);
- arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
Eno od imen preeklampsije, OPG-gestoza, odraža navedene simptome ("O" - edem, "P" - proteinurija, "G" - hipertenzija).
V porodniški praksi verjamejo, da lahko pojav celo dveh simptomov iz te triade obravnavamo kot manifestacijo nefropatije.
Z visokim krvnim tlakom v kombinaciji z edemi in proteinurijo govorijo o nefropatiji nosečnic
O razvoju arterijske hipertenzije pri nosečnici govorijo v primeru zvišanja diastoličnega tlaka za 15 mm Hg ali več. Art., In sistolični - za 30 mm Hg. Umetnost. in višje v primerjavi z indikatorji krvnega tlaka v zgodnji nosečnosti.
Pri gestozi nevarnost ni toliko vrednost krvnega tlaka, temveč njegova ostra nihanja, ki lahko povzročijo resne zaplete s strani matere in ploda - zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v vitalnih organih in kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka.
Proteinurija kaže na napredovanje nefropatije. Hkrati pogosto opazimo zmanjšanje dnevnega izločanja urina na 500-600 ml.
Resnosti poteka nefropatije ni vedno mogoče oceniti glede na raven beljakovin, krvni tlak in resnost edema. V zadnjih letih v klinični praksi beležijo vedno več primerov, ko pri nosečnicah z neizraženo Tsangemeisterjevo triado nefropatija preide v naslednje klinične faze razvoja gestoze (preeklampsija, eklampsija).
Z razvojem preeklampsije se simptomom nefropatije pridružijo manifestacije začetka hipertenzivne encefalopatije in cerebrovaskularne nesreče:
- omotica;
- teža v zatilju;
- glavobol;
- letargija, letargija, zaspanost (ali nasprotno nespečnost, evforija, vznemirjenost);
- okvara vida ("muhe" ali megla pred očmi, dvojni vid);
- hrup v ušesih;
- povečana resnost refleksov (hiperrefleksija).
Poleg tega se pri preeklampsiji pojavijo znaki disfunkcije jeter:
- bolečine v nadželodčnem predelu;
- slabost;
- bruhanje;
- motnje v sistemu strjevanja krvi;
- povečana aktivnost jetrnih encimov.
Začetek simptomov preeklampsije kaže na visoko konvulzivno pripravljenost, kadar lahko kakršno koli draženje (močan zvok, močna svetloba, bolečina) povzroči eklampsijo, katere glavni klinični znaki so konvulzije z izgubo zavesti.
Med konvulzivnim napadom z eklampsijo ločimo več zaporednih obdobij:
- Fibrilarno trzanje mišic obraza in nato zgornjih okončin. Pogled je uprt v stran. Trajanje je približno 30 sekund.
- Tonični krči. Začnejo se v zgornjih mišičnih skupinah in se raztezajo navzdol. Pacient preneha dihati, razvije cianozo sluznice in kože, razširi zenice. Puls je težko določiti. Trajanje toničnih napadov je 25-35 sekund.
- Klonični napadi. Puls ni zaznan, ni dihanja. Traja približno 2 minuti.
- Resolucija. Napad se konča, bolnik globoko vdihne, iz ust se pojavi pena, ki lahko zaradi grizljanja jezika vsebuje primesi krvi. Cianoza izgine. Pacient pride k zavesti in se ne spomni napada.
Napad eklampsije z gestozo
Napad eklampsije lahko povzroči post-eklampsično komo. V zelo redkih primerih bolnik pade v komo brez predhodnega napada. Nekonvulzivna oblika je opazna v ozadju velike krvavitve v možganskem tkivu in je običajno usodna.
Diagnostika
Diagnoza gestoze se izvaja ob upoštevanju anamneze, pritožb nosečnice, podatkov fizičnega pregleda in rezultatov objektivnih študij. Za oceno resnosti gestoze in prepoznavanje bolnikovih obstoječih motenj so prikazani laboratorijski testi:
- splošna analiza krvi in urina;
- koagulogram;
- kemija krvi.
Poleg tega redno spremljajo krvni tlak, spremljajo količino urina in njegovo razmerje s količino porabljene tekočine, dinamiko telesne teže.
Za oceno stanja ploda in značilnosti uteroplacentarnega krvnega pretoka se opravijo doplerografija in ultrazvok.
Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje ploda pri nosečnicah z gestozo
Pacienta posvetujejo oftalmolog (potreben je pregled očesnega dna), nefrolog, terapevt in nevrolog.
Zdravljenje
Glavni elementi terapije z gestozo:
- Hospitalizacija in oblikovanje zdravstvenega in zaščitnega režima. Pacient je zaščiten pred močnimi dražljaji (zvok, svetloba). Vse potrebne manipulacije se izvajajo čim bolj natančno in previdno. Uporabljajo fizioterapevtske postopke, zeliščna zdravila (tinktura baldrijana, maternice), psihotropne in hipnotike (droperidol, sibazon).
- Terapevtska prehrana. Obroki naj bodo delni - jedo 5-6 krat na dan v majhnih delih. Osnova prehrane so mlečni in rastlinski izdelki. Količina namizne soli je omejena na 6-8 g na dan, porabljena tekočina pa na 1500 ml.
- Normalizacija žilnega tonusa in krvnega tlaka. V ta namen se uporabljajo spazmolitična in antihipertenzivna zdravila. Terapija z zdravili se izvaja pod nadzorom krvnega tlaka in drugih hemodinamskih parametrov.
- Terapija placentne insuficience, intrauterine hipotrofije in fetalne hipoksije.
Pri hudi gestozi, eklampsiji in eklampsijski komi je indicirana zgodnja porod
Indikacije za zgodnjo porod z gestozo so:
- pomanjkanje učinka zdravljenja nefropatije v 14 dneh;
- pomanjkanje učinka intenzivne terapije preeklampsije, ki se izvaja 2-4 ure;
- eklampsija in eklampsična koma.
Potencialne posledice in zapleti
Glavna nevarnost gestoze je ravno v razvoju hudih zapletov, kot so:
- intrauterina hipoksija in fetalna smrt;
- Razširjena intravaskularna koagulacija in hemoragični šok;
- akutna ledvična odpoved;
- prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice;
- HELLP sindrom (zmanjšano število trombocitov, povečana aktivnost transaminaz, hemoliza eritrocitov);
- subkapsularni hematomi ali rupture jeter;
- sindrom akutne pljučne poškodbe;
- hipertenzivna encefalopatija;
- dezinsekcija mrežnice;
- krvavitev v možganih.
Napoved
Izid gestoze je odvisen od resnosti bolezni, klinične slike in časa pojava. V večini primerov je ob pravočasno začeti terapiji napoved ugodna.
Preprečevanje
Preprečevanje gestoze se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti: priporočajo se zdravniški pregled, aktivno zdravljenje ugotovljenih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.
V celotnem obdobju nosečnosti se morate držati režima spanja in počitka ter posvetiti čas zmerni telesni aktivnosti. V prehrani morate omejiti ocvrto, mastno, začinjeno hrano, povečati delež sveže zelenjave in sadja.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
