Artroza - Simptomi, Zdravljenje, Prehrana, Gimnastika, Vadba, Stopnja

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-11 02:59

Artroza

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Faze artroze
4. Simptomi artroze
5. Diagnostika
6. Zdravljenje artroze
7. Možni zapleti in posledice
8. Napoved
9. Preprečevanje

Artroza je zbirno ime za distrofično-degenerativne bolezni sklepnega aparata različne lokalizacije in etiologije s podobno klinično in morfološko sliko in izidom, ki se kaže v porazu sklepnega hrustanca, subhondralnih kostnih tvorb, kapsul, ligamentnega aparata.

Skupne spremembe pri artrozi

Artroza je najpogostejša patologija v revmatološki praksi; po medicinski statistiki z njo trpi do 1/5 celotne populacije. Artroza je vzrok za znatno zmanjšanje kakovosti življenja pri približno polovici bolnikov, ki so večinoma invalidi. Incidenca je neposredno odvisna od starosti: artroza se redko pojavi v mladosti, najpogosteje nastopi po 40-45 letih, medtem ko se pri ljudeh, starejših od 70 let, radiološki znaki določijo v veliki večini primerov. V mladosti je incidenca približno 6,5%, po 45 letih - 14-15%, po 50 letih - 27-30%, pri ljudeh, starejših od 70 let - od 80 do 90%.

Najpogosteje pri artrozi patološki proces vključuje majhne sklepe roke (pri ženskah 10-krat pogosteje kot pri moških), nožni palec, medvretenčne sklepe prsne in vratne hrbtenice ter kolenske in kolčne sklepe. Artroza kolenskih in kolčnih sklepov zavzema vodilno mesto glede resnosti kliničnih manifestacij in negativnega vpliva na kakovost življenja.

Za artrozo je značilna zapletena lezija sklepnega in pomožnega aparata:

• hondritis - vnetne spremembe na hrustancu sklepa;
• osteitis - vpletenost osnovnih kostnih struktur v patološki proces;
• sinovitis - vnetje notranje lupine sklepne kapsule;
• bursitis - poškodba periartikularnih vrečk;
• reaktivno vnetje mehkih tkiv (mišice, podkožje, ligamentni aparat), ki se nahajajo v projekciji prizadetega sklepa (periartikularno vnetje).

Ker so glavni vzrok artroze vnetne spremembe, je v številnih zahodnih državah običajno bolezen imenovati artritis (iz latinščine -itis - pripona, ki označuje akutni vnetni proces). V ruski medicini se izraza artritis in artroza nahajata enako pogosto in pomenita isti patološki proces. V zadnjem času se v revmatološki praksi najpogosteje uporablja izraz "osteoartritis" (iz starogrškega ὀστέον - kost, ἄρθρον - sklep), pri čemer se poudarja vključenost v patološki proces ne le samega sklepa, kot gibljivega sklepa, temveč tudi kostnih tvorb, ki ga tvorijo.

Prvič je razporeditev degenerativno-distrofičnih lezij sklepov v posebno skupino leta 1911 predlagal Muller ("deformanti artroze"). V vseh naslednjih letih je artroza veljala za kronično progresivno nevnetno lezijo sklepov neznane etiologije, ki se kaže v degeneraciji sklepnega hrustanca in strukturnih spremembah v subhondralni kosti v kombinaciji z očitnim ali latentnim zmerno izraženim sinovitisom. Poudarjena je bila jasna povezava med boleznijo in staranjem, kar je posredno dokazalo povečanje števila diagnosticiranih artroz z naraščajočo starostjo bolnikov.

Trenutno se je pristop k razumevanju artroze močno spremenil: bolezen je videti kot agresiven proces uničenja hrustančnega tkiva sklepa pod vplivom vnetja, ki zahteva obvezno aktivno protivnetno terapijo.

Sinonimi: artritis, osteoartritis, osteoartritis, osteoartritis deformans.

Vzroki in dejavniki tveganja

V znanstveni skupnosti obstajajo polemike glede osnovnega vzroka poškodbe sklepov. Nekateri raziskovalci dodelijo glavno vlogo poškodbam hrustančnega pokrova sklepnih površin pod vplivom različnih dejavnikov, kar vodi do kršitve biomehanike sklepa in distrofičnih sprememb v strukturah, ki ga obkrožajo. Drugi, nasprotno, vidijo glavni vzrok v porazu površinske plasti zglobnih kostnih struktur, ki tvorijo sklep (na primer zaradi kršitve mikrocirkulacije), distrofijo in degeneracijo hrustanca pa obravnavajo kot sekundarne spremembe.

Zdi se, da je bolj dosledna teorija, da se vnetne spremembe razvijajo vzporedno in v debelini kosti, ki tvorijo sklepne površine, in v tkivih ustreznega hrustanca. V tem primeru se sklep, ki ga prizadene artroza, ne šteje za sklop hrustančnih in kostnih struktur s pomožnim ligamentno-mišičnim aparatom, temveč kot en sam organ s skupnimi imunskimi, trofičnimi in presnovnimi značilnostmi.

Mehanizem razvoja artroze

Artroza katerega koli sklepa se razvije po enotni shemi: neravnovesje anaboličnih in kataboličnih procesov (novotvorb in uničenja) v hrustancu in sosednjem kostnem tkivu povzroči nepopravljivo poškodbo sklepnih struktur. Če so v normalnem sklepu sintezni procesi veliko bolj aktivni kot procesi razgradnje, se pri artrozi to ravnovesje premakne v smeri povečanja distrofije in posledične degeneracije tkiv. Spremembe na celični ravni vodijo do motenj v stalnosti notranjega okolja, poškodovana je mikrostruktura sklepnega hrustanca (razkrita so žarišča motnosti, redčenje in razvlečenje, mikrorazpoke in rupture). V tuji literaturi te postopke imenujejo "obraba" - odrgnine in razpoke.

Posledica degenerativne degeneracije tkiva je izguba elastičnosti sklepnega hrustanca, njegovo zbijanje, amortizacijska funkcija postane insolventna, motena je medsebojna skladnost (skladnost) sklepnih površin, kar povzroči napredovanje patoloških sprememb, nastane nekakšen začaran krog. Kompenzacijsko, kot odgovor na redčenje hrustančnega sloja, se začne zbijanje in rast sosednjega kostnega tkiva, nastanejo kostni izrastki in bodice, kar oteži pravilno delovanje sklepa in poslabša potek bolezni.

Poleg koncepta razvoja artroze, pri katerem je vodilna vloga dodeljena distrofičnim spremembam v hrustančnem tkivu sklepa, obstaja predpostavka o primarni leziji kostnega tkiva sklepnih površin.

V skladu s to teorijo je motena mikrocirkulacija v debelini glav kosti, ki tvorijo premični sklep, razvije se venski zastoj in nastanejo žarišča medkostnih mikroinfarktov. V ozadju motene oskrbe s krvjo pride do izčrpavanja mineralne sestave kosti, kar vodi do strukturne reorganizacije tkiva, pojava mikroskopskih žarišč osteoporoze. Spekter takšnih sprememb ne more vplivati na stanje bližnjega hrustančnega tkiva, kar vodi do njegovih patoloških sprememb.

Pomembna vloga pri nastanku artroze je dodeljena patološkim reakcijam sinovialne membrane, notranje obloge sklepne kapsule: mikrofragmenti uničenega hrustanca vstopijo v intraartikularno tekočino, aktivirajo vnetne mediatorje, litične encime in avtoimunske mehanizme ter s tem okrepijo destruktivne procese.

Glavni sprožilec artroze katere koli lokalizacije je akutno ali kronično neskladje med obremenitvijo, ki ji je sklep izpostavljen, in njegovo funkcionalnostjo ter sposobnostjo ustreznega prenašanja te obremenitve.

Vzročni dejavniki, ki najpogosteje izzovejo razvoj artroze:

• predhodna akutna travmatična poškodba sklepa (ruptura ali pretrganje vezi, modrica, izpah, zglob znotraj sklepa, prodorne rane);
• pretirane sistematične obremenitve, povezane z določeno vrsto dejavnosti (za profesionalne športnike, plesalce, osebe, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom itd.);
• debelost;
• lokalna izpostavljenost nizkim temperaturam;
• kronične bolezni, pri katerih trpi lokalna mikrocirkulacija (endokrina patologija, patologija žilnega korita itd.);
• preložene akutne nalezljive bolezni;
• spremembe v hormonski ravni (nosečnost, predmenopavza in menopavza);
• avtoimunske bolezni, ki vključujejo poškodbe vezivnega tkiva;
• displazija vezivnega tkiva (prirojena šibkost te vrste tkiva, ki jo spremlja hipermobilnost sklepov);
• genetska patologija - okvara gena, lokaliziranega v kromosomu 12 in ki kodira prokolagen tipa II (COL2A1) ali VDR gena, ki nadzoruje vitamin D-endokrini sistem;
• prirojene strukturne in funkcionalne anomalije sklepnega aparata;
• zrela, stara in senilna starost;
• izguba kosti (osteoporoza);
• kronična zastrupitev (vključno z alkoholom);
• preneseni kirurški posegi na sklepih.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju artroze

V večini primerov je artroza polietiološke narave, to je, da se razvije pod skupnim vplivom več vzročnih dejavnikov.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik obstajata dve glavni obliki artroze:

• primarna ali idiopatska artroza - razvija se neodvisno v ozadju popolnega počutja, brez povezave s prejšnjo patologijo;
• sekundarna - je manifestacija ali posledica bolezni (psoriatična, protinska, revmatoidna ali posttravmatska artroza).

Odvisno od števila vključenih sklepov:

• lokalna ali lokalizirana - monoartroza s poškodbo 1 sklepa, oligoartroza - 2 sklepa;
• generalizirana ali poliartroza - artroza treh ali več sklepov, nodularna in nodularna.

S prevladujočo lokalizacijo vnetnega procesa:

• artroza medfalangealnih sklepov (vozlišča Heberden, Bouchard);
• koksartroza (kolčni sklep);
• gonartroza (kolenski sklep);
• križartroza (gleženjski sklep);
• spondiloartroza (medvretenčni sklepi vratne, prsne ali ledvene hrbtenice);
• drugi sklepi.

Vrste artroze z lokalizacijo vnetnega procesa

Glede na intenzivnost vnetnega procesa:

• brez napredovanja;
• počasi napreduje;
• hitro progresivna artroza.

Ob prisotnosti sočasnega sinovitisa:

• ni reaktivnega sinovitisa;
• z reaktivnim sinovitisom;
• s pogosto ponavljajočim se reaktivnim sinovitisom (več kot 2-krat na leto).

Odvisno od kompenzacije postopka:

• kompenzirana artroza;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

Stopnja artroze je odvisna od narave kršitve funkcionalne aktivnosti sklepov (FTS - funkcionalna insuficienca sklepov):

• 0 stopinj (FTS 0) - skupna aktivnost je v celoti ohranjena;
• 1. stopnja (FTS 1) - poslabšanje delovanja prizadetega sklepa brez bistvenih sprememb v družbeni dejavnosti (sposobnost samopostrežbe, ne-delovne dejavnosti niso oslabljene), medtem ko je delovna aktivnost v eni ali drugi meri omejena;
• 2 stopnja (FTS 2) - sposobnost samopostrežbe je ohranjena, trpijo poklicna in družbena dejavnost;
• 3 stopnja (FTS 3) - omejena delovna sila, ne-delovne dejavnosti in sposobnost samopostrežbe.

Pri 3. stopnji artroze je bolnik invalid, samooskrba je bistveno težka ali nemogoča, potrebna je stalna oskrba.

Faze artroze

Glede na klasifikacijo Kellgrena in Lawrencea (I. Kellgren, I. Lawrence) obstajajo 4 stopnje artroze glede na objektivno rentgensko sliko:

1. Dvomljivo - prisotnost majhnih osteofitov, dvomljiva rentgenska slika.
2. Minimalne spremembe - očitna prisotnost osteofitov, skupni prostor se ne spremeni.
3. Zmerno - pride do rahlega zoženja sklepnega prostora.
4. Hudo - sklepni prostor se v veliki meri zoži in deformira, določijo se območja subhondralne skleroze.

V zadnjih letih se je razširila artroskopska klasifikacija faz artroze, odvisno od morfoloških sprememb v hrustančnem tkivu:

1. Rahla disocijacija hrustanca.
2. Razvlecheniya hrustančno tkivo zajame do 50% debeline hrustanca.
3. Vlakno pokriva več kot 50% debeline hrustanca, vendar ne doseže subhondralne kosti.
4. Popolna izguba hrustanca.

Simptomi artroze

Za artrozo ni značilna akutna klinična slika, spremembe v sklepih so progresivne, počasi naraščajoče narave, kar se kaže s postopnim povečevanjem simptomov:

• bolečina;
• občasno hrustanje v prizadetem sklepu;
• deformacija sklepa, ki se pojavi in stopnjuje z napredovanjem bolezni;
• togost;
• omejitev gibljivosti (zmanjšanje obsega aktivnih in pasivnih gibov v prizadetem sklepu).

Glavni simptomi artroze so bolečina, krčenje, otrdelost prizadetega sklepa

Bolečina pri artrozi je dolgočasna, prehodna, pojavi se med premikanjem ob močnem stresu do konca dneva (lahko je tako močna, da bolniku ne dovoli, da zaspi). Stalna, nemehanska narava bolečine pri artrozi je neznačilna in kaže na prisotnost aktivnega vnetja (subhondralna kost, sinovialna membrana, ligamentni aparat ali periartikularne mišice).

Večina bolnikov ugotavlja prisotnost tako imenovanih začetnih bolečin, ki se pojavijo zjutraj po prebujanju ali po daljšem obdobju neaktivnosti in minejo med telesno aktivnostjo. Mnogi bolniki to stanje opredeljujejo kot potrebo po "razvoju sklepa" ali "razhajanju".

Za artrozo je značilna jutranja okorelost, ki ima jasno lokalizacijo in je kratkotrajne narave (ne več kot 30 minut), včasih jo bolniki dojemajo kot "občutek želeja" v sklepih. Lahko se pojavi občutek zagozdenja, togosti.

Z razvojem reaktivnega sinovitisa se glavnim simptomom artroze pridružijo:

• bolečina in lokalno zvišanje temperature, določeno s palpacijo prizadetega sklepa;
• stalne bolečine;
• povečanje sklepa v volumnu, otekanje mehkih tkiv;
• postopno zmanjševanje obsega gibanja.

Za artrozo je značilno povečanje volumna sklepov, otekanje mehkih tkiv

Diagnostika

Diagnoza artroze temelji na oceni anamnestičnih podatkov, značilnih manifestacij bolezni, rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod. Okvirne spremembe splošnih in biokemijskih krvnih preiskav niso značilne za artrozo, pojavijo se šele z razvojem aktivnega vnetnega procesa.

Glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje artroze je radiografija; v diagnostično nejasnih primerih se priporoča računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Dodatne diagnostične metode:

• atravmatska artroskopija;
• ultrazvok (ocena debeline sklepnega hrustanca, sinovije, stanja sklepnih kapsul, prisotnosti tekočine);
• scintigrafija (ocena stanja kostnega tkiva glav kosti, ki tvorijo sklep).

Arthorji blagi, zmerni, hudi na radiografiji

Zdravljenje artroze

Terapija z zdravili:

• nesteroidna protivnetna zdravila - lajšanje sindroma bolečine in znakov vnetja med poslabšanjem;
• glukokortikosteroidni hormoni - intraartikularna injekcija za lajšanje sinovitisa; se uporabljajo omejeno, v primerih, ko je treba čim prej odpraviti boleče simptome;
• anti-encimska sredstva (zaviralci proteolize) - preprečujejo napredovanje distrofičnih in degenerativnih procesov v hrustancu in kostnem tkivu;
• antispazmodiki - omogočajo odpravo lokalnega mišičnega krča v poškodovanem segmentu;
• anabolična zdravila - pospešujejo regeneracijo poškodovanih tkiv;
• angioprotektorji - pomagajo okrepiti stene posod mikrovaskularne celice in zagotavljajo zadostno oskrbo s krvjo poškodovanega območja;
• sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• hondroprotektorji - kljub njihovi široki uporabi pri zdravljenju artritisa v velikih s placebom nadzorovanih študijah klinična učinkovitost te skupine zdravil ni dokazana.

Fizioterapevtske tehnike za zdravljenje artroze:

• masaža regionalnih mišic, ki izboljša prekrvavitev in lajša lokalni spazem;
• aktivna kinezioterapija, to je izvajanje vaj za artrozo s posebnimi simulatorji;
• terapevtske vaje za artrozo;
• laserska terapija;
• zdravljenje z ultrazvokom;
• terapevtske kopeli, blato, parafinska terapija; itd.

Terapevtske vaje za artrozo zavirajo napredovanje bolezni in izboljšujejo gibljivost sklepov

Z neučinkovitostjo navedenih metod izpostavljenosti se ob prisotnosti zapletov zatekajo k kirurškemu zdravljenju artroze:

• dekompresija metaepifize in podaljšana znotrajkostna blokada (znižanje medkostnega tlaka na prizadetem območju);
• korektivna osteotomija;
• endoprotetika sklepov.

V zgodnjih fazah bolezni se uporablja mehansko, lasersko ali hladno plazemsko odstranjevanje (glajenje površine poškodovanega hrustanca, odstranjevanje nežive možnosti). Ta metoda učinkovito lajša bolečino, vendar ima začasni učinek - 2-3 leta.

Možni zapleti in posledice

Posledice artroze, zlasti če ni ustreznega zdravljenja, so:

• postopno zmanjševanje obsega gibov v prizadetem sklepu;
• imobilizacija.

Napoved

Prognoza za življenje je ugodna. Ugodnost socialne in delovne prognoze je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja; zmanjša se, če se odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja bolezni po potrebi odloži.

Preprečevanje

1. Zavrnitev močnih obremenitev, dolgotrajni statični stres prizadetega sklepa.
2. Nošenje ortoz po potrebi.
3. Skladnost z dieto za artrozo, katere cilj je zmanjšanje telesne teže.
4. Izogibanje podhladitvi.
5. Popolno zdravljenje akutnih poškodb sklepov do popolnega okrevanja z obvezno rehabilitacijo.
6. Opazovanje v ambulanti, ko se pojavijo znaki artroze.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!