Asfiksija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
-
Znaki
- Faza I
- Faza II
- III stopnja
- Faza IV
- Značilnosti poteka asfiksije pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Asfiksija (zadušitev) je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzročata presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in pomanjkanje kisika (hipoksija) v krvi in tkivih. Vse vrste zadušitve zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč bolnika in včasih tudi ukrepe za oživljanje, saj naraščajoča hipoksija lahko v nekaj minutah privede do smrti. Problem zadušitve je pomemben za številne medicinske discipline, zlasti za oživljanje, toksikologijo, travmatologijo, pulmologijo in neonatologijo.
Vir: depositphotos.com
Vzroki
Razvoj asfiksije lahko povzročijo:
- poškodbe vratu;
- stiskanje sapnika;
- jezik se utaplja;
- vdor tujkov v traheobronhialno drevo;
- aspiracija na bruhanje;
- utapljanje;
- intraluminalni tumorji;
- zaužitje krvi v dihala (s pljučno krvavitvijo);
- traheobronhitis;
- angioedem;
- napad bronhialne astme;
- laringospazem;
- opeklina sapnika;
- akutna pljučnica;
- pljučna embolija;
- pljučni edem;
- atelektaza;
- skupni hemotoraks ali pnevmotoraks;
- masivni eksudativni plevritis.
Zunajpljučni dejavniki lahko povzročijo tudi zadušitev:
- preveliko odmerjanje pomirjeval, barbituratov, mamil;
- kapi;
- travmatična poškodba možganov;
- zastrupitev.
Nekatere nalezljive bolezni povzročajo paralizo dihalnih mišic, kar vodi do zadušitve. Tej vključujejo:
- tetanus;
- otroška paraliza;
- davica;
- botulizem.
Tudi paraliza dihalnih mišic lahko povzroči:
- miastenija gravis;
- preveliko odmerjanje kurariformnih zdravil;
- poškodba hrbtenjače.
Zastrupitev z oblikovalci methemoglobina (cianovodikova kislina in njene soli), ogljikov monoksid, hude motnje krvnega obtoka, masivne krvavitve - vsa stanja, ki jih spremlja oslabljena dostava kisika v organe in tkiva, vodijo tudi v zadušitev.
Asfiksija se lahko razvije tudi pri vdihavanju zraka z nizko vsebnostjo kisika (na primer pri višinski bolezni).
Pri novorojenčkih je lahko zadušitev posledica aspiracije plodovnice, intrakranialne porodne travme, fetoplacentne insuficience.
Asfiksija pri novorojenčkih je lahko posledica aspiracije plodovnice ali porodne travme
Patološki mehanizem za razvoj asfiksije je sestavljen iz stradanja kisika v vseh telesnih tkivih, kopičenja podoksidiranih produktov v njih, kar povzroči premik pH krvi na kislo stran, to je razvoj metabolične acidoze. Posledično se motijo biokemični procesi v celicah, vsebnost adenozin trifosforne kisline (ATP) v njih se zmanjša, celične komponente se zaradi proteolitičnih procesov podvržejo avtolizi; z drugimi besedami, pride do celične smrti.
Najbolj občutljive na zadušitev so možganske celice. Le nekaj minut hude hipoksije povzroči nepopravljive spremembe. Asfiksija hitro privede do poškodbe miokarda in povzroči nekrozo mišičnih vlaken. V pljučih se pojavita edem in alveolarni emfizem.
Vrste
Glede na stopnjo razvoja hemodinamskih motenj in dihalne funkcije govorijo o subakutni in akutni obliki asfiksije.
Glede na mehanizem pojava se asfiksija zgodi:
- Mehanski. Prenehanje ali močno zmanjšanje pretoka zraka v dihalne poti je posledica njihovega zoženja, oviranja ali stiskanja.
- Strupeno. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa s kemičnimi spojinami, kar vodi do paralize dihalnih mišic, zatiranja dihalnega centra.
- Travmatično. Razvoj asfiksije temelji na zaprtih poškodbah prsnih organov.
Znaki
V klinični sliki asfiksije ločimo več stopenj:
Faza I
Pomanjkanje kisika v krvi povzroči draženje dihalnega centra in kompenzacijsko povečanje njegove aktivnosti. Glavni simptomi so:
- inspiracijska dispneja (težave z dihanjem);
- prestrašenost;
- vzbujanje;
- cianoza kože;
- zvišan krvni tlak (BP);
- tahikardija.
Če je zadušitev posledica oviranja ali stiskanja dihalnih poti, obraz postane vijolično modre barve in postane otekel. Pacient se skuša znebiti zadušitvenega dejavnika, piskanja, kašlja.
Faza II
Pojavi se izčrpavanje kompenzacijskih reakcij, ki imajo naslednje manifestacije:
- pogostost dihalnih gibov se zmanjša;
- razvije se akrocianoza;
- kratka sapa postane ekspiratorna (težave z izdihom);
- srčni utrip se zmanjša;
- krvni tlak se zmanjša.
III stopnja
Pred-terminalno stanje. Dejavnost dihalnega centra izgine. Krvni tlak močno pade, dihanje se občasno ustavi (epizode apneje), refleksi izginejo. Na koncu tretje faze zadušitve pride do izgube zavesti, bolnik pade v komo.
Faza IV
Stanje terminala, za katerega so značilne naslednje manifestacije:
- koža je bleda ali cianotična;
- agonalno dihanje;
- nehoteno dejanje uriniranja, iztrebljanja, ejakulacije;
- konvulzivni napadi.
Subakutni potek asfiksije lahko traja več dni. Pacient zavzame prisilni položaj: sedi, nagne telo naprej in čim bolj iztegne vrat. Hrupno dihanje, odprta usta, jezik štrli ven.
Značilnosti poteka asfiksije pri novorojenčkih
Z zadušitvijo novorojenčkov dihalne motnje hitro privedejo do hemodinamskih motenj, patoloških sprememb refleksov in mišičnega tonusa.
Ocena stopnje zadušitve novorojenčkov se izvede po Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu otroka. Zdravnik oceni refleksno razdražljivost (refleks pete), mišični tonus, barvo kože, dihanje in srčni utrip v točkah (od 0 do 2). Resnost asfiksije novorojenčka se določi s številom doseženih točk:
- enostavno (6-7 točk);
- srednja (4-5 točk);
- hudo (1-3 točke);
- klinična smrt (0 točk).
Z blago zadušitvijo novorojenček prvič vdihne v prvih 60 sekundah po rojstvu. Opaženi so cianoza nazolabialnih gub, zmanjšan mišični tonus. Pri avskultaciji pljuč se zasliši oslabljeno dihanje.
Vsi novorojenčki so ocenjeni na stopnji Apgar glede na stopnjo zadušitve
Pri zmerni zadušitvi pri novorojenčku opazimo naslednje:
- nepravilno ali zmanjšano redno dihanje;
- bradikardija;
- akrocianoza;
- znatno zmanjšani refleksi in mišični tonus;
- šibek jok;
- utripanje popkovnice.
Huda asfiksija novorojenčkov se kaže v:
- pomanjkanje dihanja (apneja);
- huda bradikardija;
- arefleksija;
- pomanjkanje kričanja;
- pomanjkanje pulzacije žil popkovnice;
- bledica kože;
- mišična atonija;
- insuficienca delovanja nadledvične žleze.
Zaplet asfiksije novorojenčkov je razvoj v prvem dnevu življenja posthipoksičnega sindroma, za katerega so značilni znaki motene cerebrospinalne dinamike tekočine in oskrbe možganov s krvjo.
Diagnostika
Pri akutni zadušitvi diagnoza ni težavna in se izvaja na podlagi zunanjih znakov in fizičnega pregleda. Pri pljučni asfiksiji se bo morda treba posvetovati z endoskopistom, pulmologom, narkologom, toksikologom, specialistom za nalezljive bolezni ali nevrologom.
Izvedba poglobljenega pregleda z zadušitvijo v večini primerov ni mogoča zaradi hitrega poslabšanja bolnikovega stanja in naraščajoče nevarnosti za njegovo življenje.
Zdravljenje
Zdravljenje mehanske zadušitve se začne z ukrepi za obnovitev prehodnosti dihalnih poti:
- odprava jezikovnega pogrezanja;
- oslabitev zanke, ki stiska vrat;
- odstranjevanje tujkov dihalnih poti z uporabo bronhoskopije;
- aspiracija sapnika vode, krvi, nakopičene sluzi.
Če je bolnik v stanju klinične smrti, to pomeni, da ni srčne aktivnosti in spontanega dihanja, potem po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti takoj začnejo s kardiopulmonalno oživljanjem.
Kardiopulmonalno oživljanje zaradi zadušitve
Če je indicirano, se opravi intubacija sapnika ali traheostomija, po kateri je pacient povezan z ventilatorjem.
Pojav ventrikularne fibrilacije je osnova za električno defibrilacijo.
V nekaterih primerih se zdravljenje asfiksije začne s torakocentezo. Če je venski tlak povišan, se lahko izvaja krvavitev. Zdravljenje toksičnih oblik zadušitve temelji na protistrupni terapiji.
Po obnovi srčne aktivnosti in dihanja se popravi kislinsko-bazično ravnovesje in vodno-elektrolitske motnje, dehidracijska terapija (za preprečevanje pljučnega ali možganskega edema).
Električna defibrilacija za zadušitev
Če je zadušitev posledica nalezljive bolezni ali patologije živčnega sistema, se izvaja njihova aktivna patogenetska terapija.
Preprečevanje
Preprečevanje zadušitve je pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo zadušitev, preprečevanje poškodb prsnega koša in izključitev stika s strupenimi snovmi.
Posledice in zapleti
Napoved za zadušitev je vedno resna. Ta pogoj je pogosto zapleten zaradi:
- otekanje možganov;
- pljučni edem;
- ventrikularna fibrilacija;
- akutna ledvična odpoved;
- razvoj bolezni po oživljanju.
Akutna zadušitev lahko povzroči smrt v 5-8 minutah. Pri bolnikih, ki so doživeli zadušitev, se lahko razvije aspiracijska pljučnica, dolgoročno pa včasih obstajajo:
- zmanjšana inteligenca;
- labilnost psiho-čustvene sfere;
- amnezija;
- pareza glasilk.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
