Asfiksija novorojenčkov
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Vrste
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Asfiksija novorojenčkov je patološko stanje, ki se pri otroku pojavi v zgodnjem novorojenčkovem obdobju in se kaže z okvarjeno dihalno funkcijo, razvojem hipoksičnega in hiperkapničnega sindroma.
Asfiksijo opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov za perinatalno smrtnost.
Asfiksija novorojenčkov se kaže v okvarjeni dihalni funkciji
Vzroki in dejavniki tveganja
Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti, intrauterine okužbe lahko privedejo do asfiksije ploda. Primarno obliko zadušitve najpogosteje povzroča akutna ali intrauterina fetalna hipoksija, katere vzroki so:
- imunološka nezdružljivost materine in fetalne krvi;
- intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečke);
- aspiracijska asfiksija (popolna ali delna ovira dihalnih poti s sluzi ali plodovnico);
- malformacije ploda;
- ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučne ali srčne bolezni, anemija);
- obremenjena porodniška anamneza (zapleten porod, po nosečnosti, prezgodnja abrupcija posteljice, gestoza);
- mati ima slabe navade, njeno uporabo prepovedanih snovi.
Razvoj sekundarne asfiksije novorojenčka temelji na pnevmopatiji ali cerebrovaskularni nesreči pri otroku. Pnevmopatije so neinfektivne bolezni pljuč v perinatalnem obdobju, ki so posledica nepopolne širitve pljuč pri novorojenčku, kar vodi do razvoja atelektaz, bolezni hialinske membrane ali edematoznega hemoragičnega sindroma.
Patogenetske spremembe, ki se pojavijo v otrokovem telesu med zadušitvijo novorojenčkov, niso odvisne od vzrokov tega sindroma. V ozadju hipoksije se pri otroku razvije dihalno-presnovna acidoza, za katero so značilne hipoglikemija, azotemija, začetna hiperkalemija, čemur sledi hipokalemija. Neravnovesja elektrolitov vodijo v prekomerno hidracijo celic.
Asfiksija se lahko razvije v različnih fazah nosečnosti in rojstva otroka.
Pri akutni zadušitvi pri novorojenčkih pride do povečanja količine obtočne krvi predvsem zaradi eritrocitov. Pri kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje količine obtočne krvi). Takšne kršitve pomembno vplivajo na reologijo krvi in ovirajo mikrocirkulacijski krvni obtok.
Mikrocirkulacijske spremembe pa povzročajo hipoksijo, edeme, ishemijo, krvavitve v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.
Na koncu se razvijejo motnje ne samo periferne, temveč tudi centralne hemodinamike, krvni tlak pade, minutni in srčni volumen se zmanjša.
Vrste
Glede na čas nastanka se novorojenčka asfiksija deli na dve vrsti:
- Primarno - nastane v prvih minutah otrokovega življenja.
- Sekundarni - razvije se v prvih dneh po rojstvu.
Glede na resnost je zadušitev novorojenčkov blaga, zmerna in huda.
Simptomi
Glavni znaki zadušitve novorojenčka so dihalne motnje, ki nadalje vodijo do motenj kardiovaskularnega sistema, refleksov in mišičnega tonusa.
Za oceno resnosti asfiksije novorojenčka se uporablja Apgarjeva metoda (lestvica). Temelji na točkovanju naslednjih meril:
- refleks pete (refleksna razdražljivost);
- dihanje;
- palpitacije;
- mišični tonus;
- obarvanje kože.
Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:
| Parameter | Rezultat v točkah | ||
| 1. | 2. | ||
| Srčni utrip, utripi / min | Odsoten | Manj kot 100 | Več kot 100 |
| Dih | Odsoten | Bradipneja, nepravilna | Običajen, glasen krik |
| Obarvanost kože | Splošna bledica ali generalizirana cianoza | Roza obarvanost telesa in modrikasto obarvanje udov (akrocianoza) | Roza obarvanost celotnega telesa in okončin |
| Mišični tonus | Odsoten | Blaga upogibanje okončin | Aktivni gibi |
| Refleksna razdražljivost (reakcija na sesanje sluzi iz zgornjih dihal, draženje podplatov) | Odsoten | Grimase | Kašelj |
Z blago stopnjo zadušitve je stanje novorojenčkov po Apgarjevi lestvici ocenjeno na 6-7 točk, zmerno - 4-5 točk, hudo - 1-3 točke. Pri klinični smrti novorojenčka je ocena Apgarja 0 točk.
Za blago stopnjo zadušitve novorojenčka so značilni:
- prvi vdih v prvi minuti življenja;
- zmanjšan mišični tonus;
- cianoza nasolabialnega trikotnika;
- oslabljeno dihanje.
Pri asfiksiji zmernih novorojenčkov obstajajo:
- oslabljeno dihanje;
- bradikardija;
- šibek jok;
- akrocianoza;
- zmanjšan mišični tonus;
- utripanje žil popkovnice.
Huda zadušitev novorojenčkov se kaže v naslednjih simptomih:
- pomanjkanje kričanja;
- apneja ali nepravilno dihanje;
- huda bradikardija;
- mišična atonija;
- bledica kože;
- arefleksija;
- razvoj nadledvične insuficience;
- odsotnost pulziranja žil popkovnice.
V ozadju asfiksije pri novorojenčkih v prvem dnevu življenja se lahko razvije posthipoksični sindrom, za katerega so značilni znaki poškodbe centralnega živčnega sistema (cerebrospinalna dinamika tekočine, cerebrovaskularna nesreča).
Diagnostika
Diagnoza in ocena resnosti asfiksije novorojenčkov temelji na Apgarjevi lestvici. Za potrditev diagnoze se izvede študija kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.
Za namen diferencialne diagnoze z intraventrikularnimi, subarahnoidnimi, subduralnimi krvavitvami in hipoksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema so indicirani ultrazvok (ultrazvok možganov) in popoln nevrološki pregled otroka.
Zdravljenje
Vsi otroci, rojeni v stanju zadušitve, potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo, katere cilj je obnoviti dihanje, popraviti obstoječe hemodinamične, ravnovesje elektrolitov in presnovne motnje.
Pri blagi do zmerni zadušitvi novorojenčkov terapevtski ukrepi vključujejo:
- aspiracija vsebine iz ustne votline in nazofarinksa;
- asistirano prezračevanje pljuč z dihalno masko;
- vbrizgavanje hipertonične raztopine glukoze in kokarboksilaze skozi veno popkovnice.
Če zgornji ukrepi ne privedejo do obnove spontanega dihanja, se sapnik intubira s poznejšimi sanacijami dihalnih poti in premestitvijo otroka v umetno prezračevanje. Za odpravo respiratorne acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko.
S hudo stopnjo zadušitve novorojenčki potrebujejo nujno oživljanje. Izvede se intubacija sapnika, otroka povežemo z ventilatorjem in zunanjo masažo srca. Nato opravite zdravljenje obstoječih motenj z zdravili.
Novorojenčki z blago zadušitvijo so nameščeni v kisikovem šotoru, za zmerno ali hudo zadušitev pa v inkubator. Ti otroci zahtevajo posebno pozornost zdravstvenega osebja. O vprašanjih, povezanih z zdravljenjem drog, hranjenjem in oskrbo takih otrok, za vsak primer posebej odloča neonatolog.
Novorojenčka s hudo zadušitvijo damo v inkubator
Vse otroke, ki so bili v neonatalnem obdobju podvrženi zadušitvi, mora nato nevrolog spremljati.
Možni zapleti in posledice
Huda oblika zadušitve lahko povzroči smrt novorojenčka v prvih urah ali dneh njegovega življenja. Dolgoročno se lahko pri otrocih, ki so bili podvrženi zadušitvi v novorojenčku, pojavijo naslednje motnje:
- perinatalna konvulzivna encefalopatija;
- hidrocefalus;
- hipertenzivni sindrom;
- sindrom hipo- ali hiperekscitabilnosti.
Napoved
Napoved je odvisna od oblike bolezni. Pri blagi obliki je ugoden, rezultat zadušitve novorojenčkov zmerne resnosti je v veliki meri odvisen od pravočasnosti zdravstvene oskrbe, na splošno ugoden. Če otrok preživi, je pri hudi neonatalni zadušitvi velika nevarnost resnih zapletov.
Preprečevanje
Preprečevanje zadušitve novorojenčka vključuje naslednje ukrepe:
- aktivno zdravljenje ekstragenitalne patologije pri nosečnicah;
- racionalno obvladovanje nosečnosti in poroda ob upoštevanju dejavnikov tveganja, ki so na voljo v vsakem primeru;
- intrauterino spremljanje stanja ploda in posteljice.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
