Artroza ramen
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Obrazci
- Obdobja
- Simptomi artroze ramenskega sklepa
- Diagnostika
- Zdravljenje artroze ramenskega sklepa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Artroza ramenskega sklepa je kronična bolezen, ki jo povzročajo progresivne degenerativno-distrofične spremembe v hrustancu in kostnem tkivu. V zadnji fazi patološkega procesa je značilna deformacija sklepa in trajna disfunkcija okončine.
Znaki artroze ramenskega sklepa
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok za artrozo ramenskega sklepa je pomanjkanje sinovialne tekočine, ki zagotavlja mazanje drgnjenja površin sklepnih glav. Zaenkrat ni znano, kdaj se sproži patološki mehanizem. Najverjetneje govorimo o kumulativnem učinku s hkratnim delovanjem številnih škodljivih dejavnikov. Po drugi strani strukturne značilnosti ramenskega sklepa omilijo manifestacije degenerativnih procesov: to je eden najbolj mobilnih sklepov pri ljudeh, ki ima manjši obseg nosilnih obremenitev v primerjavi s kolenskim ali kolčnim sklepom.
Kot pri drugih degenerativno-destruktivnih patologijah je glavni dejavnik tveganja za razvoj artroze ramenskega sklepa starost nad 45 let. Po podatkih SZO so zgodnji znaki bolezni prisotni pri 10% prebivalstva, starega 55 let, medtem ko v starostni skupini od 65 let in več incidenca doseže 70%.
Prekomerna telesna teža, poškodbe sklepnih struktur, zlasti dislokacije in poškodbe rotatorne manšete rame, neuspešni poskusi zmanjšanja in dolgotrajne nesorazmerne obremenitve rame povečajo verjetnost zgodnje manifestacije bolezni. V rizično skupino spadajo profesionalni športniki in osebe, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom - rudarji, gradbeniki, mavčarji, pleskarji, nakladalci itd.
Predispozicijski dejavniki za razvoj artroze ramenskega sklepa so poškodbe, zlasti izpahi
Dekompenzirane presnovne motnje igrajo pomembno vlogo v patogenezi artroze. Odlaganje kristalov kalcijevih soli v sklepno votlino in nezadostna prehrana hrustančnega tkiva lahko sčasoma privede do bolezni. V nekaterih primerih je artroza ramenskega sklepa zaplet akutnega in kroničnega artritisa.
Dedna nagnjenost in prirojene okvare ramenskega sklepa prav tako prispevajo k razvoju patologije. Hkrati se zmanjša toleranca sklepnih struktur na fizični napor in sposobnost obnavljanja hrustančnega tkiva.
Obrazci
V ortopedski praksi ločimo med primarno in sekundarno artrozo ramenskega sklepa. V prvem primeru govorimo o naravni obrabi hrustanca kot posledici staranja; v drugem primeru je jasno izsleden vpliv dejavnikov, ki spodbujajo.
Sekundarno posttravmatsko artrozo ramenskega sklepa pri mladih, ki jo povzroči enkratna ekstremna obremenitev, močan udarec ali stiskanje, zaradi posebnosti terapevtskih ukrepov običajno ločimo v posebno kategorijo. Pomembno je, da začnemo zdravljenje čim prej, medtem ko je hrustanec še vedno sposoben regeneracije, da se izognemo brazgotinam in nadomestitvi hrustanca z vlaknastim tkivom.
Obdobja
Artroza ramenskega sklepa je nagnjena k progresivnemu toku. Glede na stopnjo poškodbe ločimo tri stopnje patološkega procesa.
- V rami se pojavljajo boleče bolečine, ki se poslabšajo ponoči, v slabem vremenu in z visoko amplitudnimi gibi roke, zlasti med ugrabitvijo. Gibljivost sklepov ni motena.
- Bolečina je trajna in se širi od rame do lopatice. V ozadju dolgotrajnega mišičnega krča se v ramenskem sklepu pojavi togost gibov, ugrabitev okončine spremlja hrušč in huda bolečina; združevanje rok za hrbtom je težko.
- Za končno stopnjo bolezni so značilne hude bolečine v ramenski regiji, izrazita deformacija in skoraj popolna imobilizacija sklepa: dviganje in ugrabitev okončine je nemogoče, sposobnost zamaha roke naprej in nazaj ostaja.
Tretja stopnja artroze ramenskega sklepa je razmeroma redka; pri večini bolnikov se patološki proces ustavi v eni od predhodnih dveh faz. Hitro progresivne degenerativno-distrofične spremembe v ramenskem sklepu pogosteje opazimo pri bolnikih, ki kljub očitnim znakom bolezni še naprej obremenjujejo ramenski sklep.
Simptomi artroze ramenskega sklepa
Zmerno nelagodje v predelu ramen pogosto pripišemo dolgemu bivanju v neprijetnem položaju, vendar vlečna narava bolečine, boleča reakcija pri pritisku na lopatico in spodnji del ključnice, občasno poslabšanje po fizičnem naporu in v hladnem vlažnem vremenu dajejo razlog za sum začetne faze artroze. Sami boleči občutki niso vedno skoncentrirani v sklepu.
Včasih se bolečina razširi na celotno ramensko območje in seva na hrbtne mišice s strani prizadetega sklepa ali do komolca. V nekaterih primerih se bolezen pokaže le kot ostra bolečina po intenzivni vadbi, v mirovanju pa sklep pacientu ne povzroča zaskrbljenosti. Pri artrozi rame degenerativno-distrofični procesi pogosto vključujejo subakromialni sklep - stičišče nadlahtnice in akromialni proces lopatice.
Znak artroze ramenskega sklepa je vlečenje bolečine v rami, bolečina pri pritisku na lopatico in spodnji del ključnice
Pri pregledu bolnika je zdravnik pozoren na velikost in obliko ramenskega sklepa, krčenje in mletje z gibi rok, prisotnost eritema, krepitusa in edema. V poznejših fazah bolezni je položaj okončine običajno prisiljen; na stičišču lopatice in nadlahtnice so dobro vidne kostne izrastke.
Značilne simptome artroze ramenskega sklepa najdemo predvsem med radiografijo, MRI in CT. Za začetno stopnjo bolezni je značilna obročasta oblika sklepne votline - tako imenovana. obročni simptom. Na drugi stopnji so na rentgenskih slikah rame vidne značilne spremembe v sklepnih strukturah: zožitev sklepnega prostora, subhondralni edem, sklerotična žarišča, zadebelitev sklepne kapsule in kostnih glav, pojav osteofitov.
Diagnostika
Domnevno diagnozo postavi ortoped ali revmatolog na podlagi podatkov fizičnega pregleda, pri čemer upošteva bolnikovo anamnezo in pritožbe; izvajajo se tudi funkcionalni testi s stresom na ramenih. Za vizualizacijo specifičnih sprememb v hrustančnem in sosednjem kostnem tkivu je predpisana rentgenska slika rame v aksialnem in anteroposteriornem položaju. V zgodnjih fazah bolezni sta potrebna MRI in CT zaradi boljše vizualizacije manjših sprememb v hrustančnem tkivu. Za prepoznavanje vnetnega procesa je treba opraviti splošni in biokemični krvni test in splošni test urina.
Rentgen pomaga potrditi diagnozo artroze ramenskega sklepa
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa
Izbira terapevtske strategije je odvisna od stopnje in resnosti bolezni, narave funkcionalnih omejitev in posameznih značilnosti organizma. V zgodnjih fazah je učinkovito konzervativno zdravljenje, katerega cilj je naslednje naloge:
- anestezija;
- obnova gibljivosti sklepov;
- upočasnitev degenerativnih procesov v hrustančnem tkivu.
Za zmanjšanje bolečin v sklepih se uporabljajo zunanji, peroralni in injekcijski analgetiki. Ko se odkrije sočasni vnetni proces, so v shemo zdravil vključena nesteroidna protivnetna zdravila, med katerimi so najpogostejši zaviralci ciklooksigenaze-1 (COX-1). Znotraj sklepno dajanje kortikosteroidov se izvaja le v najhujših primerih, ko druga zdravila odpovedo.
Uživanje živil, ki vsebujejo kolagen, prav tako pomaga ohranjati skupno delovanje. Viri naravnega kolagena vključujejo perutnino, zlasti purana, rdeče ribe in morske sadeže - kozice, školjke, rakovice. Priporočljivo je omejiti vnos soli in pekočih začimb, v prehrano pa vključiti tudi hrano, bogato z vitamini in minerali: svežo zelenjavo in sadje, zelišča, morsko čebulo in alge.
Hrana, ki vsebuje kolagen, je koristna za artrozo rame
Po lajšanju akutne bolečine so prikazani tečaji strojne fizioterapije in masaže, fizikalne terapije in plavanja. Hilt terapija, krioterapija, ultrazvok in terapija z udarnimi valovi so se dobro izkazali.
Terapevtske vaje za artrozo ramenskega sklepa lahko izvajamo doma in trajajo največ pol ure na dan. Tehnika izvajanja vaj ni težka, glavna stvar je, da se izognemo nenadnim gibom in ne zamudimo pouka. Najbolj znane vaje za artrozo ramenskega sklepa vključujejo:
- zibanje roke v komolcu naprej in nazaj med sedenjem;
- dviganje in spuščanje ramenskega obroča;
- obseg ramen iz položaja s prekrižanimi rokami na prsih;
- rotacija ramen;
- obračanje ramen nazaj s sklenjenimi rokami.
V prvih dneh je priporočljivo vsako vajo ponoviti največ 5-8-krat, postopoma pa povečati število ponovitev do 10-15-krat.
V hudih primerih, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, se postavlja vprašanje kirurškega posega. Razvit je bil širok nabor kirurških metod za zdravljenje artroze ramenskega sklepa:
- sproščanje kapsul - odstranjevanje spremenjenih predelov sklepne kapsule za razbremenitev sklepnih površin in obnovo pasivne gibljivosti sklepov;
- sinovektomija - odstranjevanje vnetih predelov sinovije, prikazano, kadar je vnetni proces nemogoče ustaviti s konzervativnimi metodami;
- debridgement je artroskopsko kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranjevanje nestabilnih predelov hrustanca, hondromskih teles in drugih mehanskih dražilnih snovi. Debridging je najbolj upravičen pri bolnikih, mlajših od 60 let, s sindromom zmerne bolečine s pomembno omejitvijo gibljivosti sklepov;
- endoprostetika - nadomestitev epifize nadlahtnice in subakromialnega sklepa s protezami. V prihodnosti bo treba endoproteze zamenjati vsakih 10–15 let.
Arthroplasty ramena je indicirana v pozni fazi bolezni
Indikacije za artroplastiko v poznih fazah artroze so neizogibne bolečine v sklepih, žarišča nekroze v hrustančnem tkivu, nepopravljive poškodbe rotatorne manšete in neuspešni poskusi izboljšanja z minimalno invazivnimi kirurškimi posegi.
Pri bolnikih s sindromom nevropatskega sklepa, nestabilnostjo ramen, paralizo deltoidne mišice in mišic rotatorne manšete, akutno ali nedavno okužbo ni priporočljivo namestiti endoproteze. Če obstajajo kontraindikacije za endoprostetiko pri bolnikih, mlajših od 45–60 let, lahko kot alternativo štejemo artrodezo - pritrditev glave nadlahtnice, da zmanjšamo bolečino med gibanjem okončine.
Pooperativna rehabilitacija se začne dan po operaciji. Raztezanje je treba izvajati prvih 6-8 tednov za optimalno prilagodljivost in postopno povečevanje obsega gibov, nato pa lahko vključite vaje za krepitev ramenskih mišic. Traja lahko do dve leti, da si ud popolnoma opomore.
Možni zapleti in posledice
Če ni ustreznega zdravljenja, lahko artroza ramenskega sklepa povzroči popolno imobilizacijo okončine. Pri dolgotrajni uporabi zaviralcev COX-1 se pogosto pokažejo neželeni učinki iz prebavil, od dispeptičnih motenj do krvavitev in črevesne črevesne bolezni; znani so tudi primeri ledvične odpovedi.
Napoved
Z ustreznim zdravljenjem primarne artroze imajo bolniki, mlajši od 35 let, možnost popolnega zdravljenja. V primeru sekundarne artroze je napoved previdnejša, saj je popolna obnova hrustanca nemogoča. S pravilno izbranim režimom terapije in doslednim upoštevanjem zdravnikovih priporočil je mogoče upočasniti razvoj patološkega procesa in preprečiti prehod bolezni v končno fazo in nastanek invalidnosti.
Preprečevanje
Preprečevanje artroze ramenskega sklepa vključuje pravočasno zdravljenje poškodb, uravnoteženo prehrano, zavračanje slabih navad in aktiven življenjski slog brez pretiranega fizičnega napora. V posttravmatskem obdobju in v starosti je priporočljivo jesti hrano, bogato s kolagenom. Da bi preprečili poslabšanje, je priporočljivo, da se izognemo podhladitvi, ne dvigujemo težkih bremen in redno izvajamo tečaje podporne terapije.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
