Tromboza hemoroidov: zdravljenje, vzroki, diagnoza, možni zapleti
Vsebina članka:
- Zakaj se pojavi hemoroidna tromboza?
- Simptomi bolezni
- Resnost tromboze
- Zapleti tromboze
- Diagnoza bolezni
- Zdravljenje tromboze hemoroidov
- Video
Hemoroidna tromboza je eden najnevarnejših zapletov hemoroidov. Gre za blokado otekle hemoroidne vene z gostim strjenim krvnim strdkom. To povzroča hemodinamske motnje na poškodovanem območju in hude bolečine. Bolezni je bila dodeljena koda v skladu z ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) K64 in oznaka "hemoroidi in perianalna venska tromboza".
Tromboza vozla s hemoroidi je resen zaplet, ki lahko v odsotnosti zdravniške oskrbe povzroči še nevarnejše posledice.
Zakaj se pojavi hemoroidna tromboza?
Tromboza ima veliko vzrokov in se lahko hitro razvije ali je kronična. Za akutno trombozo hemoroidov je značilen kompleks simptomov, ki se pojavijo nenadoma, odpraviti jih je mogoče le z določenimi ukrepi. Kronični potek bolezni je poln hitrega napredovanja hemoroidov v naslednje faze in motenj krvnega obtoka.
Vzroki za trombozo vključujejo:
- travma stene rektuma ali samega hemoroida. Poškodba sluznice ali žilnega endotelija (plast, ki obdaja vene in arterije) povzroči povečano agregacijo (adhezijo) trombocitov, zgostitev krvnega strdka. Čim gostejši je krvni strdek, ki prekriva lumen posode, tem bolj so izraziti klinični simptomi;
- zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v hemoroidu. Venska zastoj v venah okoli danke ne spodbuja aktivne perfuzije krvi. Teče počasi, oblikovani elementi se naselijo in tvorijo konglomerate. To velja za progresivne hemoroide, ki se ne zdravijo, ko se bolnik še naprej malo giblje, vodi pretežno sedeč življenjski slog;
- zvišan krvni tlak. To se lahko razvije tako idiopatsko, torej brez očitnega razloga (več kot 80% ljudi se pritožuje zaradi visokega krvnega tlaka), kot tudi pri napenjanju med zaprtjem, dvigovanjem uteži in tudi zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka med nosečnostjo.
Glede na to, kateri hemoroidi so poškodovani, ločimo trombozo notranjih in zunanjih hemoroidov. Razlikujejo se po diagnostičnih metodah in pristopu k zdravljenju, vendar sta obe obliki enako nevarni za bolnikovo zdravje.
Ko nastane strdek, imajo tkiva okoli in ob zamašeni posodi močno pomanjkanje hranil. Pred blokiranjem strdka se nabere kri, razširi stene ven in povzroči povečanje vozla in druge simptome.
Simptomi bolezni
Kronična oblika tromboze vozla se morda ne bo pojavila zelo dolgo. Za poslabšanje in akutne oblike so značilni naslednji simptomi:
- ostra, prodorna bolečina v analnem predelu. Pojavi se nenadoma, odraža se na presredku, genitalijah. Sindrom bolečine ni odvisen od časa odvajanja črevesja - to ga je mogoče ločiti od običajne visceralne vlečne bolečine pri hemoroidih;
- če je prekrvavitev hemoroidnih žil velika, je verjetna krvavitev. Pojavijo se spontano, bolnik opazi škrlatne madeže na spodnjem perilu. Lahko se pojavi med odvajanjem črevesja in kadar koli drugje;
- oteklina, hiperemija okoli anusa je vizualni znak tromboze, ena od manifestacij tromboflebitisa je vnetje venske stene s trombom.
Če je bilo zunanje vozlišče podvrženo trombozi, bo viden znak tudi njegovo polnjenje s krvjo, cianoza (cianoza) zaradi obilice venske krvi.
Na fotografiji je tromboza hemoroidov videti kot cianotični venski pletež, prepoln s krvjo okoli anusa.
Hemoroid s trombozo se napolni s krvjo, postane napet in močno boleč
Resnost tromboze
Klinika razlikuje tri stopnje tromboze vozlov, ki se razlikujejo po organskih spremembah v prizadetih tkivih in posledično pri zdravljenju.
- Obstaja spontana bolečina, vozlišče je močno boleče ob dotiku. Mikrocirkulacija je motena, pretok krvi upočasnjen. Vnetnih reakcij še ni, vendar je treba zdravljenje začeti takoj, da se izognemo posledicam.
- Hiperemija kože okoli anusa, oteklina in vnetje, bolečina perianalnih tkiv. Zaradi povečanja prostornine vozlišča lahko blokira lumen danke, kar povzroči obstrukcijo in črevesno obstrukcijo. Zdravljenje je sestavljeno iz kombinirane terapije s protivnetnimi, analgetiki in sredstvi za izboljšanje krvnega obtoka.
- Masivna ishemija, cianoza tkiv okoli anusa. Možnost razvoja nekroze okoliških tkiv in podkožnega maščobnega tkiva, gnojnih vnetnih procesov. Vozlišča so videti kot gosta, temna, ki jih prodirajo posode formacije. Plovila na prizadetem območju se ne bodo več vrnila v prejšnje funkcije, sesula so se in degenerirala. Stanje spremlja močna bolečina, smrdljiv vonj. Prikazana je kirurška intervencija.
Tromboza se lahko pojavi že v drugi fazi hemoroidov. Kršitev vozla močno pospeši procese razpada v ishemičnih tkivih. Za notranje hemoroide je značilna boljša prehrana iz mikrovaskulature, zato tromboza notranjega vozla počasneje prehaja iz ene resnosti v drugo. Za trombozo zunanjega hemoroidnega vozla je značilno hitro povečanje simptomov.
Zapleti tromboze
Najnevarnejši zaplet je nekroza prizadetega območja. To je nepopravljiva nekroza tkiva zaradi akutnega pomanjkanja hranil. Območje nekroze se hitro širi, zato stanje zahteva takojšnje zdravljenje. V tem primeru je zdravljenje kirurško, ki obsega popolno izrezovanje nekrotičnega tkiva, ki lahko predstavlja dokaj velik del perianalne regije in danke. Prizadevanja zdravnikov pri trombozi so usmerjena v preprečevanje razvoja nekroze in, če se je že razvila, v njeno širjenje.
Obstaja majhna verjetnost, da se tromb odtrga pri trombozi notranjih vozlov, kar je praktično izključeno pri zunanji obliki bolezni. Ko fibrinski strdek vstopi v krvni obtok, lahko zamaši žile srednjega in majhnega kalibra, odpravi lokalne trofične motnje in motnje krvnega obtoka.
Možen je razvoj razjed in paraproktitisa. Sluznica, prekrita s trofičnimi razjedami, se ne zaceli dobro, gnoj pi paraproctitisa se hitro širi vzdolž ohlapnega vezivnega tkiva in ustvarja analne fistule.
Diagnoza bolezni
Za diagnozo in zdravljenje tromboze hemoroidnih ven se morate takoj po pojavu prvih znakov nemudoma obrniti na proktologa ali kirurga. Kronično obliko pogosto najdemo med rednim pregledom, ki bi ga morali bolniki s hemoroidi načrtovati vsakih šest mesecev.
Med pregledom zdravnik praviloma takoj postavi diagnozo venske tromboze hemoroidnega pleksusa, ki se opira na zunanje znake in povečano bolečino perianalne regije. Na pregledu oceni barvo kože in sluznice, hiperemijo, edeme. S prstnim pregledom lahko ugotovite povečano gostoto in bolečino vozlov.
Po potrebi se zatecite k dodatnim raziskavam - pregledu z rektalnim spekulom z dilatatorjem, angiografiji s kontrastom in laboratorijski diagnostiki.
Pomembno je ne le prepoznati trombozo, temveč tudi določiti njeno stopnjo, saj je taktika zdravljenja odvisna od tega - v zgodnjih fazah je konzervativna in se izvaja s pomočjo farmakoloških sredstev, v poznejših fazah je indicirana operacija.
Zdravljenje tromboze hemoroidov
Konzervativno zdravljenje poteka v dveh smereh: etiotropno (odpravljanje vzroka tromboze) in simptomatsko (lajšanje pacientovega trpljenja, izboljšanje njegovega splošnega stanja). Uporabljajo se zdravila naslednjih skupin:
- sredstva za lajšanje bolečin - uporabljajo se lokalno že v fazi pregleda, saj je pogosto palpacija hemoroidov težka zaradi močne bolečine. Kasneje jih je mogoče predpisati v obliki zdravil s sistemskim delovanjem;
- protivnetno - zmanjšajo poškodbe tkiva z vnetnimi sredstvi, lajšajo bolečine in otekline. Biološko uporabnost zdravil v žarišču vnetja zagotavljajo lokalna zdravila - rektalne supozitorije (supozitorije), mazila, mikroklizme;
- fibrinolitiki (zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi) - so potrebni za utekočinjanje gostega strdka in normalizacijo krvnega obtoka;
- flebotoniki - izboljša tonus žil, pomaga zmanjšati venski zastoj;
- angioprotektorji - ščitijo notranjo oblogo krvnih žil pred poškodbami in preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov;
- antispazmodiki - sprostijo mišično membrano krvnih žil in zapiralk, preprečijo stiskanje vozla in odpravijo nelagodje;
- zdravila, ki izboljšujejo delovanje prebavil (stimulatorji gibljivosti, odvajala) - so predpisana kot podporno zdravljenje, olajšajo iztrebljanje, preprečujejo poškodbe tkiva z gostim blatom.
Z ustreznim zdravljenjem se tromb raztopi, krvni obtok se normalizira - perianalna tromboza hitro izgine takoj, ko se odpravi njen neposredni vzrok. Konzervativno zdravljenje ne zahteva hospitalizacije, lahko pa se izvaja tudi doma.
V primerih, ko je konzervativna terapija neučinkovita, se poslužujejo kirurškega posega. Sestoji iz odstranjevanja hemoroida skupaj z okoliškimi tkivi in oskrbe posod. Prostornina je odvisna od obsega lezije - lahko gre za majhno operacijo, ki se izvaja v lokalni anesteziji ambulantno, ali za obsežno intervencijo z izrezovanjem velike količine tkiva.
Tromboza vozla v pozni fazi zahteva kirurško zdravljenje, katerega namen je preprečiti razvoj nekroze
Z operacijo Milligan-Morgan za izločanje hemoroidov sledi dolgo obdobje okrevanja. Operacija po metodi Longo je manj travmatična, vendar zahteva posebno opremo, materiale in visoko usposobljenost kirurga. Ima visoko učinkovitost, krajše obdobje rehabilitacije in odlične ocene tako zdravnikov kot pacientov.
Po okrevanju se mora bolnik držati osnovnih preventivnih pravil: upoštevati dieto, opustiti prekomerne fizične napore, dvigovanje uteži, sedeči način življenja. V nasprotnem primeru ponovitev bolezni ni izključena.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
