Škrlatinka pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi škrlatinke pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje škrlatinke pri otrocih
- Prehrana za otroke s škrlatinko
- Tradicionalne metode zdravljenja škrlatinke pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje škrlatinke pri otrocih
Škrlatinka pri otrocih je nalezljiva bolezen, ki se pogosto pojavi pri predšolskih otrocih, ki jo povzročajo streptokoki skupine A in potekajo zaradi angine, zvišane telesne temperature in nastanka značilnega izpuščaja z majhnimi pikami na koži in sluznicah.
Simptomi škrlatinke pri otrocih
Bolezen je zabeležena v vseh državah sveta, pogosteje pa v regijah z mrzlim ali zmernim podnebjem. V organiziranih skupinah je incidenca 3-4 krat večja kot pri otrocih, ki ne obiskujejo vrtcev in šol. Največ primerov škrlatinke pri otrocih je zabeleženih v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju.
Naravna dovzetnost otrok za škrlatinko je velika. Po preneseni bolezni se oblikuje obstojna specifična imunost, vendar okužba otroka z drugim serovarjem patogene streptokoke skupine A vodi v nov primer škrlatinke.
Zdaj je škrlatinka pri otrocih v večini primerov blaga. Strokovnjaki menijo, da je to posledica antibiotične terapije bolezni, pa tudi izboljšanja kakovosti življenja in prehrane otrok, kar pomaga povečati njihovo splošno imunost. Pogosti so primeri, ko se škrlatinko pri otrocih diagnosticira po izginotju akutnega vnetja na podlagi značilnega luščenja kože. Zaradi nepravočasne diagnoze se terapija z antibiotiki v takih primerih ne izvaja, vendar je ob pravilno organizirani oskrbi bolnega otroka tveganje za zaplete majhno.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj škrlatinke je β-hemolitični streptokok skupine A. Spada med fakultativne aerobne gram pozitivne bakterije. Vir okužbe so nosilci bakterij in bolni ljudje. Največjo nevarnost v epidemiološkem načrtu predstavljajo tisti, ki so zboleli v prvih dneh od začetka razvoja podrobne klinične slike bolezni. Po treh tednih verjetnost njihovega prenosa praktično izgine. Približno 20% prebivalstva je asimptomatski nosilec hemolitičnega streptokoka. Okužbo lahko širijo več mesecev, včasih pa tudi leta.
Okužba s škrlatinko pri otrocih se pojavi z kapljicami v zraku ali s pomočjo kontaktnega gospodinjstva prek aerosolnega mehanizma (sproščanje patogena iz bolne osebe se pojavi med pogovorom, kihanjem, kašljanjem). Zelo redko pride do prenašanja okužbe s prehrano, ki temelji na zaužitju patogena na hrano.
Okužba otrok s škrlatinko se pojavlja predvsem z kapljicami v zraku ali v gospodinjstvu
Vhodna vrata za β-hemolitični streptokok skupine A so sluznica ustne ali nosne votline, žrela. Izjemno redko je, da okužba vstopi v telo skozi sluznico zunanjih spolnih organov ali poškodovano kožo.
Na področju vnosa patogenih mikrobov se razvije lokalno vnetje (regionalni limfadenitis, tonzilitis). Toksini, ki prodirajo v kri, povzročajo zastrupitev otrokovega telesa (šibkost, zvišana telesna temperatura), poleg tega pa prispevajo k močnemu širjenju krvnih kapilar. Prav to raztezanje kožnih kapilar se klinično kaže kot majhni specifični izpuščaj.
Vdor povzročitelja škrlatinke neposredno v kri povzroči poškodbe slušnega sistema, časovne kosti, možganskih ovojnic, bezgavk, kar povzroči razvoj gnojno-nekrotičnih procesov v teh organih.
Sčasoma se pri bolnikih razvije imunski odziv na delovanje škrlatnega toksina, kar vodi do zmanjšanja vnetja, znakov zastrupitve in izginotja kožnega izpuščaja.
Faze bolezni
V kliničnem poteku škrlatinke pri otrocih obstaja več stopenj:
- Inkubacijska doba. Trajanje je od 1 do 12 dni, najpogosteje pa 2-7 dni. V tem obdobju pri otrocih ni simptomov škrlatinke, počutijo se zdrave, toda v tem času se patogen v telesu razmnoži.
- Obdobje razširjenih manifestacij. Traja od 5 do 10 dni in se kaže v razvoju kliničnih sindromov, značilnih za škrlatinko.
- Obdobje okrevanja (rekonvalescenca). Traja 10 do 15 dni. Vsi znaki škrlatinke pri otrocih do konca izginejo.
Simptomi škrlatinke pri otrocih
Škrlatinka pri otrocih se v tipičnih primerih razvije akutno. Klinično sliko bolezni predstavlja več sindromov:
- Sindrom zastrupitve. Otrokova telesna temperatura se dvigne, pojavijo se glavobol in bolečine v mišicah ter zmanjša apetit. Možna je slabost in včasih bruhanje.
- Škrlatno srce. Značilen po videzu sistoličnega šumenja na vrhu, razvoju dihalnih aritmij, gluhosti srčnih zvokov.
- Izpuščaj. Pojavi se v prvih dveh dneh od začetka faze naprednih kliničnih manifestacij in je majhna rdeča eksantema, ki se razvije na hiperemični (pordeli) koži. Izpuščaj je lokaliziran predvsem v naravnih gubah kože, v spodnjih delih sprednje trebušne stene, na notranji površini nog in upogibni površini rok. Na obrazu izpuščaj ne pokriva nasolabialnega trikotnika in se zdi bled - ta pojav se imenuje Filatov simptom. Pri škrlatinki imajo otroci včasih petehialne in miliarne izpuščaje. Po 3-7 dneh izpuščaj izgine, ne da bi pustil sledi. Posledica izpuščaja je luščenje kože, najbolj izrazito na konicah prstov na nogah in rokah. Ta piling traja 2-3 tedne in je osnova za retrospektivno diagnozo bolezni.
- Sindrom vnetja grla. Pri otrocih škrlatinko spremlja razvoj vnetja mandljev različne stopnje (od kataralne do gnojne). Toda najpogosteje se pri bolnikih razvije lakunarni ali folikularni tonzilitis, za katerega je značilen ne le poraz tonzil, temveč tudi povečanje regionalnih bezgavk, prisotnost jasno omejene hiperemije mehkega neba.
Škrlatinka pri otrocih se običajno razvije akutno, s povečanjem telesne temperature
Značilen znak škrlatinke pri otrocih je simptom malinovega jezika. V prvih 2-3 dneh od začetka bolezni je jezik obložen z gostim belim cvetom. Nato se spontano odlepi in dobi živo rdečo barvo z jasno vidnimi povečanimi brbončicami.
Pri otrocih je izjemno redko opaziti ekstrabukalno škrlatinko (opekline, rane). Pri tej obliki bolezni patogen vstopi v telo zaradi poškodbe kože. V tem primeru v klinični sliki bolezni ni sindroma vnetja grla. Diagnoza ekstrabukalne škrlatinke se postavi na podlagi izključitve vseh drugih vnetnih procesov, ki lahko povzročijo opažene nekrotične spremembe.
Diagnostika
Diagnoza škrlatinke pri otrocih običajno ni težka. Anketiranje in temeljit fizični pregled otroka omogoča zdravniku, da na podlagi izrazite specifične klinične slike bolezni postavi pravilno diagnozo, upošteva se tudi epidemična situacija.
Trenutno je izjemno redko izvajati mikrobiološko diagnostiko škrlatinke, ki vključuje izolacijo patogena s sejanjem izločkov iz sluznice žrela. To je posledica dejstva, da so streptokoki zelo široko zastopani v mikroflori ustne sluznice in zato ta metoda ni racionalna.
Poseben hitri test za škrlatinko je reakcija koaglutinacije (RCA), ki omogoča izoliranje antigenov beta-hemolitičnega streptokoka skupine A v bolnikovem izločku in kot del imunskih kompleksov v obtoku.
Pri izvajanju splošnega krvnega testa se razkrijejo splošne spremembe, značilne za večino bakterijskih okužb (povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, pospeševanje ESR).
Za oceno stanja organov sečnega sistema so prikazani splošni test urina, Nechiporenkov test, Zimnitskyjev test in ultrazvočni pregled ledvic.
Pri škrlatinki pri otrocih krvni test pokaže spremembe, ki so značilne za prisotnost okužbe
Če ima otrok simptome vnetja srednjega ušesa, se z otoskopijo posvetuje z otolaringologom.
Pojav znakov, ki kažejo na streptokokno lezijo srčne mišice, je osnova za izvajanje EchoCG, EKG in posvetovanje z bolnikom s kardiologom.
Škrlatinka pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo s tonzilitisom, psevdotuberkulozo (yersiniosis), stafilokokno okužbo.
Zdravljenje škrlatinke pri otrocih
Zdravljenje škrlatinke pri otrocih običajno poteka doma. Potreba po hospitalizaciji se pojavi le ob izjemno težkem poteku bolezni ali razvoju zapletov.
Bolnim otrokom je predpisan strog počitek v postelji, ki naj traja, dokler se akutno obdobje bolezni ne umiri (7-10 dni).
Etiotropno zdravljenje škrlatinke pri otrocih se izvaja z antibiotiki penicilinske skupine, ki so predpisani v obliki tablet ali injekcij. Odmerjanje, pogostost uporabe in trajanje zdravljenja v vsakem primeru določi lečeči zdravnik ob upoštevanju številnih dejavnikov (resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije). Če imajo otroci kontraindikacije za uporabo penicilinskih antibiotikov (alergijska reakcija), izbrana zdravila postanejo cefalosporini prve generacije, makrolidi ali linkozamidi.
Dober terapevtski učinek zagotavlja kombinirana uporaba antibiotikov in antitoksičnega seruma.
Otrokom so pri škrlatinki predpisani antibiotiki penicilinske skupine
V primeru sindroma hude zastrupitve se izvaja razstrupljevalna terapija, vključno z imenovanjem intravenskih infuzij raztopin glukoze in elektrolitov, vitaminske terapije.
Če je treba vzdrževati srčno aktivnost, je bolnemu otroku predpisana uvedba kafre, efedrina.
Lokalno zdravljenje škrlatinke pri otrocih je redno grgranje z antiseptičnimi raztopinami (običajno se uporablja raztopina Furacilina) ali zeliščnimi infuzijami (ognjič, evkaliptus, kamilica).
Prehrana za otroke s škrlatinko
Prej so verjeli, da se morajo otroci med škrlatinko vročine držati posebne prehrane (z nizko vsebnostjo beljakovin ali mlečnih rastlin), saj zmanjšajo alergijo na telo in s tem zmanjšajo tveganje za zaplete miokarda in ledvic. Rezultati izvedene raziskave pa niso potrdili učinkovitosti tega pristopa. Trenutno je bila spremenjena organizacija prehrane za otroke s škrlatinko. Po mnenju sodobnih nutricionistov in strokovnjakov za nalezljive bolezni mora prehrana bolnega otroka temeljiti na resnosti sindromov zastrupitve in bolečine.
V obdobju vročine je potrebna obilna pijača, lahko so različne pijače, ogrete na sobno temperaturo:
- mlečni in fermentirani mlečni napitki (pitni jogurt, kefir, jogurt itd.);
- sladek čaj z limono;
- jagodičaste sadne pijače;
- infuzija šipka;
- kompoti;
- decokcije suhega sadja;
- žele;
- kuhana ali negazirana mineralna voda.
Če otrok noče jesti, potem ne smete vztrajati pri jedi v prvih 1-2 dneh bolezni, dovolj je, da zagotovite obilno pijačo. Nato je treba prehrano postopoma razširiti, vanjo uvesti lahke juhe in sadne kaše.
V akutnem obdobju ima otrok obilno in zdravo pijačo.
Škrlatinko pri otrocih skoraj vedno spremlja razvoj angine, za katero je značilno močno vneto grlo, zaradi česar je težko jesti. Zato je treba za lažje požiranje hrano postreči v tekoči ali poltekoči obliki. Biti mora topel in ne draži sluznice. Gazirane pijače, med, zgoščeni sokovi, marinade, začimbe, omake, kisla, začinjena in slana hrana so izključeni iz prehrane. Meni naj temelji na naslednjih izdelkih:
- kuhana mlečna (sluzasta) kaša;
- pire zelenjavne juhe, kuhane v šibkem mesu, piščancu ali zelenjavni juhi;
- jedi iz mletega mesa (parni kotleti, mesne kroglice, mesne kroglice, polpete);
- parjene, kuhane ali dušene ribe, jedi iz perutnine;
- sveže in dušeno sadje (razen kislega) v obliki pire krompirja;
- zelenjavne jedi;
- mlečni in fermentirani mlečni izdelki.
Po izginotju akutnih simptomov škrlatinke se otroci postopoma prevajajo na običajno prehrano.
Tradicionalne metode zdravljenja škrlatinke pri otrocih
Glavno zdravljenje škrlatinke pri otrocih je zdravljenje z antibiotiki, ki ga mora predpisati in nadzorovati lečeči zdravnik. Nepravočasen začetek v hudih primerih lahko povzroči resne zaplete, kot sta miokarditis ali nefritis. Vendar pa lahko za lajšanje otrokovega stanja in pospešitev okrevanja po posvetovanju z zdravnikom antibiotično zdravljenje škrlatinke dopolnimo z alternativnimi metodami zdravljenja.
V vročinskem obdobju je treba otroku dati čaj z malinami ali češnjami (če ni alergije). Te jagode vsebujejo salicilno kislino, ki deluje antipiretično, protivnetno in blago analgetično.
Za grgranje je priporočljivo uporabljati decokcije zdravilnih zelišč, ki delujejo antiseptično in protivnetno, na primer lekarniške liste kamilice, ognjiča ali evkaliptusa.
Kot pomožno zdravljenje škrlatinke je koristno, da otroci grgrajo s kamilico ali ognjičem.
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti pri škrlatinki so zgodnji in pozni. Zgodnji zapleti so povezani z vdorom povzročitelja bolezni v krvni obtok in vnosom v notranje organe, kar spremlja razvoj gnojno-vnetnih procesov v njih, nekateri pa lahko dobijo življenjsko nevarno naravo. Takšni zapleti vključujejo mastoiditis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, limfadenitis.
Razvoj poznih zapletov škrlatinke pri otrocih je povezan z nalezljivimi in alergijskimi mehanizmi. Sem spadajo avtoimunski nefritis, artritis, karditis.
Napoved
Uporaba antibiotikov v zgodnjih fazah bolezni lahko uspešno zdravi streptokokne okužbe in zmanjša tveganje za zaplete. Zato je v večini primerov napoved škrlatinke pri otrocih ugodna. Tudi bolezen, ki se je prenesla v blago obliko in pri kateri ni bila izvedena antibiotična terapija, ima tudi ugoden izid in običajno ne povzroči nobenih negativnih posledic.
Zapleti pri škrlatinki so redki in se pojavijo predvsem, ko otrok razvije toksično-septično obliko bolezni.
Ponavljajoči se primeri bolezni opazimo pri 2-3% otrok.
Preprečevanje škrlatinke pri otrocih
Preprečevanje škrlatinke pri otrocih vključuje naslednje dejavnosti:
- bolni otroci, mlajši od 9 let, 22 dni od začetka bolezni (nad 9 let - v 10 dneh) ne smejo v organizirane otroške skupine;
- pri registraciji primerov bolezni v vrtcu ali osnovni šoli se uvede karantena za 7 dni;
- če se otrok zdravi zaradi škrlatinke doma, otroci v stiku z njim 17 dni ne smejo v otroške skupine.
Cepiva proti škrlatinki ni. Pomanjkanje takšnega cepiva je posledica več dejavnikov:
- pri večini otrok je škrlatinka blaga;
- bolezen spremlja zelo nizka stopnja umrljivosti (pogosta gripa je pogosteje usodna kot škrlatinka);
- s pravočasno uvedbo antibiotične terapije je tveganje za zaplete minimalno.
Ko otrok pride v stik z bolnikom s škrlatinko, mu lahko v nekaterih primerih predpišejo uvedbo bicilina, dolgo delujočega penicilinskega antibiotika. Bicilin ne omogoča razmnoževanju beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, ki je vstopil v otrokovo telo, in s tem preprečuje razvoj škrlatinke.
Bicilinska profilaksa škrlatinke ni obvezen ukrep; potrebo po njej določi zdravnik. Praviloma je predpisan majhnim otrokom z visoko začetno alergijo na telo, saj je njihova škrlatinka verjetno zapletena zaradi razvoja avtoimunskih patologij.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
