Kronični Holecistitis - Simptomi, Zdravljenje, Prehrana, Znaki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Kronični holecistitis

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Kronični simptomi holecistitisa
4. Diagnostika
5. Zdravljenje kroničnega holecistitisa
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Kronični holecistitis je polietiološka (povzročena zaradi kombinacije več razlogov) valovita in dolgotrajna (6 mesecev ali več) vnetna bolezen, za katero so značilni:

• vnetne poškodbe stene žolčnika;
• distonija in kršitev tona žolčnih kanalov;
• spremembe fizikalnih in kemijskih lastnosti žolča;
• v primeru kalkuloznega kroničnega holecistitisa - tvorba kamnov (kamni).

Holecistitis je ena najpogostejših bolezni prebavnega sistema.

Bolezen je najpogostejša pri ženskah, starejših od 40 let. Opisana je pogojna pentada "F", značilna za kronični holecistitis: "Ženska, debela, svetla, plodna, štirideset" - ženska s prekomerno težo, svetle barve las, sposobna reprodukcije zdravih potomcev (plodnih), štirideset ali več let.

Različica brez kamna se pojavi v 10-15% primerov (v povprečju 6-7 epizod na 1000 ljudi), veliko pogosteje kronični holecistitis spremlja nastanek kamnov.

Kronični kalkulozni holecistitis (s kamni v votlini žolčnika) je ena najpogostejših bolezni prebavil, značilna za starostno skupino od 40 do 60 let (več kot 70% celotne mase bolnikov v gastroenteroloških oddelkih). Ta oblika bolezni je glavna klinična različica žolčnih kamnov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok kroničnega holecistitisa je okužba:

• patogena flora (šigele, salmonele, virusi hepatitisa B, C, aktinomiceti itd.);
• pogojno patogena flora, ki se aktivira v pogojih zmanjšanja lokalne imunske obrambe (Escherichia, strepto-, staphylo- in enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (jetrna metiška, fasciola, okrogla glista, lamblia itd.).

Vzroki kroničnega holecistitisa so lahko patogena in oportunistična mikroflora

Glede kalkuloznega holecistitisa obstajata dva razvojna koncepta, ki kot glavni vzrok obravnavata okužbo ali tvorbo kamnov:

1. Primarno vnetje stene žolčnika, v ozadju katerega spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti žolča, skupaj z distonijo in diskinezijo žolčnega območja, ustvarjajo pogoje za nastanek kamnov.
2. Pristop sekundarne okužbe v ozadju že obstoječe holelitiaze, ki spremeni normalno delovanje organa.

Kronični holecistitis lahko poleg nalezljivih povzročiteljev povzročijo tudi splošne alergijske reakcije in izpostavljenost različnim toksinom.

Patogena mikroflora vstopi v votlino žolčnika na več načinov:

• naraščajoča (enterogena) - okužba nastane kot posledica prodiranja patogenov iz dvanajstnika zaradi oslabljene gibljivosti črevesja in žolčnih kanalov, pomanjkanja Oddijevega sfinktra v pogojih zastoja dvanajstnika in povečanega tlaka v črevesju itd.;
• hematogeni iz oddaljenih žarišč vnetja skozi jetrno arterijo v arterijo, ki oskrbuje žolčnik (na primer kronične bolezni organov ENT, žarišča okužbe v dentoalveolarnem sistemu itd.);
• limfogena po poteh limfnega toka iz urogenitalnega območja, jetrnih in zunajhepatičnih kanalov, črevesja.

Značilno je manifestacija znakov kroničnega holecistitisa v celoti po izpostavljenosti provokatorjem.

Dejavniki, ki povzročajo poslabšanje kroničnega holecistitisa:

• povišanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do kršitve prehoda žolča (dolgotrajni sedeči položaj, nosečnost, debelost, nošenje steznikov itd.);
• nepravilna prehrana (mastna, ocvrta, začinjena, preveč slana hrana, močne alkoholne pijače, majhna količina grobih vlaknin v prehrani);
• post (prispeva k stagnaciji žolča in povečanju njegove koncentracije);
• disfunkcija žolča;
• nevroendokrine motnje;
• kronični psiho-čustveni preobremenjenost ali akutni stres;
• prirojene anomalije v strukturi žolčnega območja;
• presnovne bolezni;
• drastično hujšanje;
• starost;
• kronična patologija prebavnega trakta;
• avtoimunska patologija;
• genetska nagnjenost;
• dolgotrajna farmakoterapija z nekaterimi zdravili (estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).

Kljub obsežnemu seznamu dejavnikov tveganja je ravno neupoštevanje prehrane pri kroničnem holecistitisu temeljni povzročitelj poslabšanja bolezni.

Oblike bolezni

Glavni simptom kroničnega holecistitisa, po katerem je razvrščen, je prisotnost kamnov:

• kronični kalkulozni holecistitis;
• kronični akalkulozni holecistitis (s prevladujočim vnetjem ali motorično-toničnimi motnjami).

Glede na vzročni dejavnik vnetja ločimo naslednje oblike bolezni:

• bakterijski;
• virusno;
• parazitski;
• alergični;
• nemikrobni (imunogeni);
• encimski;
• idiopatski (neznanega izvora).

Glede na potek vnetnega procesa:

• redko ponavljajoče se;
• pogosto recidivno;
• monotono;
• netipično.

Glede na fazo bolezni:

• poslabšanje;
• poslabšanje poslabšanja;
• remisija (obstojna, nestabilna).

Glede na resnost je bolezen razvrščena v blago, zmerno in hudo.

Kronični simptomi holecistitisa

Simptomi kroničnega holecistitisa tvorijo več sindromov, ki tvorijo sliko bolezni in so izraženi glede na posamezne značilnosti:

• bolečine v trebuhu;
• prebavne motnje (dispeptične);
• avtonomna disfunkcija;
• sindrom zlatenice;
• omamno;
• holecistokardialni; itd.

Glavni subjektivni simptom kroničnega holecistitisa je bolečina v trebuhu z različno intenzivnostjo (od hude kolike do občutka teže in raztezanja), ki je lokalizirana v desnem hipohondriju, veliko manj pogosto v projekciji želodca. Sindrom bolečine ima največjo resnost med poslabšanjem ali po izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom (pri remisiji bolečinski sindrom redko moti bolnike, čeprav ima v nekaterih primerih stalno bolečino šibke ali zmerne intenzivnosti).

Glavni simptom kroničnega holecistitisa so bolečine v trebuhu

Za bolečino, ki spremlja kronični holecistitis, je značilno širjenje na ramo, roko, ključnico na desni, včasih na desno polovico spodnje čeljusti, vratu.

Pri bolnikih s kalkuloznim holecistitisom bolečinski sindrom običajno sproži epizoda žolčne kolike - stanje, pri katerem se izločni kanali (na različnih ravneh) zamašijo, kar vodi do prenehanja izločanja žolča, povečanja tlaka v žolčniku in njegovega prekomernega raztezanja.

Narava bolečine je neznosno intenzivna, hitro naraščajoči krči, obsevajoč v desno roko, ramo, pogosto obkrožajoči. Napad običajno traja od 15-20 minut do 5-6 ur, največja resnost bolečine (v odsotnosti pozitivne dinamike) je opazna 20-30 minut po pojavu kolike. Biliarna kolika se pogosteje razvije v ozadju popolnega dobrega počutja, nenadoma, po izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo: fizični ali psihoemocionalni preobremenjenost, motnje prehrane, zloraba alkohola.

V primeru zapletov kroničnega holecistitisa s periholecistitisom bolečina postane razpršena, nenehno moti bolnika, narašča, ko je telo nagnjeno ali zvito, in nenadni gibi.

Manifestacije sindroma dispepsije:

• slabost, bruhanje, pogosto pomešano z žolčem (opaženo pri polovici bolnikov);
• grenkoba, kovinski okus, suha usta;
• rumena prevleka na korenu jezika;
• riganje z zrakom, grenko ali gnilo;
• napenjanje;
• zmanjšan apetit;
• labilnost blata s težnjo k driski;
• okrepitev bolečih manifestacij po izpostavljenosti provokatorjem.

Avtonomna disfunkcija se kaže v napadih palpitacij in hiperventilacije, labilnosti krvnega tlaka, čustveni nestabilnosti, razdražljivosti, motenem spanju in budnosti, splošnem nezadovoljivem zdravju, asteniji, zmanjšani toleranci za vadbo itd.

Sindrom zastrupitve opazimo pri 30-40% bolnikov v akutni fazi bolezni. Izraža se v hipertermiji, včasih do 38-39 ºС, pojavu mrzlice, znojenja, občutku splošne šibkosti.

Sindrom zastrupitve opazimo pri 30-40% bolnikov s kroničnim holecistitisom

Pri približno polovici bolnikov, ki so nosilci diagnoze, ugotovijo bolečino v levi polovici prsnega koša, prekinitve pri delu srca, objektivno v tem primeru se zabeležijo atrioventrikularna blokada, difuzne ishemične spremembe v srčni mišici. Te manifestacije so posledica razvoja holecistokardialnega sindroma in jih v večji meri izzovejo refleksni vplivi in prisotnost avtonomnih motenj, ki vodijo v spremembo metabolizma miokarda.

Ikterično obarvanje kože, vidne sluznice, ikter beločnice, zatemnitev urina (skupaj z obarvanjem blata) pogosteje opazimo pri kalkuloznem kroničnem holecistitisu, zlasti pogosto ob obstrukciji žolčnih kanalov.

Pri približno 30% bolnikov se kronični nekalkulozni holecistitis kaže z atipičnimi simptomi, če ni značilnih pritožb:

• kardialgična oblika - bolečina v predelu srca, ki se ne ustavi z jemanjem nitratov, motnje srčnega ritma, epizode bradi in tahikardije, dosežejo največjo resnost po obilnem zaužitju hrane, alkohola, stresa, ki se praviloma zmanjšuje ob jemanju holeretičnih zdravil;
• ezofagalgična oblika - kaže se z vztrajno zgago, bolečino vzdolž požiralnika, manj pogosto - težave pri požiranju;
• črevesna oblika - difuzne bolečine so značilne po celotnem trebuhu v kombinaciji s hudim napenjanjem, zaprtjem.

Diagnostika

Diagnozo potrjujejo rezultati naslednjih študij:

• splošni krvni test (pospešeni ESR, levkocitoza, nevtrofilni premik formule v levo, eozinofilija s parazitskimi invazijami);
• biokemični krvni test (zvišani aterogeni lipidi, vezani bilirubin, alkalna fosfataza, kazalci akutne faze med poslabšanjem bolezni);
• Ultrazvok trebušnih organov (značilna slika sprememb v organih žolčnega območja, prisotnost kamnov);
• Rentgenska kontrastna študija žolčnika in vodov (holecisto-, holangiografija);
• po potrebi se izvede delna (večstopenjska) dvanajstnična intubacija (za določitev količine, vrste sekreta, fizikalno-kemijskih značilnosti žolča, stopnje praznjenja žolčnika), čemur sledi mikroskopski pregled in sejanje žolča na hranilni medij;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPCG).

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Taktika zdravljenja kroničnega holecistitisa se razlikuje glede na fazo procesa. Zunaj poslabšanj je glavni terapevtski in profilaktični ukrep prehrana.

Dieta za kronični holecistitis vključuje pogoste delne obroke, zavračanje mastne, ocvrte, preveč začinjene ali slane hrane in močnega alkohola. Dolgi odmori med obroki, prenajedanje so nesprejemljivi. Tabela 5 je priporočljiva za bolnike, lahko prebavljivo živilo z optimalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov, vitaminov in mikroelementov.

V obdobju poslabšanja je zdravljenje kroničnega holecistitisa podobno zdravljenju akutnega procesa:

• antibakterijska, antiparazitska sredstva;
• zdravila, ki normalizirajo motorično-tonično aktivnost žolčnika in vodov, odpravijo sindrom bolečine (selektivni ali sistemski miotropni antispazmodiki, prokinetiki, M-antiholinergiki);
• holeretična zdravila (holeretiki).

Kot pomožno zdravljenje kroničnega holecistitisa je indicirana dietetična hrana

V prisotnosti zobnih kamnov je priporočljiva litoliza (farmakološko ali instrumentalno uničenje kamnov). Medicinsko raztapljanje žolčnih kamnov se izvaja s pripravki deoksiholne in ursodeoksiholne kisline, instrumentalnimi - zunajtelesnimi metodami udarnih valov, laserskimi ali elektrohidravličnimi učinki.

V prisotnosti več kamnov je indiciran trajni ponavljajoči se tok z intenzivno žolčno koliko, velikostjo kamenčka, vnetno degeneracijo žolčnika in kanalov, operativno holecistektomijo (votlina ali endoskopska).

Možni zapleti in posledice

Kronični holecistitis ima lahko naslednje zaplete:

• periholecistitis;
• holangitis;
• perforacija žolčnika; nastanek zobnih kamnov v obliki brez kamna;
• malignost;
• pankreatitis;
• hepatitis;
• sindrom razdražljivega črevesa.

Napoved

S pravočasno diagnozo, kompleksnim zdravljenjem in upoštevanjem prehranskih priporočil je napoved ugodna.

Preprečevanje

1. Skladnost s prehrano, redna prehrana.
2. Ustrezna telesna aktivnost.
3. Pravočasna sanacija žarišč kroničnih okužb.
4. Zavrnitev prenajedanja, stradanja, hitre izgube teže.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!