Kronični in akutni maksilarni sinusitis: kaj je to, simptomi in zdravljenje
Vsebina članka:
- Vrste in vzroki za razvoj sinusitisa
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje maksilarnega sinusitisa
- Preprečevanje
- Video
Maksilarni sinusitis ali sinusitis je vnetna lezija sluznice maksilarnega sinusa, je ena najpogostejših in pogosto ponavljajočih se bolezni organov ORL.
Resnost simptomov sinusitisa določa resnost njegovega poteka
Maksilarni sinus ali maksilarni sinus je seznanjeni paranazalni sinus, ki zaseda večino telesa maksilarne kosti. Njegova velikost in oblika se razlikujeta glede na individualno in starostno spremenljivost. Sluznica te votline je nadaljevanje nosne sluznice. Predstavlja ga mitasti epitelij in vključuje veliko sluzničnih žlez.
Incidenca sinusitisa se giblje med 5 in 50% vseh bolezni obnosnih votlin.
Vrste in vzroki za razvoj sinusitisa
Po lokalizaciji je sinusitis lahko:
- enostranski: desni ali levi;
- dvostranski.
Glede na proces vnetja v maksilarnem sinusu ločimo sinusitis:
- akutna;
- kronični.
Oznaka ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije): J01.0 (akutni maksilarni sinusitis); J32.0 (kronični maksilarni sinusitis).
Sinusitis ima pogosto odontogeno etiologijo
Glede na etiologijo bolezni ločimo naslednje vrste sinusitisa: rinogeni, odontogeni, travmatični in alergični. Toda vzrok vnetnega procesa je lahko več dejavnikov. Tako lahko sinusitis rinogene etiologije, ki se je razvil v ozadju akutne bolezni dihal (ARI), povzroči poslabšanje periapikalnega žarišča kronične odontogene okužbe in torkovo okužbo sinusne sluznice.
Prisotnost kroničnega žarišča okužbe v ustni votlini ali območju vrha korenin zob zgornje čeljusti je predispozicijski dejavnik za oslabitev lokalne imunosti tkiv ali neposredno okužbo skozi krvni obtok. Med vodilnimi povzročitelji okužb v odontogenih in rinogenih sinusitisih so stafilokoki (vključno z zlatim stafilokokom), streptokoki, korinebakterije, anaerobi.
Korinebakterije so eden vodilnih povzročiteljev okužb.
Pri odstranjevanju zgornjih zob ali operaciji na alveolarnem grebenu zgornje čeljusti je možno tudi perforirati steno maksilarnega sinusa.
V patogenezi razvoja vnetja v maksilarnem sinusu igra pomembno vlogo lokalna disfunkcija ciliranega epitelija sinusa zaradi posledične vnetne in toksične reakcije tkiva.
Zaradi vpliva nalezljivega povzročitelja (najprej praviloma virusnega, nato se pridruži bakterijska flora) in razvoja vnetnega procesa se spremenijo lastnosti izločanja, ki ga izloča sluznica sinusov, in mokociliarni transport se moti. Izcedek stagnira v sinusni votlini, kar ustvarja pogoje za aktivno razmnoževanje bakterij in nastanek gnoja. Tlak v sinusu začne naraščati, otekanje tkiva se poveča.
Simptomi
Najpogostejša enostranska lokalizacija vnetnega procesa.
Značilni simptomi akutnega poteka bolezni so:
- bolečina in teža v zgornji čeljusti;
- povečana bolečina pri nagibanju glave;
- gnojni ali serozni izcedek iz nosu;
- sprememba tona glasu, rinolalija (napaka v izgovorjavi zvoka);
- slab zadah in nos;
- motnja vonja.
Splošna reakcija telesa na vnetje v sinusu se kaže v slabem počutju, šibkosti, glavobolu in vročini.
Pri kroničnem poteku bolezni so lahko simptomi manj izraziti, vendar pa tudi zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. Najpogosteje prijavljene pritožbe so:
- bolečina ali nelagodje v nosnem mostu, infraorbitalnem predelu na prizadeti strani;
- vztrajni glavoboli;
- občasna ali trajna zamašitev nosu;
- sluzni ali gnojni izcedek iz nosu;
- splošna šibkost, utrujenost, apatija.
V nekaterih primerih je sinusitis lahko asimptomatski.
Diagnostika
Med pregledom se bolečina in občutljivost razkrijejo pri palpaciji sprednjih sten obnosnih votlin, predelu mostu nosu in lokalni bolečini v predelu ličnic nad prizadetim sinusom. Rinoskopija določa edem in hiperemijo sluznice, sluznični ali gnojni izcedek v srednjem nosnem prehodu na strani sinusne lezije.
Če se pojavijo simptomi sinusitisa, se obrnite na ORL
Podatki CBC lahko odražajo virusno, bakterijsko ali alergijsko naravo bolezni.
Bakteriološka kultura izcedka iz nosu se izvaja z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
Na navadni radiografiji je v večini primerov močno homogeno ali parietalno zatemnitev. Pri gnojni obliki bolezni se razkrije homogeno zatemnitev ali nivo tekočine v sinusu.
Za razjasnitev diagnoze lahko predpišemo slikanje maksilarnih sinusov z magnetno resonanco
Endoskopski pregled sinusov ter CT in MRI (računalniško in magnetno resonančno slikanje) so še posebej informativne vrednosti pri prepoznavanju patologije sinusitisa. S pomočjo CT je mogoče natančno določiti naravo in obseg patološkega procesa, stopnjo vpletenosti kosti in mehkih tkiv obmejnih območij.
Endoskopski pregled omogoča oceno stanja sluznice, odkrivanje edemov, rumenjakov in polipoznih sprememb ter razrešitev potrebe po kirurškem zdravljenju.
Zdravljenje maksilarnega sinusitisa
Zahvaljujoč celostnemu pristopu je mogoče doseči dobre rezultate, skrajšati trajanje bolezni in preprečiti razvoj zapletov.
Najprej so izbrana antibakterijska zdravila. Prednost imajo antibiotiki širokega spektra:
- zaščiteni penicilini (Flemoklav Solutab);
- makrolidi (azitromicin);
- cefalosporini (cefaleksin).
Eden najpomembnejših vidikov patogenetske terapije sinusitisa je imenovanje sredstev, ki vplivajo na proizvodnjo in lastnosti izpljunka - mukoregulatorji (Myrtol, Bromhexin), ki prispevajo k redčenju in izločanju izločkov. Imajo tudi protimikrobne in protivnetne učinke.
Zmanjšanje edema tkiva dosežemo s sistematično anemizacijo nosne sluznice z vazokonstriktornimi raztopinami (naftizin, ksimlin). Hkrati se spremeni način krvnega obtoka v nosni votlini in obnosnih votlinah, zmanjša se otekanje sluznice, izhodna odprtina votline se razširi in izboljša se odtok iz sinusa.
Za izpiranje nosu se pogosto uporabljajo antiseptične raztopine, kot je klorheksidin.
Aktivno izločanje sinusne vsebine olajša pranje nosne votline in sinusov z antiseptičnimi (klorheksidin, miramistin) in hipertoničnimi raztopinami.
Doma in v stacionarnih pogojih se pogosto uporablja metoda izpiranja nosu s kukavico (metoda premikanja tekočine po Proetzu). V polovico nosu se vstavi samodejna sesalna konica ali gumijasta žarnica, druga nosnica pa se vbrizga s prsti po injiciranju zdravila. Med sesanjem otrok kriči, mehko nebo pritisne na zadnji del žrela, kar ustvarja ugodne pogoje za izsesavanje vsebine ne samo iz nosne votline, temveč tudi iz obnosnih votlin in nazofarinksa. Starejši otroci in odrasli med postopkom izgovarjajo "kukavico", kar preprečuje vstop raztopine v orofarinks.
Če polnilni material vstopi v maksilarni sinus, je indiciran kirurški poseg
Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje, katerega namen je saniranje in obnavljanje prezračevanja sinusa, če je potrebno, za odstranjevanje tujkov: polnilni material, vsadki, ciste, območja spremenjene sluznice. V pooperativnem obdobju so poleg antibakterijske terapije širokega spektra predpisana tudi steroidna zdravila za zmanjšanje pooperativnega edema in obnovo prezračevanja sinusov.
Preprečevanje
Da bi zmanjšali verjetnost razvoja sinusitisa, je priporočljivo upoštevati naslednje preventivne ukrepe:
- zdravljenje karioznih zob;
- sanacija kroničnih žarišč okužbe;
- pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje akutnih virusnih bolezni;
- povečana imunost.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
