Kalkulozni holecistitis
Vsebina članka:
- Vzroki za kalkulozni holecistitis in dejavniki tveganja za njegov razvoj
- Oblike bolezni
- Simptomi kalkuloznega holecistitisa
- Diagnostika
- Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Kalkulozni holecistitis je večfaktorski, to je bolezen, ki se razvije kot posledica vpliva številnih vzročnih dejavnikov, akutnega ali kroničnega vnetja žolčnika, predpogoj za to pa je prisotnost kamnov (kamencev) v njegovem lumnu.
Kalkulozni holecistitis - vnetje žolčnika z nastankom kamnov v njegovem lumnu
Kljub dejstvu, da je kronični kalkulozni holecistitis glavna manifestacija žolčnega kamna, njegova simptomatska oblika, se v večini primerov ti pojmi običajno identificirajo, saj prisotnost kamnov v votlini žolčnika nepovratno povzroči razvoj vnetnih sprememb v njem, asimptomatski prevoz zobnega kamna je precej redek pojav.
Trenutno je v gospodarsko razvitih državah stalna težnja k povečanju incidence za približno 2-krat na 10 let. Nedavne študije kažejo, da 1/10 svetovnega prebivalstva trpi za kalkuloznim holecistitisom; po predhodnih ocenah se bo število takih bolnikov do leta 2050 vsaj podvojilo. V Ruski federaciji je razširjenost bolezni približno 12%, v večini primerov trpijo ljudje, stari od 40 do 60 let, ženske zbolijo 6-krat pogosteje kot moški.
Kalkulozni holecistitis včasih imenujejo tudi "bolezen dobrega počutja", saj so glavni predpogoji za njegov razvoj prevelika količina živalskih maščob, rafinirani ogljikovi hidrati v prehrani, majhna količina rastlinske hrane in visoka vsebnost kalorij v zaužitih obrokih.
V strukturi kirurške patologije prebavil ima kalkulozni holecistitis tudi enega vodilnih položajev: na primer v Rusiji letno opravijo več kot 100.000 operacij na trebušni votlini za odstranitev spremenjenega, funkcionalno nesposobnega žolčnika.
Vzroki za kalkulozni holecistitis in dejavniki tveganja za njegov razvoj
Žolčnik je votel vrečasti organ s tanko steno s prostornino od 30 do 70 ml, ki leži v ustrezni jami na jetrni površini. V njej ne pride do žolča: tu se kopiči, dovaja se iz jetrnih režic vzdolž skupnih jetrnih in cističnih vodov in dozori.
Po vsakem obroku (v delih), pa tudi v majhnih količinah čez dan, se žolč izloča iz mehurja v dvanajstnik skozi žolčni kanal, da se zagotovi normalna fiziologija prebave. Skupaj v jetrih dnevno nastane 500-600 ml žolča.
Kot posledica spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti žolča, njegove okužbe, motene gibljivosti (diskinezija) kanalov, prisotnosti nekaterih sočasnih bolezni in posledic drugih vzrokov pride do sedimentacije, tvorbe mikrokristalizacijskih zarodkov, ki se spremenijo v žolčne kamne (kamni).
Zastoj žolča spremlja poškodba notranje obloge žolčnika, sproščanje protivnetnih encimov in vnetnih mediatorjev, ki izzovejo razvoj lokalne vnetne reakcije, ki ji pogosto znova dodajo bakterijsko okužbo (običajno je žolč sterilna).
Betoni imajo v večini primerov zaobljeno obliko, včasih - fasetirane, med seboj zmlete površine (fasetirani kamni), so lahko enojni in večkratni, v hujših primerih pa zasedajo celoten lumen mehurja.
Po kemični sestavi so lahko žolčni kamni naslednje vrste:
- holesterol (tvorjen okoli kristaliziranih molekul holesterola);
- pigmentiran (sestavljen predvsem iz kalcijevega bilirubinata, ki nastane zaradi obarjanja netopnega posrednega bilirubina);
- mešano.
Vzroki za kalkulozni holecistitis:
- kronična hemolitična anemija;
- ciroza jeter (vključno z alkoholno boleznijo);
- nalezljivi procesi v žolčnih kanalih;
- prirojene presnovne bolezni;
- disfunkcija črevesno-jetrne cirkulacije (dolgotrajna parenteralna prehrana, patologija ali resekcija ileuma);
- encimske patologije;
- patologija strukture hepatobiliarne cone, ki določa kršitev prehoda žolča;
- sistematična kršitev načel uravnotežene prehrane;
- stagnacija v žolčniku, ki jo povzroči mehansko stiskanje z volumetričnimi novotvorbami sosednjih organov.
Ciroza jeter lahko privede do kalkuloznega holecistitisa
Dejavniki tveganja:
- ženski spol, visoka plodnost (plodnost);
- nosečnost;
- hitro hujšanje (nizkokalorična dieta);
- dolgi presledki med obroki;
- prekomerna telesna teža;
- masivni kirurški posegi;
- obsežne opekline;
- nevroendokrine motnje;
- kronični psiho-čustveni preobremenjenost ali akutni stres;
- neustrezna telesna aktivnost;
- jemanje peroralnih kontraceptivov;
- genetska nagnjenost (obremenjena družinska anamneza kalkuloznega holecistitisa);
- pogosto uživanje začinjene, začinjene, mastne, ocvrte, slane hrane;
- nizka vsebnost prehranskih vlaknin, vlaknin;
- starost (starostna involucija);
- hipodinamija;
- visok holesterol v krvi; itd.
Oblike bolezni
Odvisno od trajanja tečaja je lahko kalkulozni holecistitis v dveh oblikah:
- akutna - označena je z ostrim, intenzivnim sindromom bolečine zaradi blokade zobnega kamna na kateri koli ravni ali vratu žolčnika, okužbe vsebine;
- kronični - dolg počasen proces z epizodami poslabšanj in remisij.
Kljub temu pa je celo pri manifestaciji bolezni z akutnim napadom priporočljivo, da se to obravnava kot poslabšanje latentnega kroničnega procesa, saj nastanek kamnov pomeni dolg obstoj patologije.
Oblike kroničnega kalkuloznega holecistitisa, odvisno od poteka vnetnega procesa:
- redko ponavljajoče se;
- pogosto recidivno;
- monotono;
- atipični kronični holecistitis.
Glede na fazo bolezni:
- poslabšanje;
- poslabšanje poslabšanja;
- remisija (obstojna, nestabilna).
Odvisno od resnosti je kalkulozni holecistitis razvrščen v blage, zmerne in hude oblike.
Simptomi kalkuloznega holecistitisa
Manifestacije kalkuloznega holecistitisa so odvisne od številnih dejavnikov:
- število in velikost kalkulov;
- lokalizacija kalkulov;
- stopnja izpostavljenosti provokatorjem;
- začetno stanje bolnikovega telesa;
- prisotnost sekundarne okužbe.
V interiktalnem obdobju (v remisiji) se potek kroničnega kalkuloznega holecistitisa ne razlikuje v izraziti klinični sliki, značilne so naslednje manifestacije bolezni:
- nelagodje, nelagodje v predelu jeter, poslabšano po naporu, z napakami v prehrani, možne so dolgočasne, neintenzivne razpočne bolečine po jedi, ki se širijo na desno ramo, desno polovico vratu, hrbet;
- pojav ali stopnjevanje bolečih občutkov po nenadnih gibih, dolgotrajnem bivanju v nagnjenem položaju;
- ponavljajoča se teža v desnem hipohondriju;
- grenkoba, suha usta;
- vonj po jetrih iz ust;
- trpljenje grenko;
- slabost;
- nagnjenost k zaprtju.
V več kot 70% primerov so glavni znaki kroničnega kalkuloznega holecistitisa (zlasti pri starejših bolnikih) astenični simptomi: splošna šibkost, zaspanost, ponavljajoči se glavoboli, epizode vrtoglavice, nestrpnost do intenzivnega napora, zmanjšana delovna sposobnost, razdražljivost, solznost itd.
Grenkoba v ustih lahko kaže na kalkulozni holecistitis.
Simptomi kalkuloznega holecistitisa s poslabšanjem kroničnega procesa in v akutni obliki bolezni so podobni:
- paroksizmalne (krče) akutne, intenzivne bolečine v desnem hipohondriju, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni (bolečinski sindrom je daljši od žolčne kolike, ki ga ne spremlja vnetje mehurja);
- obsevanje bolečine na desno stran, desno polovico hrbta, vratu, križu;
- slabost, ponavljajoče se bruhanje (najprej z primesjo predhodno pojedene hrane, nato z grenko rumenkasto tekočino);
- trpljenje grenko;
- grenkoba v ustih;
- napenjanje;
- refleksno zadrževanje urina, blato;
- zvišanje telesne temperature do 38-39 ºС, mrzlica, hudourni znoj (v nekaterih primerih);
- razvoj obstruktivne zlatenice med fiksacijo kamnov v skupnem žolčnem kanalu (barva urina v pivu, obarvanje blata, porumenelost beločnic in kože).
Značilna značilnost kalkuloznega holecistitisa pri starejših in senilni starosti je latentni potek: zamegljena klinična slika in odsotnost očitnih znakov bolezni v večini primerov (več kot 75% bolnikov).
Diagnostika
Diagnostični ukrepi za sum na kalkulozni holecistitis:
- klinični krvni test (povečanje ESR, povečanje števila levkocitov z nevtrofilnim premikom v levo);
- biokemični krvni test (zvišan holesterol, konjugirani bilirubin, markerji akutne faze v akutnem procesu ali poslabšanje kroničnega);
- Ultrazvok trebušnih organov (prisotnost kamnov v votlini žolčnika ali v lumnu žolčnih kanalov, vnetne spremembe v cistični steni);
- holecistografija, holangiografija;
- hepatoholescintigrafija;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPCG).
Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa
Glavni cilji zdravljenja kalkuloznega holecistitisa so:
- lajšanje akutnega stanja;
- nevtralizacija sindroma bolečine;
- preprečevanje razvoja zapletov (tudi življenjsko nevarnih).
Poslabšanje kroničnega ali napad akutnega kalkuloznega holecistitisa sta indikacija za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici in odločitev o smiselnosti operacije v prvih urah.
Če kontraindikacij ni, se daje prednost zgodnji, v prvih 3 dneh po hospitalizaciji, endoskopski holecistektomiji (umrljivost in verjetnost razvoja pooperativnih zapletov je v tem primeru minimalna) po predhodni infuziji in zdravljenju z zdravili:
- sredstva za razstrupljanje;
- antibakterijska zdravila;
- spazmolitiki;
- antiemetiki;
- encimski pripravki;
- zdravila za lajšanje sočasnih dispeptičnih motenj.
Endoskopska holecistektomija je indicirana za akutni kalkulozni holecistitis
Bolniki z akutnim zapletenim holecistitisom so nujno operirani na trebuhu.
Zdravljenje kroničnega kalkuloznega holecistitisa med remisijo poteka v več smereh:
- uničenje kamnov (peroralno, z zdravili (ursodeoksiholna ali henodeoksiholna kislina) ali z zunajtelesno litotripsijo udarnega vala);
- farmakoterapija, namenjena normalizaciji delovanja prebavil (antispazmodiki, prokinetiki, encimski pripravki, enterosorbenti);
- dietna terapija (delni, pogosti obroki, zavrnitev mastne, ocvrte, visokokalorične hrane, izdelki, ki vsebujejo grobe rastlinske vlaknine, spoštovanje vodnega režima - 1,5-2 litra na dan).
Možni zapleti in posledice
Zapleti kalkuloznega holecistitisa so lahko:
- sindrom postholecistektomije po odstranitvi žolčnika (do 50% bolnikov);
- holangitis;
- pankreatitis;
- periholecistitis;
- peritonitis;
- empiem, gangrena žolčnika;
- žolčna fistula, črevesna obstrukcija;
- hepatitis, ciroza;
- peri-vezikularni absces itd.
Napoved
Pri nezapletenem poteku je napoved ugodna. Smrtnost pri zapletenem kalkuloznem holecistitisu (peritonitis, empiem, gangrena žolčnika, tvorba fistul, abscesov itd.) Ali ob hudi sočasni patologiji pri bolniku doseže 50-60%.
Preprečevanje
- Skladnost z racionalno prehrano.
- Zavrnitev prenajedanja, stradanje, prisilno hujšanje.
- Ustrezna telesna aktivnost.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
