Leukoplakija materničnega vratu
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi bolezni
- Diagnostika
- Zdravljenje levkoplakije materničnega vratu
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Levkoplakija materničnega vratu je patološka sprememba na omejenem območju zunanjega dela materničnega vratu (exocervix), ki se kaže v keratinizaciji in širjenju stratificiranih epitelijskih celic različne resnosti (akantoza, parakeratoza, hiperkeratoza). Pri pregledu materničnega vratu v ogledalih so žarišča levkoplakije videti kot belkaste plošče, ki se dvigajo nad nespremenjeno površino eksocerviksa. Pri nekaterih bolnikih se podobni plaki nahajajo na sluznici cervikalnega kanala.
Žarišča levkoplakije materničnega vratu so lahko večkratna ali posamezna.
Levkoplakija materničnega vratu je razširjena patologija, ki najpogosteje prizadene ženske v reproduktivni dobi. V splošni strukturi vseh bolezni materničnega vratu je delež levkoplakije 5,5%.
Levkoplakija materničnega vratu velja za predrakavo bolezen. To je posledica dejstva, da se pri približno 32% bolnikov v lezijah pojavi malignost epitelijskih celic. Vprašanja, povezana z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem levkoplakije materničnega vratu, so nujna težava sodobne ginekologije in onkologije, saj so neposredno povezana z zmanjšanjem pojavnosti raka materničnega vratu.
Vzroki in dejavniki tveganja
Tako eksogeni dejavniki (travmatični, kemični, nalezljivi) kot tudi endogeni (motnje imunske in hormonske regulacije telesa) ter njihova kombinacija lahko privedejo do razvoja levkoplakije materničnega vratu.
Pri nastanku kršitev hormonskega ozadja ženskega telesa velik pomen prihaja do odpovedi pravilnega razmerja med hipotalamusom, hipofizo, jajčniki in maternico, kar spremlja pomanjkanje progesterona, absolutna ali relativna hiperestrogenizacija, anovulacija. Rezultat takšnih hormonskih motenj je zagon hiperplastičnih procesov v ciljnih organih.
K temu prispevajo:
- nalezljive in vnetne bolezni genitalnih organov (adneksitis, endometritis, cervicitis, kolpitis);
- motnje menstrualnega delovanja (oligomenoreja, amenoreja);
- promiskuitetno spolno življenje;
- spolno prenosljive okužbe (klamidija, trihomonijaza, herpes, okužba s papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, okužba s citomegalovirusom);
- zmanjšanje splošne in lokalne imunosti;
- kemične in travmatične poškodbe materničnega vratu, ki se pojavijo med medicinskimi posegi (diagnostična kiretaža, umetna prekinitev nosečnosti, diatermokoagulacija ali kauterizacija materničnega vratu)
Običajno celice stratificiranega epitelija zunanjega dela materničnega vratu ne keratinizirajo. Vendar pa se pod vplivom izzivalnih dejavnikov pri njih sproži mehanizem keratizacije, zaradi česar se v epitelijskih celicah začne postopno prestrukturiranje (razpad znotrajceličnih organelov in jeder), kar vodi do nastanka roževnih lusk, ki nimajo glikogena.
Oblike bolezni
Na podlagi značilnosti morfološke strukture je levkoplakija materničnega vratu razdeljena na dve vrsti:
- preprost - nanaša se na spremembe ozadja (para- ali hiperkeratoza). V žarišču lezije pride do zgoščevanja in keratinizacije površinskih plasti večceličnega epitelija, medtem ko epitelijske celice bazalne in parabazalne plasti ostanejo nespremenjene;
- proliferativni - značilen zaradi motenega razmnoževanja in diferenciacije celic vseh slojev, videza atipičnih strukturnih elementov. To je predrakavi proces, imenovan cervikalna intraepitelna neoplazija (cervikalna displazija, CIN).
Simptomi bolezni
Levkoplakija materničnega vratu je asimptomatska in je ne spremljajo nobene pritožbe pacienta, zato jo odkrijemo le med rutinskim ginekološkim pregledom. V zelo redkih primerih imajo bolniki v ozadju materničnega vratu levkoplakijo levkorejo z neprijetnim vonjem ali rahlim krvavim izcedkom po spolnem odnosu.
Diagnostika
Diagnoza levkoplakije materničnega vratu ni težavna in se izvaja med ginekološkim pregledom. Pri pregledu vratu v ogledalih na njem najdemo belkaste plošče ali lise različnih velikosti, ovalne oblike in z jasnimi mejami. Lahko se nekoliko dvignejo nad površino nespremenjene sluznice materničnega vratu. Včasih je površina plakov prekrita z majhnimi luskami (keratinizirane epitelijske celice).
Razširjenost in velikost levkoplakijskih žarišč se razlikuje od ene točkaste plošče do obsežnih več območij, ki v celoti pokrivajo zunanji del materničnega vratu, prehajajo na sluznico cervikalnega kanala in vaginalne oboke.
Za potrditev diagnoze se opravi citološki pregled strganja s površine plaka. Značilno je odkrivanje kopičenja epitelijskih celic z znaki parakeratoze ali hiperkeratoze.
Pri strganju v ozadju para- in hiperkeratoze ni mogoče zajeti celic globokih plasti sluznice eksocerviksa, pri katerih lahko opazimo motnje diferenciacije, atipijo. V zvezi s tem se opravi ciljna biopsija z nožem, čemur sledi histološka analiza nastalega tkiva. Ta metoda vam omogoča, da izključite ali potrdite prisotnost cervikalne intraepitelne neoplazije, tumorskega procesa.
Glede na to, da je levkoplakija predrakava bolezen, je kiretaža cervikalnega kanala indicirana za vse bolnike, da se izključi maligni tumor materničnega vratu.
Za razjasnitev narave in velikosti epitelijske lezije se izvede podaljšana kolposkopija (video kolposkopija). Hkrati opazimo bele obloge z gladkimi, jasnimi robovi, drobnozrno površino in odsotnostjo krvnih žil.
Ko mažemo z Lugolovo raztopino, se površina oblog ne obarva (Schillerjev test).
Da bi ugotovili razloge, ki so privedli do razvoja levkoplakije materničnega vratu, so bolnikom predpisani glede na indikacije:
- raziskave hormonskega in imunskega stanja;
- bakteriološki pregled izcedka iz materničnega vratu;
- mikroskopski pregled snemljivega cervikalnega kanala;
- serološke študije, namenjene prepoznavanju spolno prenosljivih okužb.
Leukoplakija materničnega vratu zahteva diferencialno diagnozo z erozijo materničnega vratu, rakom materničnega vratu. Po potrebi se bolnike napoti na posvet k endokrinologu ali onkologu.
Zdravljenje levkoplakije materničnega vratu
Izbira načina zdravljenja levkoplakije materničnega vratu je odvisna od oblike bolezni (preproste ali proliferativne). Namen terapije je popolna odstranitev patoloških žarišč in odprava bolezni, ki so povzročile njihov pojav.
Če je indicirano, je ženskam predpisano protivnetno, protivirusno ali antibiotično zdravljenje. Za odstranjevanje žarišč levkoplakije materničnega vratu se uporabljajo naslednje metode:
- kemična koagulacija;
- diatermokoagulacija;
- Uparjevanje CO 2 -laser;
- koagulacija argonske plazme;
- uničenje radijskih valov;
- kriogeni vpliv.
Postopek za uničenje levkoplakijskih žarišč materničnega vratu se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Trajanje celjenja tkiva je odvisno od uporabljene metode uničenja, sočasnih bolezni, površine lezije in je od 14 do 60 dni.
Do popolne epitelizacije materničnega vratu sta prepovedana spolna aktivnost in uporaba kakršnih koli kontracepcijskih metod.
Indikacije za kirurški poseg (amputacija materničnega vratu, konizacija materničnega vratu) je kombinacija levkoplakije s kraurozo, hipertrofijo, cicatricialnimi deformacijami materničnega vratu ali diagnozo cervikalne intraepitelne neoplazije pri bolniku.
Potencialne posledice in zapleti
Glavni zaplet cervikalne levkoplakije je malignost lezije z razvojem raka materničnega vratu.
Napoved
Ob pravočasnem zdravljenju levkoplakije materničnega vratu in pod pogojem, da bolnik nima okužbe s papiloma virusom, atipije in odprave škodljivih dejavnikov, je napoved ugodna.
V primerih, ko osnovni vzroki bolezni ostajajo nerešeni, niso izključeni recidivi in preoblikovanje žarišč v rakavi tumor.
S preprosto levkoplakijo materničnega vratu se bolniki v rodni dobi zdravijo z varčnimi metodami (kemična koagulacija, radiokirurško zdravljenje, lasersko uparjanje, kriodestrukcija), ki preprečuje globoke poškodbe tkiva. Če v prihodnosti bolnica zanosi, je potrebno sistematično spremljanje stanja materničnega vratu.
Preprečevanje
Preprečevanje levkoplakije materničnega vratu vključuje naslednje ukrepe:
- pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni reproduktivnega sistema;
- preprečevanje splava;
- racionalno vodenje poroda in natančno izvajanje medicinskih ginekoloških manipulacij, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe materničnega vratu;
- preprečevanje okužb s spolno prenosljivimi okužbami (uporaba pregradnih kontracepcijskih metod, zavračanje priložnostnega seksa).
Pacientke z menstrualnimi nepravilnostmi morajo biti registrirane pri ginekologu-endokrinologu in deležne ustreznega zdravljenja, namenjenega popravljanju hormonske ravni.
Preprečevanje levkoplakije materničnega vratu vključuje zdravstveno vzgojo žensk in pojasnjuje pomen rednih ginekoloških pregledov. Tudi cepljenje je priporočljivo za bolnike, da se prepreči okužba s humanim papiloma virusom (HPV).
Po končanem zdravljenju cervikalne levkoplakije brez atipije je treba bolnico prijaviti pri ginekologu. Vsakih šest mesecev se opravi test HPV, pregled brisov za onkocitologijo in kolposkopija. Če bolezni ni recidivov, se po dveh letih bolnika odstrani iz ambulantne registracije in premesti v običajni režim opazovanja.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
