Maščobna hepatoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi maščobne hepatoze
- Diagnostika
- Zdravljenje maščobne hepatoze
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Maščobna hepatoza je patološki proces, za katerega je značilna maščobna degeneracija hepatocitov in kopičenje maščobnih kapljic tako v samih celicah kot v medcelični snovi.
Maščobna hepatoza se pojavi pri skoraj 100% bolnikov z alkoholno boleznijo jeter in pri približno 30% bolnikov z nealkoholnimi lezijami. Dejansko je ta patologija začetna stopnja alkoholne bolezni jeter, ki se kasneje konča s cirozo, kronično odpovedjo jeter in nato smrtjo. Ženske so bolj dovzetne za bolezen - po statističnih podatkih je njihov delež med skupnim številom bolnikov 70%.
Maščobna hepatoza je nujen medicinski in socialni problem. Znatno poveča tveganje za nastanek ciroze, presnovnih in endokrinih motenj, bolezni srca in ožilja, krčnih žil, alergijskih patologij, kar pa bolnikom bistveno omejuje delovno sposobnost in povzroča invalidnost.
Vir: bolitpechen.ru
Vzroki in dejavniki tveganja
V večini primerov razvoj maščobne jetrne hepatoze povzročajo poškodbe hepatocitov z alkoholom in njegovimi presnovki. Obstaja neposredna povezava med trajanjem pacientovega uživanja alkoholnih pijač in resnostjo maščobne degeneracije hepatocitov, povečanim tveganjem za cirozo.
Pogosto se maščobna hepatoza razvije v ozadju diabetesa mellitusa. Hiperglikemija in inzulinska rezistenca povečata koncentracijo maščobnih kislin v krvi, kar poveča sintezo trigliceridov v hepatocitih. Posledično se maščoba odlaga v jetrnem tkivu.
Drug razlog za razvoj maščobne jetrne hepatoze je splošna debelost. Znatno povečane telesne teže ne spremlja le povečanje odstotka maščobnega tkiva v pacientovem telesu, temveč tudi razvoj presnovnega sindroma z odpornostjo tkiva na inzulin. Rezultati protonske spektroskopije kažejo, da obstaja neposredna povezava med koncentracijo insulina na tešče in količino maščobnih oblog v jetrih.
Številne druge bolezni, ki se pojavijo s presnovnimi motnjami, lahko povzročijo tudi maščobno hepatozo:
- tumorji;
- kronična pljučna odpoved;
- kronično srčno popuščanje;
- srčna ishemija;
- arterijska hipertenzija;
- Bolezen Wilsona-Konovalova (prirojena motnja metabolizma bakra, druga imena: hepatolentikularna degeneracija, hepatocerebralna distrofija);
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- tirotoksikoza;
- miksedem;
- kronične bolezni prebavnega sistema, ki jih spremlja kršitev procesa absorpcije.
Maščobno hepatozo lahko sproži nepravilna prehrana - visoka vsebnost enostavnih ogljikovih hidratov, hidrogeniranih maščob v prehrani, tako imenovana zahodnjaška prehrana (prevladovanje rafinirane hrane v prehrani, pomanjkanje grobih vlaknin), pa tudi sedeči način življenja.
Znaki maščobne hepatoze so pogosto prisotni pri ljudeh z dednim pomanjkanjem encimov, ki sodelujejo v procesu presnove lipidov.
Tako je glavni vzrok maščobne hepatoze v mnogih primerih rezistenca na inzulin, medtem ko maščobna degeneracija hepatocitov postane ena od povezav pri nastanku metaboličnega sindroma.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k kopičenju maščobe v celicah in medcelični snovi v jetrih, so:
- hiperlipidemija;
- kršitev izkoriščanja maščob v procesu peroksidacije;
- kršitev sinteze apoproteina - encima, ki sodeluje pri tvorbi transportnih oblik maščob in njihovi odstranitvi iz celic.
Običajno en poseben dejavnik ne vodi do nastanka maščobne hepatoze jeter, temveč njihova kombinacija, na primer uživanje alkohola med jemanjem zdravil ali nepravilna prehrana.
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik se maščobna hepatoza deli na nealkoholni steatohepatitis in alkoholno zamaščeno jetrno bolezen. Pri biopsiji jeter je brezalkoholni steatohepatitis diagnosticiran v približno 7% primerov. Alkoholno maščobno degeneracijo zaznamo veliko pogosteje.
Maščobna hepatoza je dveh vrst:
- primarni - povezan z endogenimi (notranjimi) presnovnimi motnjami (hiperlipidemija, diabetes mellitus, debelost);
- sekundarni - zaradi zunanjih (eksogenih) vplivov, ki vodijo do presnovnih motenj (vnos kortikosteroidov, tetraciklin, metotreksat, nesteroidna protivnetna zdravila, sintetični estrogeni, Wilsonova-Konovalova bolezen, post, dolgotrajna parenteralna prehrana, resekcija črevesja, gastroplastika, ileastoplastika).
Glede na značilnosti odlaganja maščobe je maščobna hepatoza razdeljena na naslednje oblike:
- žariščno razširjeno - običajno se pojavi brez kakršnih koli kliničnih manifestacij;
- izrazito razširjeno;
- zonal - maščoba se odlaga v različnih conah režnja jeter;
- mikrovezikularna steatoza (difuzna).
Simptomi maščobne hepatoze
Tudi pri pomembnih morfoloških spremembah jeter ni posebnih kliničnih znakov maščobne hepatoze. Mnogi bolniki imajo debelost in / ali diabetes tipa II.
Znaki maščobne hepatoze so nespecifični. Tej vključujejo:
- blage bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, boleče narave;
- občutek rahlega nelagodja v trebušni votlini;
- rahlo povečanje jeter;
- astenizacija;
- dispeptični sindrom (slabost, včasih bruhanje, nestabilnost blata).
Pri hudi maščobni hepatozi se lahko razvije ikterično obarvanje kože in sluznice. Maščobno degeneracijo hepatocitov spremlja sproščanje tumor-nekrotizirajočega faktorja, kar vodi v omedlevico, znižanje krvnega tlaka, povečano krvavitev (nagnjenost k krvavitvam).
Diagnostika
Diagnoza maščobne jetrne hepatoze predstavlja velike težave, saj je bolezen v večini primerov asimptomatska. Biokemijske analize ne odkrijejo pomembnih sprememb. V nekaterih primerih se aktivnost serumskih transaminaz nekoliko poveča. Med pregledom je treba upoštevati, da njihova običajna aktivnost ne izključuje maščobne hepatoze. Zato diagnoza tega stanja temelji predvsem na izključitvi drugih patologij jeter.
Za prepoznavanje vzroka, ki je privedel do pojava maščobne hepatoze, so predpisani naslednji laboratorijski testi:
- določitev markerjev avtoimunskega hepatitisa;
- odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa, rdečkam, Epsteinu - Barru, citomegalovirusu;
- študija hormonskega stanja;
- določanje koncentracije glukoze v krvnem serumu;
- določanje ravni inzulina v krvi.
Ultrazvočni pregled razkrije maščobno steatozo le s pomembnim odlaganjem maščob v jetrnem tkivu. Slikanje z magnetno resonanco je bolj informativno. Pri žariščni obliki patologije je prikazan radionukleidni pregled jeter.
Dihalni test C13-metacetin omogoča oceno razstrupljevalnih funkcij jeter in števila normalno delujočih hepatocitov.
Za dokončno diagnozo se opravi punkcijska biopsija jeter, ki ji sledi histološka analiza nastale biopsije. Histološki znaki maščobne hepatoze so:
- maščobna degeneracija;
- steatonekroza;
- fibroza;
- intralobularno vnetje.
Zdravljenje maščobne hepatoze
Terapijo za bolnike z maščobno hepatozo izvaja gastroenterolog ambulantno. Hospitalizacija je indicirana le pri pomembni maščobni degeneraciji jetrnega tkiva, ki jo spremlja izrazita kršitev njegovih funkcij, predvsem razstrupljanje.
Dieta za maščobno hepatozo igra pomembno, včasih primarno vlogo pri kompleksni terapiji. Prehrana je omejena na maščobe, zlasti živalskega izvora. Poraba beljakovin naj bo 100-110 g na dan. Telo mora biti oskrbljeno z minerali in vitamini v zadostnih količinah.
Prepričajte se, da popravite povečano telesno težo, ki vam omogoča zmanjšanje in v nekaterih primerih popolnoma odpravo insulinske rezistence, zaradi česar se presnova lipidov in ogljikovih hidratov normalizira. Bolniki z maščobno hepatozo naj izgubijo največ 400-600 g na teden - pri hitrejši izgubi teže maščobna hepatoza začne hitro napredovati in lahko privede do nastanka kamnov v žolčnem traktu, odpovedi jeter. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek kamnov, se lahko predpišejo pripravki ursodeoksiholne kisline.
Litotropni pripravki (esencialni fosfolipidi, lipoična kislina, vitamini B, folna kislina) se uporabljajo za odpravo infiltracije maščob v jetrih.
Če je potrebno, se bolnikom predpišejo bigvanidi in tiazolidindioni, da se odstrani insulinska rezistenca.
Vadba pomaga izboljšati izkoriščanje maščobnih kislin.
Pri hudi maščobni hepatozi se odloči o vprašanju smiselnosti hipolipidemičnega zdravljenja s statini. Ta metoda ni našla široke uporabe, saj lahko statini sami povzročijo poškodbe jetrnih celic.
Za obnovo okvarjenih jetrnih funkcij se uporabljajo hepatoprotektorji (tavrin, betain, ursodeoksiholna kislina, vitamin E). V medicinski literaturi obstajajo informacije o možnosti uporabe zaviralcev receptorjev angiotenzina in pentoksifilina pri maščobni hepatozi.
V primeru alkoholne maščobne hepatoze je glavni pogoj za uspešno zdravljenje popolna zavrnitev nadaljnje uporabe alkoholnih pijač. Po potrebi se bolnika napoti na posvet k narkologu.
Potencialne posledice in zapleti
Če ni potrebne terapije, maščobna hepatoza poveča tveganje za razvoj naslednjih bolezni;
- krčne žile;
- holelitiaza;
- presnovne motnje;
- ciroza jeter.
Napoved
Obeti so na splošno ugodni. V večini primerov odprava etiološkega dejavnika omogoča ne samo preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni, temveč tudi obnovo jetrnega tkiva. Delovna sposobnost običajno ni oslabljena. Bolniki morajo dolgo skrbno upoštevati priporočila lečečega zdravnika (zavrnitev alkoholnih pijač, prehrana, vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga).
Če vzročni dejavniki ne bodo odpravljeni, bo maščobna hepatoza počasi napredovala, kar bo povzročilo distrofične in vnetne spremembe v jetrnem tkivu, kar bo na koncu povzročilo jetrno cirozo in razvoj kronične odpovedi jeter.
Vir: gastroe.ru
Preprečevanje
Preprečevanje maščobne hepatoze vključuje naslednja področja:
- aktiven življenjski slog;
- Uravnotežena prehrana;
- zavrnitev uporabe alkoholnih pijač;
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- pravočasno odkrivanje presnovnih bolezni, organov prebavnega sistema in njihovo aktivno zdravljenje.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
