Atopijski Dermatitis Pri Otrocih - Simptomi, Zdravljenje, Prehrana, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Atopijski dermatitis pri otrocih

Vsebina članka:

1. Vzroki atopijskega dermatitisa pri otrocih in dejavniki tveganja za njegov razvoj
2. Oblike bolezni
3. Obdobja
4. Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih
5. Diagnostika
6. Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih
7. Možni zapleti in posledice
8. Napoved
9. Preprečevanje

Atopijski dermatitis pri otrocih je genetsko pogojeno kronično alergijsko vnetje kože, za katero je značilno močno srbenje, ki ga spremljajo izpuščaji, značilni za določena starostna obdobja.

Prehranski alergeni imajo pogosto vlogo sprožilca za razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih.

Atopijski dermatitis pri otrocih je bolezen, ki je v pediatrični praksi izjemno pogosta (po svetovni mednarodni študiji ta predstavlja vsak peti primer alergijskih dermatoz), se pojavlja na vseh celinah, pri predstavnikih vseh ras.

Trenutno je prisoten stalen trend povečevanja incidence (vsaj dvakratno povečanje v zadnjih 30 letih je bilo zanesljivo potrjeno), v Evropi je število otrok s to diagnozo 15,6%, v ZDA je 17,2% otrok prenašalcev bolezni, na Japonskem - 24%, v Rusiji - 30-35% otrok. Dekleta pogosteje zbolijo.

V zadnjih letih raziskovalci visoko incidenco atopijskega dermatitisa pri otrocih povezujejo z neugodnimi okoljskimi razmerami, širjenjem umetnega hranjenja, množičnim cepljenjem, slabo prehrano z velikim deležem rafinirane hrane in prisotnostjo slabih navad pri starših, čeprav zanesljivi razlogi za to niso znani.

Poleg večje pogostnosti pojavljanja v zadnjih letih se je pri otrocih povečal pojav atopijskega dermatitisa:

• obsežnejše območje poškodbe kože;
• povečanje strukture obolevnosti oblik s hudim potekom;
• povečanje deleža atopijskega dermatitisa, zapletenega z dodatkom sekundarne okužbe;
• pomlajevanje bolezni (v skoraj polovici primerov boleče manifestacije atopijskega dermatitisa pri otrocih nastopijo v prvem mesecu življenja).

Sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja je bila nedvoumno dokazana vloga imunskih mehanizmov pri nastanku bolezni (visoka pripravljenost telesa na alergijske reakcije). Nato je predlagani izraz "atopijski dermatitis" združil naslednje različne nosologije: nevrodermatitis, endogeni ekcem, eksudativni ekcematoid, astma-ekcem, ustavni ekcem, eksudativna diateza, alergijska diateza, otroški ekcem, pravi ekcem, plenični dermatitis.

Atopijski dermatitis pri otrocih je resen medicinski in socialni problem tako za samega otroka kot za družinske člane, saj bistveno zmanjša kakovost življenja in poslabša družbeno aktivnost, kar olajšajo kozmetične pomanjkljivosti, nelagodje zaradi srbenja, možnost okužbe kožnih lezij itd.

V zadnjih študijah je bilo dokazano, da je atopijski dermatitis pri otrocih prva manifestacija tako imenovanega alergijskega (atopičnega) pohoda - progresivnega procesa, za katerega je značilen postopni razvoj alergijskih simptomov (konjunktivitis, seneni nahod, urtikarija, rinitis, bronhialna astma, alergije na hrano).

Vzroki atopijskega dermatitisa pri otrocih in dejavniki tveganja za njegov razvoj

Genetska nagnjenost k razvoju atopijskega dermatitisa pri otrocih je bila potrjena v več kot 80% primerov (po drugih virih - več kot 90%). Če oba starša kažeta znake atopije, se tveganje za otroka z ustrezno boleznijo poveča skoraj 5-krat in znaša 60-80%, če pa je eden od staršev nosilec bolezni, je tveganje za dedni prenos atopijskega dermatitisa med 30 in 50%.

V večini primerov je atopijski dermatitis posledica dedne nagnjenosti

Nedavne študije na področju alergologije in dermatologije so opredelile 3 glavne genetsko pogojene dejavnike, ki določajo razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• kršitev delovanja povrhnjice;
• veriga patoloških reakcij imunskega sistema, ki povzročajo alergijske spremembe na koži.

Prirojena nagnjenost k atopijskemu dermatitisu pri otrocih je razložena z naslednjimi razlogi:

• poškodbe genetskega nadzora nad proizvodnjo citokinov (večinoma IL-4, IL-17);
• povečana sinteza imunoglobulina E;
• izvirnost odziva na učinke alergenov;
• preobčutljivostne reakcije na alergene.

Trenutno je znanih več kot 20 genov (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 in drugi, lokusi 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), konvencionalno razdeljeni na 4 glavni razredi z mutacijami, pri katerih obstaja velika verjetnost za razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih:

1. Geni, katerih prisotnost poveča tveganje za razvoj bolezni zaradi povečanja skupnega imunoglobulina E.
2. Geni, odgovorni za odziv IgE.
3. Geni, ki povzročajo povečano reakcijo kože na dražljaje, ki niso povezani z atopijo.
4. Geni, ki sodelujejo pri izvajanju vnetja s sodelovanjem interlevkinov, brez povezave z imunoglobulinom E.

Poleg značilnosti imunskega odziva so dedno določeni tudi lokalni mehanizmi nastanka atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• množično kopičenje Langerhansovih celic (intraepidermalni makrofagi) in eozinofilov v koži, ki so dolgo časa odporne na apoptozo;
• večje število receptorjev za imunoglobulin E na membranah teh celic v primerjavi z zdravimi otroki;
• nezadostna proizvodnja ceramidov, ki so bistvena sestavina celičnih sten;
• prekomerna občutljiva inervacija kože;
• kršitev prepustnosti kožne pregrade.

Glavni dejavnik, ki določa neustreznost delovanja kožne pregrade pri otrocih z atopijskim dermatitisom, so mutacije v genu, ki kodira flaggrinski protein (FLG), glavni hidrofilni protein epidermalne plasti. Ta beljakovina je koncentrirana v kožnih celicah in ima zaščitno funkcijo, ki preprečuje prodiranje agresivnih snovi od zunaj skozi povrhnjico. V prisotnosti okvarjenih genov, ki so odgovorni za kodiranje flaggrina, trpi mehanska zaščitna funkcija kože, ki povzroči prehod različnih alergenov skozinje, ob hkratnem razvoju alergijskega vnetja kože.

Poleg tega, da zmanjšujejo učinkovitost fizične zaščite, okvare gena flaggrin povzročajo povečanje perkutane izgube endogene vode in poškodbe epidermalnih celic, odgovornih za sintezo keratina, kar je vzrok za spremembe stanja kože pri otrocih z atopijskim dermatitisom.

Nedavne študije so potrdile tudi genetsko določeno napako v sintezi protimikrobnih peptidov v strukturah kože, ki so potrebne za popolno protivirusno, protiglivično in protibakterijsko zaščito.

Kljub prisotnosti okvarjenih genov, katerih mutacije lahko privedejo do razvoja bolezni, se atopijski dermatitis pri otrocih ne razvije v 100% primerov. Za uresničitev genetske nagnjenosti k atopijskemu dermatitisu je potreben vpliv nekaterih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja, med katerimi so glavni:

• neugodna nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• nepravilno vedenje matere med nosečnostjo in med dojenjem: uporaba živil, bogatih z antigeni, ki vključujejo na primer citruse, jagode, čokolado, rdeče ribe, pijače, ki vsebujejo etanol, jajčni beljak, oreščke itd. (povzroči manifestacijo atopijski dermatitis v več kot polovici primerov);
• pozno pritrjevanje na dojke ali zavrnitev dojenja od prvih dni;
• uporaba neprilagojene formule za umetno hranjenje;
• uvajanje prepovedanih (ali za njegovo starost odsvetovanih) živil v otrokovo prehrano;
• bolezni prebavnega trakta;
• disbioza črevesne flore (pomanjkanje lakto- in bifidobakterij, skupaj s prekomernim rastom populacij Staphylococcus aureus, Escherichia coli, glivic Candida itd.), ki ustvarja pogoj za prodiranje prehranskih alergenov skozi črevesni epitelij (določen pri približno 9 od 10 otrok z atopijskim dermatitisom);
• avtonomna disfunkcija;
• visoka antigena obremenitev;
• neugodne ekološke razmere;
• prisotnost žarišč kronične okužbe pri otroku (prispeva k razvoju preobčutljivosti na bakterije).

Prehranski alergeni, ki najpogosteje izzovejo začetek patoloških imunokemijskih reakcij in delujejo kot sprožilni dejavnik za razvoj atopijskega dermatitisa pri otrocih, so pogosto naslednji:

• beljakovine kravjega mleka (86%);
• piščančje jajce (82%);
• ribe (63%);
• žita (45%);
• zelenjava in sadje oranžne in rdeče barve (43%);
• arašidi (38%);
• sojine beljakovine (26%).

Podhranjenost matere med dojenjem je predispozicijski dejavnik za atopijski dermatitis

Pomen alergije na hrano kot vzroka za atopijski dermatitis pri otrocih se s starostjo znatno zmanjšuje, hkrati pa se pomen inhalacijskih alergenov povečuje: gospodinjski (38%), povrhnjice (35%) in cvetni prah (32%).

Oblike bolezni

Glede na morfološko sliko atopijskega dermatitisa pri otrocih ločimo naslednje oblike:

• eksudativno - pordelost različne resnosti in otekanje kože, več srbečih izpuščajev (pogosto simetričnih) v obliki papul, veziklov v ozadju vlage, ki se v procesu celjenja preoblikujejo v erozije;
• eritematozno-skvamozno - papularni izpuščaj, ki ga spremlja hudo srbenje, nastanek večkratnih prask v ozadju suhe kože;
• lihenoid - prevladuje odebelitev in krepitev kožnega vzorca, zmerna infiltracija, suhost;
• prurigoid - več izoliranih gostih papul, kronanih z majhnimi mehurčki, v ozadju okrepljenega kožnega vzorca, pogosteje so opažene spremembe v projekciji naravnih gub in gub.

Glede na resnost se atopijski dermatitis pri otrocih deli na blag, zmeren in hud.

Pri blagem atopijskem dermatitisu pride do lokalne kožne lezije (ki ne presega 5% celotne površine), neintenzivnega srbenja, ki ne vpliva na otrokov spanec, blagih kožnih manifestacij (rahla pordelost, pastoznost, posamezne papule in vezikule), poslabšanja največ dvakrat na leto.

Za zmerno obliko bolezni so značilne razširjene kožne lezije, precej intenzivno srbenje, ki negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja, izrazite vnetne kožne spremembe, povečanje regionalnih bezgavk, poslabšanje se razvije 3-4 krat na leto.

Skupna področja atopijskega dermatitisa

Za hudo obliko je značilno, da v vnetnem procesu sodeluje več kot 50% kože, intenzivno, izčrpavajoče, močno moti kakovost življenja srbenje, intenzivna pordelost in otekanje mehkih tkiv, večkratno praskanje, razpoke, erozija, vpletenost vseh skupin bezgavk v patološki proces, stalno ponavljajoč se potek.

Obdobja bolezni:

• akutna;
• subakutni;
• remisija (popolna ali nepopolna).

Glede na razširjenost postopka:

• omejeni atopijski dermatitis - v vnetni proces je vključenih manj kot 5% površine kože;
• pogosti - prizadeta je največ 50% kože;
• difuzno - v vnetni proces je vključenih več kot 50% površine kože.

Obdobja

Odvisno od starosti ima atopijski dermatitis pri otrocih več stopenj, za katere je značilna posebna morfološka slika:

• dojenčkova stopnja - traja od rojstva do 2 let in se kaže z akutnim jokajočim vnetjem kože obraza (čelo, lica, včasih vrat), lasišča, zunanje površine nog in zadnjice;
• otroška stopnja - traja od 2 do 13 let, prevladujejo pojavi lihenifikacije, tipično mesto vnetnih sprememb so kožne gube in gube, več kot polovica otrok je vključenih v vnetni proces mehkih tkiv obraza (tako imenovani atopični obraz), izpuščaji v tem obdobju so lokalizirani v območja upogibnih površin okončin, ulnarne in poplitealne jame;
• mladostniško-odrasli stadij - močno se poveča vzorec kože, odebelitev kože, njena suhost in luščenje, tipični kraji lokacije vnetnih sprememb so koža obraza, zgornji del telesa, ekstenzorske površine okončin.

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih

Glavni simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• hiperemija in otekanje kože;
• polimorfni kožni izpuščaji (papule, mehurčki), običajno simetrični, enojni ali nagnjeni k fuziji;
• krepitev in zgoščevanje kožnega vzorca;
• jok kože;
• erozija vnete površine;
• eksorijacija (sledovi praskanja);
• pojav skorj na površini veziklov med celjenjem kožnih napak;
• suha koža, luščenje, razpoke;
• srbenje različne moči (od nepomembnega do bolečega, motečega spanca in bistveno poslabšuje bolnikovo kakovost življenja), odvisno od resnosti atopijskega dermatitisa;
• možen je pojav žarišč depigmentacije na mestu vnetnih sprememb po njihovi razrešitvi.

Zunanje manifestacije atopijskega dermatitisa pri otrocih

Intenzivnost bolečih manifestacij se zmanjša, ko se vnetni proces v subakutnem obdobju umiri. Ob nepopolni remisiji ostanejo minimalne manifestacije v obliki žarišč luščenja, suhosti in manjših sledi praskanja. V obdobju stabilne remisije je mogoče določiti preostale učinke v obliki luščenja, suhosti in žarišč hiper- ali depigmentacije na mestih vnetnih sprememb kože.

Diagnostika

V večini primerov se atopijski dermatitis pri otrocih ugotovi na podlagi značilne klinične slike in dedne alergijske anamneze, saj ni laboratorijskih ali instrumentalnih diagnostičnih metod, ki bi nedvoumno potrdile ali ovrgle prisotnost bolezni.

Leta 1980 sta JM Hanifin in G. Rajka predlagala merila za diagnozo atopijskega dermatitisa pri otrocih (4 glavna in več kot 20 dodatnih). Za zanesljivo potrditev diagnoze je bilo treba imeti vsaj 3 kriterije iz obeh skupin; sredi 90. let prejšnjega stoletja so bila merila zaradi svoje okornosti popravljena, a tudi v spremenjeni obliki v pediatrični praksi niso našli široke uporabe.

Leta 2007 je Združeno kraljestvo razvilo spravni dokument Atopijski ekcem pri otrocih, ki predlaga potrditev prisotnosti atopijskega dermatitisa pri otrocih s pruritusom v kombinaciji s tremi ali več naslednjimi:

• prisotnost dermatitisa na upogibni površini okončin, ki vključuje kožne gube (komolčne ali poplitealne gube) ali prisotnost dermatitisa na licih in / ali na ekstenzornih površinah okončin pri otrocih, mlajših od 18 mesecev;
• anamneza dermatitisa;
• pogosta suha koža v zadnjem letu;
• prisotnost bronhialne astme ali alergijskega rinitisa (ali prisotnost atopičnih bolezni pri sorodnikih prve vrste);
• manifestacija dermatitisa do dveh let.

Naslednji znaki so zelo pomembni pri diagnozi atopijskega dermatitisa pri otrocih: poslabšana dednost za alergijske bolezni, znaki, ki kažejo na povezavo med poslabšanjem dermatitisa z neinfekcijskimi alergeni (hrana, povrhnjica, cvetni prah) in pozitiven učinek odprave stika z domnevnim alergenom.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• študija ravni splošnih in alergenom specifičnih imunoglobulinov E (pridobljeni podatki se previdno ocenjujejo zaradi velikega števila lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov pri otrocih, mlajših od 3 let);
• določanje protiteles razreda E proti Staphylococcus aureus in njegovim eksotoksinom, glivam (identifikacija možne bakterijske preobčutljivosti);
• preizkus odprte hrane;
• nastavitev kožnih testov (injekcijski test, testi skarifikacije kože, testi uporabe).

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih mora vključevati ukrepe na naslednjih področjih:

• odprava provokatorjev (tako alergenih kot nealergijskih), ki poslabšajo bolezen;
• lokalna zunanja terapija;
• sistemsko terapijo, ki se uporablja v primeru neučinkovitosti izločilnih ukrepov in uporabe zunanjih sredstev ali kadar so pritrjeni nalezljivi zapleti (okužba vnete površine).

Pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, manifestacijo atopijskega dermatitisa v veliki večini primerov povzroči zaužitje alergenov na hrano; pri starejših otrocih tak odnos ni jasno izsleden.

Ukrepe za izločanje je treba izvesti ne samo za hrano, temveč tudi za alergene v gospodinjstvu in cvetnem prahu. Odprava stika otroka z atopijskim dermatitisom s hišnimi ljubljenčki, volnenimi, krznenimi ali puhastimi izdelki lahko znatno zmanjša klinične manifestacije bolezni in zmanjša njeno resnost. Ustvarjanje hipoalergenega okolja in prehrane je predpogoj za uspešno zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih.

Zdravila za lokalno terapijo atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• hormonska (glukokortikosteroidna) zdravila z minimalno paleto kontraindikacij in odsotnostjo sistemskih učinkov skupaj z močnim protivnetnim učinkom (metilprednizolon aceponat, alklometazon dipropionat, mometazon furoat);
• zaviralci kalcinevrina;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• kadar je okužena vneta površina okužena, se uporabljajo kombinirani pripravki, ki poleg lokalnih glukokortikosteroidov vsebujejo še protibakterijske in protiglivične sestavine;
• korneoterapija [obnova celovitosti kože s pomočjo hranilnih in vlažilnih sredstev (mehčalcev), namenjena nasičenju z vodo in prehrani povrhnjice];
• antihistaminiki.

Sistemsko zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih:

• antihistaminiki;
• stabilizatorji membrane mastocitov;
• glukokortikosteroidna zdravila;
• antibakterijska zdravila (z dodatkom bakterijske okužbe);
• popravek sočasne patologije (zdravljenje bolezni prebavil, vnos presnovnih zdravil in antioksidativna terapija, normalizacija funkcionalnega stanja živčnega sistema, sanacija žarišč kronične okužbe);
• pre- in probiotiki;
• enterosorbenti;
• imunomodulatorji;
• imunosupresivi.

Poleg terapije z zdravili pri kompleksnem zdravljenju atopijskega dermatitisa pri otrocih so prikazane fizioterapevtske metode izpostavljenosti: obsevanje UV-A in UV-B, akupunktura, hiperbarična oksigenacija, magnetoterapija, laserska terapija. Pomembne pozitivne rezultate pri zmanjševanju resnosti bolečih manifestacij kaže sanatorsko-letoviško zdravljenje v suhem morskem podnebju.

Cilji zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih

Možni zapleti in posledice

Najbolj grozljiv zaplet atopijskega dermatitisa je okužba prask in joka (pritrditev bakterijske, virusne ali glivične okužbe): impetigo, folikulitis, furunkuloza, streptostafilokokni impetigo, kotni stomatitis, erizipele, eksudativni eritem, piiformis in ulcerativne okužbe, druge herpetične okužbe, herpetični herpetiki lokaliziran na različnih predelih kože, pogosteje na obrazu, okončinah, trupu.

Rezultat okužbe površine rane je lahko sepsa in v izredno hudih primerih smrt.

Atopijski dermatitis poleg fizičnega trpljenja pogosto povzroči tudi spremembe v psihološkem stanju otroka. Vztrajno, mučno srbenje in nelagodje zaradi kožnih izpuščajev povzročajo asteno-nevrotične reakcije (nespečnost ponoči, zaspanost podnevi, razdražljivost, solzljivost, zmanjšana aktivnost, tesnoba, zavračanje prehranjevanja itd.), Kozmetične napake otežujejo socialne interakcije z vrstniki.

Napoved

Najbolj aktiven potek atopijskega dermatitisa pri otrocih opazimo v mladosti. Ko se starajo, simptomi bolezni običajno izzvenijo, postanejo manj izraziti, pogostost poslabšanj se znatno zmanjša. V večini primerov se atopijski dermatitis pri otrocih spontano razreši v 3-5 letih, manj pogosto v adolescenci.

Če manifestacije atopije trajajo tudi v odrasli dobi, se simptomi opazijo 30-40 let, postopoma nazadujejo in se v prihodnosti tudi spontano razrešijo.

Napoved je najugodnejša s kompleksnim zdravljenjem, upoštevanjem prehranskih priporočil in ustvarjanjem hipoalergenega okolja.

Preprečevanje

1. Odprava provokatorjev hrane.
2. Zagotavljanje ustreznega prezračevanja v gospodinjstvih.
3. Vzdrževanje optimalne vlažnosti, temperature in čistosti zraka.
4. Zavrnitev uporabe pohištva in notranjih predmetov, ki lahko služijo kot zbiralniki prahu (preproge, knjige, rože, težke zavese, oblazinjeno pohištvo, mehke igrače).
5. Prepoved uporabe blazin in odej iz perja in puha.
6. Zavrnitev domačih živali, ptic in akvarijev.
7. Zavrnitev nošenja oblačil iz krzna in volne.
8. Opazovanje ambulante pri alergologu.
9. Dolgotrajno zdraviliško zdravljenje poleti.
10. Izvajanje restavrativnih postopkov (utrjevanje, UV obsevanje, masaža).

Eden glavnih preventivnih ukrepov, ki lahko znatno zmanjša resnost simptomov bolezni, je spoštovanje hipoalergične diete za atopijski dermatitis pri otrocih:

• zmanjšanje prehrane ali popolna zavrnitev živil, ki spodbujajo proizvodnjo histamina, povzročitelja alergijskih vnetij (agrumi, ribe, kravje mleko, preveč sladka hrana, začimbe, oreški, rdeče sadje in zelenjava itd.);
• delni, pogosti obroki;
• uvajanje fermentiranih mlečnih izdelkov, svežih zelišč, zelenega sadja in zelenjave, žit brez glutena, govedine, kunčjega mesa, puranjega mesa;
• zadosten vnos vode;
• zavrnitev uporabe sladkih, gaziranih ali vsebujočih barvil ali konzervansov.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!