Apopleksija jajčnikov
Apopleksija jajčnika ali ruptura jajčnika je akutno stanje, ki je posledica nenadne kršitve celovitosti jajčnikovega tkiva, ki jo spremljajo trebušna krvavitev in bolečina. Apopleksija jajčnikov se pojavlja pri ženskah v reproduktivni dobi, najpogosteje v starostni skupini 25-40. Apopleksija jajčnika na desni strani se pojavi nekajkrat pogosteje kot na levi, kar je povezano z močnejšim polnjenjem desne jajčne arterije zaradi anatomskih značilnosti.
Vzroki apopleksije jajčnikov
Neposredni vzrok apopleksije jajčnika so vedno motnje v posodah in tkivih jajčnika, ki so običajno posledica kroničnega vnetnega procesa. Spremenjena tkiva samega jajčnika in posod, ki ga hranijo (skleroza, rumene spremembe, krčne žile), povzročajo povečano tveganje za zlom. V določenih dneh menstrualnega ciklusa (srednja in druga faza cikla) se obremenitev žil poveča, kar v kombinaciji s patološkimi spremembami in izzivalnimi dejavniki povzroči apopleksijo jajčnikov.
Dejavniki, ki so lahko dodaten vzrok za apopleksijo jajčnikov, so:
- Bolezni krvi, pri katerih je njena strjevanje zmanjšana, pa tudi dolgotrajna uporaba antikoagulantov;
- Hormonske motnje, ki prispevajo k večji oskrbi jajčnikov s krvjo, vključno s tistimi, ki jih povzroča umetna stimulacija ovulacije;
- Nevropsihični dejavniki, stres.
Vse našteto postavlja temelje za nastanek apopleksije jajčnikov. Ko pride do kombinacije takšnih dejavnikov s patološkimi spremembami na posodah in samem jajčniku, lahko vsak fizični napor, ki je povzročil napetost trebušnih mišic, postane zadnja slamica, zunanji vzrok apopleksije jajčnikov. Tak napor je pogosto nasilni spolni odnos (najpogosteje), šport, jahanje itd. V nekaterih primerih lahko pride do apopleksije jajčnikov spontano, med popolnim počitkom.
Vrste apopleksije jajčnikov
Glede na resnost nekaterih simptomov je apopleksija jajčnikov razdeljena na naslednje oblike:
- Boleče (psevdoapendikularno). Najočitnejši simptom je huda bolečina, ki jo spremlja slabost, zato to obliko apopleksije jajčnikov pogosto zamenjajo za napad slepiča;
- Hemoragični (slabokrvni). Vodilni simptomi apopleksije jajčnikov v tej obliki so znaki notranje krvavitve: bledica, šibkost, omotica do omedlevice;
- Mešano, združuje simptome apopleksije jajčnikov obeh prejšnjih oblik.
Treba je opozoriti, da je ta delitev dokaj samovoljna in površna, saj se krvavitev pojavi ne le pri hemoragični, temveč tudi pri boleči obliki apopleksije jajčnikov. V zvezi s tem je zdaj sprejeta klasifikacija apopleksije jajčnikov, odvisno od količine izgube krvi. Tako ločimo naslednje oblike apopleksije jajčnikov:
- Svetloba, količina izgube krvi ne presega 150 ml;
- Zmerna, izguba krvi od 150 do 500 ml;
- Huda izguba krvi več kot 500 ml.
Pomanjkljivost te klasifikacije je, da je običajno natančno kvantitativno izgubo krvi mogoče ugotoviti le neposredno med operacijo.
Simptomi apopleksije jajčnikov
Glavni simptom apopleksije jajčnikov je akutna, nenadna bolečina v spodnjem delu trebuha s strani lezije. Bolečina je močna, lahko jo spremlja slabost in celo bruhanje. Pri boleči obliki apopleksije jajčnikov bolečina običajno ne izžareva in se koncentrira na prizadetem območju. Znaki izgube krvi so v tem primeru slabo izraženi, kar zelo oteži diagnozo.
Za hemoragično (anemično) obliko intenzivna bolečina ni značilna, čeprav je lahko prisoten tudi sindrom bolečine, v manj izraziti obliki kot pri boleči apopleksiji jajčnika. Vendar je v tem primeru bolečina sevalne narave, to pomeni, da se daje križu, križnici, danki in celo zunanjim spolovilnim organom. Glavni simptomi apopleksije jajčnikov v tem primeru so simptomi anemije: bledica kože, modrina ustnic in nohtov, šibkost, zasoplost, omotica in omedlevica.
Pri mešani obliki apopleksije jajčnikov se bodo kombinirali simptomi, značilni za bolečino in anemične oblike: huda bolečina prizadetega jajčnika v ozadju anemije.
Diagnoza apopleksije jajčnikov
Kot smo že omenili, diagnoza apopleksije jajčnikov predstavlja velike težave zaradi nespecifičnosti simptomov. Pacient ima pritožbe, značilne za akutni trebuh na splošno ali za nenaden pojav anemije. Včasih je lahko ultrazvok informativen in če sumimo na apopleksijo jajčnikov, izvedemo punkcijo zadnjega nožničnega forniksa, diagnostični znak je prisotnost proste krvi na tem območju. V tem primeru je najbolj zanesljiva in brez napak diagnostična metoda le laparoskopija - endoskopski pregled trebušne votline. Laparoskopija v primeru apopleksije jajčnikov je tako diagnostična kot terapevtska metoda.
Zdravljenje apopleksije jajčnikov
Zdravljenje apopleksije jajčnikov mora biti nujno, saj gre za življenjsko nevarno stanje. Če se izguba krvi ne ustavi in doseže znatno velikost, je lahko posledica apopleksije jajčnikov celo usodna. Poleg tega lahko peritonitis, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti krvi na peritoneumu, postane tudi posledica apopleksije jajčnikov, ki je tudi življenjsko nevarna.
Prej se je mislilo, da je zdravljenje apopleksije jajčnikov lahko tako konzervativno kot kirurško. Indikacija za konzervativno zdravljenje apopleksije jajčnikov je veljala za bolečo obliko z neznatno izgubo krvi. Vendar pa je bilo na podlagi večletnih praktičnih opazovanj ugotovljeno, da ima konzervativno zdravljenje apopleksije jajčnikov tudi v primeru manjših krvavitev dolgoročne škodljive posledice. Kri, ki se je v trebušni prostor razlila tudi v majhnih količinah, je aktiven medij, ki povzroča aseptično (nemikrobno) vnetje. Na mestu vnetja nastanejo adhezije, ki motijo normalno strukturo samega jajčnika in okoliških struktur. Posledica apopleksije jajčnika je v tem primeru zelo pogosto neplodnost.
Tako je najustreznejša metoda zdravljenja apopleksije jajčnikov kirurški poseg, ki se v večini primerov (razen najtežjih oblik bolezni) izvaja laparoskopsko. Terapevtska taktika v tem primeru vključuje odstranitev odtočne krvi iz trebušne votline in umivanje z antiseptičnimi raztopinami, po potrebi šivanje poškodovane žile. V pooperativnem obdobju se izvaja kompleksno zdravljenje apopleksije jajčnikov z namenom odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo: normalizacija presnovnih in hormonskih procesov, odprava kroničnega vnetja itd.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
