Fetalna hipoksija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Obrazci
- Simptomi fetalne hipoksije
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Napoved
- Možni zapleti in posledice fetalne hipoksije
- Preprečevanje
Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom, za katerega so značilne številne motnje notranjih organov in sistemov, ki jih povzroča kisikovo stradanje ploda. Perinatalna hipoksija je ena najpogostejših porodniških patologij v Rusiji: do 10,5% novorojenčkov trpi zaradi ene ali druge manifestacije kisikove lakote.
Vir: mamitips.com
Vzroki in dejavniki tveganja
Fetalna hipoksija je manifestacija različnih patoloških procesov v telesu matere ali nerojenega otroka. V rizično skupino spadajo ženske, ki trpijo za anemijo in diabetesom mellitusom, hudimi oblikami preeklampsije, akutnimi in kroničnimi boleznimi dihal in kardiovaskularnega sistema. Stik s strupenimi snovmi, ki živijo na ekološko neugodnem območju, slabe navade matere negativno vplivajo tudi na krvni obtok posteljice.
Pri plodu hipoksijo povzročajo naslednji dejavniki:
- malformacije in razvojne anomalije;
- intrauterine okužbe (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
- dolgotrajno stiskanje glave med porodom;
- hemolitična bolezen z Rh-konfliktom.
Stradanje ploda s kisikom se pojavi tudi pri kršitvah placentnega krvnega pretoka, povezanih z zapleti nosečnosti in poroda:
- fetoplacentna insuficienca;
- nepravilnosti v strukturi popkovnice;
- večkratno zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu;
- preobremenjenost;
- prolaps ali stiskanje popkovnice;
- dolgotrajno ali hitro delo;
- nevarnost prezgodnjega poroda.
Vir: dobrenok.com
Obrazci
Glede na trajanje tečaja ločimo dve obliki fetalne hipoksije - akutno in kronično. Akutna hipoksična stanja se običajno razvijejo kot posledica patološkega poroda, redkeje med nosečnostjo v primeru porušitve posteljice in rupture maternice. Hitro naraščajoče zaviranje funkcij vitalnih organov ogroža otrokovo življenje.
Kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo se razvije v določenem obdobju. Nezadostna oskrba s fetalnimi tkivi s kisikom sproži kaskado patoloških procesov, ki povzročajo pojav prirojenih patologij in splošno zaostajanje v otrokovem duševnem in fizičnem razvoju. Prva reakcija telesa na pomanjkanje kisika je centralizacija in prerazporeditev pretoka krvi v korist možganov, kar ustvarja predpogoje za ishemične spremembe v tkivih. Reaktivno sproščanje vazoaktivnih nadledvičnih hormonov v zgodnjih fazah hipoksije vodi do postopnega izčrpavanja možganske in kortikalne plasti in sekrecijske insuficience, čemur sledi razvoj bradikardije in arterijske hipotenzije. Zmanjšan tonus predkapilar in arteriol prispeva k širjenju perifernih žil in pojavu motenj kapilarne cirkulacije,ki se izražajo v upočasnitvi pretoka krvi, povečanju viskoznosti krvi in zmanjšanju intenzivnosti izmenjave plinov. Kršitev trofizma žilnih sten poveča prepustnost celičnih sten, kar ustvarja pogoje za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, notranjih krvavitev in edema tkiva. Kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov povzroča dihalno-presnovno acidozo in aktivira lipidno peroksidacijo, med katero se sproščajo toksični prosti radikali. Kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov povzroča dihalno-presnovno acidozo in aktivira lipidno peroksidacijo, med katero se sproščajo toksični prosti radikali. Kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov povzroča dihalno-presnovno acidozo in aktivira lipidno peroksidacijo, med katero se sproščajo toksični prosti radikali.
Resnost patoloških sprememb pri kronični perinatalni hipoksiji je odvisna od trajanja in intenzivnosti pomanjkanja kisika ter od prilagoditvenih sposobnosti telesa. V porodniški praksi ločimo kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana hipoksija ploda med nosečnostjo resno ne škoduje otrokovemu zdravju, vendar je verjetnost rojstva popolnoma zdravih otrok po hipoksiji v materničnem obdobju ocenjena na 4%.
Kombinacija acidoze, bradikardije in hiperkalemije pri subkompenzirani in dekompenzirani kronični fetalni hipoksiji povzroči vztrajno prekomerno vzbujanje parasimpatičnega živčnega sistema, zatiranje encimskih reakcij, disfunkcijo celičnih membran in hemodinamske motnje, ki prispevajo k razvoju ishemičnih in nekrotičnih procesov v organih in tkivih ploda. Od 6. do 11. tedna nosečnosti pomanjkanje kisika povzroča zamudo pri razvoju centralnega živčnega sistema in krvno-možganske pregrade, razvoj žilnih anomalij in srčnih napak. Pogosto so prizadete nadledvične žleze, pljuča in črevesje.
Simptomi fetalne hipoksije
Za akutno hipoksijo je značilna močna sprememba motorične aktivnosti ploda, gluhost srčnih tonov in pojav šumenja, aritmije, povečanega ali zmanjšanega srčnega utripa - pospeševanje ali upočasnitev.
Vir: uziprosto.ru
Normalni utrip ploda je 120–160 utripov na minuto; srčni utrip je približno 70 utripov. Dovoljena so rahla odstopanja od norme, vendar z nenadnimi spremembami srčnega utripa, ki jih spremljajo nihanja krvnega tlaka, obstaja razlog za sum na stradanje kisika. Norma se šteje tudi pospeševanje z gibi in s povečanjem tonusa maternice, ki v pol ure šteje vsaj pet epizod in izolirane epizode pojemka. Motorična aktivnost se ocenjuje na podlagi števila potiskov v eni seriji: običajno mora biti dve minuti vsaj 10 gibov.
Simptomi kronične hipoksije stanj se pojavijo od četrtega meseca nosečnosti. V zgodnjih fazah se znaki fetalne hipoksije izražajo v povečanem srčnem utripu in motorični aktivnosti, nato se razvije bradikardija, gibi se upočasnijo. Kasneje se simptomi pomanjkanja kisika odkrijejo med rutinskimi pregledi med nosečnostjo. Na ultrazvoku opazimo sliko rasti in razvoja ploda; včasih se dodajo prirojene anomalije osrednjega živčevja, srca in ožilja, poli- ali oligohidramnios. Biokemijska analiza krvi nosečnice kaže na spremembo kislinsko-bazičnega ravnovesja in kopičenje produktov peroksidacije maščob; pri izvajanju amniocenteze v plodovnici najdemo povišano koncentracijo ogljikovega dioksida, spremembe v razmerju med encimi in hormoni. Odkrivanje mekonija (prvotnega blata) v amnijski tekočini kaže na črevesno ishemijo, ki jo pogosto opazimo med kisikovim stradanjem ploda.
Diagnostika
Predhodna diagnoza fetalne hipoksije tradicionalno temelji na avskultaciji. Vendar ta metoda ni popolnoma zanesljiva. Prvič, pri izračunu srčnega utripa se lahko zmotite, drugič pa je nemogoče poslušati srčni utrip ploda med porodnimi popadki.
Za zgodnje prepoznavanje perinatalne hipoksije v sodobni porodniški praksi je narejen biofizični profil ploda, ki vključuje naslednje kazalnike:
- hitrost dihanja;
- intenzivnost velikih gibov;
- mišični tonus;
- prostornina plodovnice;
- kardiotokografija (CTG) - registracija utripov ploda z uporabo ultrazvočnega senzorja.
Za natančno oceno stanja ploda med CTG se opravi nestresni test, ki zabeleži pospešitev srčnega utripa kot odziv na povečanje materničnega tonusa in gibanje ploda. Pomanjkanje pospeševanja kaže na upočasnitev razvoja in izčrpavanje kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Fonokardiografija omogoča prepoznavanje prepletenosti popkovine po značilnih zvokih, razen napak ventilnega aparata in nepravilnosti v strukturi miokarda. Poleg tega se opravi EKG matere in ploda.
Redni ultrazvok omogoča prepoznavanje patologij posteljice, kar kaže na razvoj akutne hipoksije in potrebo po nujni hospitalizaciji ženske za ohranjanje nosečnosti. Zdravnika je treba opozoriti na zaostajanje ploda v razvoju, neskladje med debelino posteljice in časom brejosti, prezgodnjim dozorevanjem in odmikom otrokovega mesta.
Študija uteroplacentarnega krvnega pretoka se izvaja z dopplerometrijo žil maternice, posteljice in popkovine, kar omogoča oceno resnosti in verjetnih posledic fetalne hipoksije, pripravo učinkovite sheme za korekcijo patologije in izbiro optimalnega načina poroda.
Laboratorijski testi za sum na fetalno hipoksijo vključujejo biokemijsko analizo krvi nosečnic in popkovnične krvi, ki se jemlje med kordocentezo, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Za izključitev fetoplacentne insuficience so predpisani prikaz popkovnične zanke, podaljšanje in hemolitična bolezen, amnioskopija in amniocenteza - endoskopski pregled spodnjega pola jajčne celice z vzorčenjem amnijske tekočine za analizo.
Zdravljenje
Najpogosteje se diagnosticira kronična fetalna hipoksija, ki zahteva kompleksno zdravljenje - etiotropno in simptomatsko.
Glede na indikacije terapevtski režimi vključujejo:
- stimulanti krvnega obtoka posteljice: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje strjevanja krvi znotraj žil (aktivne sestavine - dipiridamol, dekstran, pentoksifilin; redkeje se uporablja hemoderivat telečje krvi);
- zdravila za aktiviranje znotrajcelične presnove in povečanje prepustnosti celičnih membran za kisik (esencialni fosfolipidi, glutaminska in askorbinska kislina, vitamina E in B 6, raztopina glukoze in Alupent v raztopini glukoze);
- sredstva za zmanjšanje tonusa maternice: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (heksoprenalin), papaverin;
- antihipoksanti in nevroprotektorji (učinkovine - amtizol, gutimin, piracetam, gama-hidroksi-maslena kislina in njeni derivati).
Če nosečnica odkrije kronične bolezni, ki povzročajo plodno hipoksijo, se vzporedno zdravi osnovna patologija. V primeru fetoplacentne insuficience mora ženska upoštevati strog počitek v postelji. Da bi preprečili sindrom spodnje vene kave, je priporočljivo ležati na levi strani. 5-8 dni se izvaja potek infuzijske terapije, po kateri preidejo na jemanje zdravil peroralno ali v obliki intramuskularnih injekcij. S pozitivno dinamiko se lahko pacient vrne v zmerno aktivnost. Prikazane so vodna aerobika in dihalne vaje, sprehodi na svežem zraku, fizioterapevtski postopki - ultravijolično obsevanje in induktotermija. Porodništvo za kronično hipoksijo ploda se izvaja s srčnim nadzorom.
Akutno hipoksijo ploda zdravimo izključno v bolnišnici. Da bi nadomestili pomanjkanje kisika, je predpisana kisikova terapija - vdihavanje čistega navlaženega kisika skozi masko. Raztopine 10% glukoze z insulinom, 10% kalcijevega glukonata, 2,4% eufilina in 1% sigetina z adenozin trifosfatom (ATP) in askorbinske kisline s kokarboksilazo se injicirajo intravensko, poleg tega je predpisana kapljica 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Z nenadnim pojavom bradikardije se uporabljajo intravenske in subkutane injekcije 0,1% raztopine atropin sulfata; v primeru dostopa do predstavljenega dela se zdravilo daje neposredno na plod.
V primeru popolne abrupcije posteljice plod umre v 2–4 urah. Edini način, kako rešiti otrokovo življenje, je nujni carski rez. Indikacija za umetni porod je tudi nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja akutnih in kroničnih hipoksičnih stanj ter gestacijska starost 28 tednov.
Napoved
Napoved za hipoksijo ploda je odvisna od časa nosečnosti. Hipoksične razmere, ki so se pojavile v prvih mesecih nosečnosti, upočasnjujejo hitrost rasti in telesni razvoj ploda, zaradi česar ima otrok, rojen ob pravem času, vtis, da je prezgodaj in potrebuje intenzivno nego. Stradanje kisika v pozni nosečnosti povzroča nenormalnosti centralnega živčnega sistema in lahko povzroči duševno zaostalost. Najslabša prognoza za preživetje novorojenčkov s hudo hipoksijo, ki se pojavlja v ozadju globokih motenj več organov.
Možni zapleti in posledice fetalne hipoksije
Zapleti fetalne hipoksije najpogosteje prizadenejo centralni živčni sistem: možganski edem, perinatalna encefalopatija, arefleksija in konvulzivni sindrom. Iz dihalnega sistema se lahko razvijeta pljučna hipertenzija in post-hipoksična pnevmopatija. V najhujših primerih perinatalno hipoksijo spremlja kompleks dihalnih in presnovnih patologij, ki jih povzroča nezrelost pljuč in nezadostna tvorba sufragtanta. V medicinski literaturi se to stanje imenuje sindrom dihalne stiske, sindrom dihalne stiske ali bolezen hialinske membrane. Po statističnih podatkih je sindrom stiske zabeležen pri 9 novorojenčkih na tisoč živorojenih, kar predstavlja 30 do 50% novorojenčkov.
V primeru okvare kardiovaskularnega sistema, prirojenih srčnih in žilnih napak se razvije ishemična endokardna nekroza. Postopno zmanjševanje hitrosti pretoka krvi in razvoj acidoze izzoveta DIC-sindrom - hudo hemoragično diatezo, povezano z izčrpanjem virov koagulacijskega sistema. V ozadju velike toksične obremenitve telesa se razvijejo ledvična odpoved in oligurija, nekrotizirajoči enterokolitis in sekundarna imunska pomanjkljivost. V 75–80% primerov fetalno hipoksijo spremlja zadušitev.
Vir: simptomer.ru
Preprečevanje
Akutno perinatalno hipoksijo je težko preprečiti, vendar s pravočasnim zaključkom rutinskih diagnostičnih postopkov med nosečnostjo obstaja možnost za ohranitev ploda in zmanjšanje škode za zdravje otroka. Ob prvih znakih težav, kot so spremembe motorične aktivnosti ploda, bolečine v trebuhu in izcedek iz nožnice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Preprečevanje kroničnega pomanjkanja kisika je močno odvisno od vedenja bodoče matere. Odpovedati se morate slabim navadam in prepričati vse družinske člane, naj se vzdržijo kajenja v prisotnosti nosečnice, saj je pasivno vdihavanje cigaretnega dima s strani matere enako nevarno za plod kot aktivno kajenje. Za obogatitev krvi s kisikom je priporočljivo pogosteje prezračevati hišo in hoditi po svežem zraku, izogibati se obiskovanju ekološko neugodnih območij, varovanju pred okužbami in omejevanju stika s strupenimi gospodinjskimi kemikalijami. Prehrana nosečnice naj vsebuje zadostno količino živil, ki vsebujejo železo; po potrebi predpiši multivitamine in dodatke železa.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
