Podhranjenost
Vsebina članka:
- Vzroki za pomanjkanje vode
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje oligohidramnija
- Preprečevanje
- Posledice nizke vode
- Video
Pomanjkanje vode med nosečnostjo (oligohidramnios) je zaplet nosečnosti, povezan z zmanjšano količino plodovnice.
Zdravniki ga štejejo za resno porodniško patologijo, saj lahko pri plodu razvije številne prirojene nepravilnosti:
- deformacija kostnega tkiva;
- ukrivljenost hrbtenice;
- klubsko stopalo.
Poleg tega lahko pomanjkanje vode povzroči intrauterino zastoj v rasti.
Amnijska tekočina (amnijska tekočina) igra pomembno vlogo pri rasti in razvoju ploda. Preprečujejo nepotreben pritisk sten maternice na otroka, poleg tega pa so bogate s hranili in elementi v sledovih.
Pomanjkanje vode je lahko za plod nevarno in mu odvzame potrebno zaščito in del njegove prehrane
Pomanjkanje vode je opaženo pri približno 4% nosečnic. Patologija se lahko razvije v kateri koli gestacijski dobi, najpogosteje pa jo diagnosticirajo v tretjem trimesečju (običajno po 35-36 tednih) nosečnosti. To je posledica zmanjšanja funkcionalne aktivnosti posteljice zaradi staranja.
V zgodnjih fazah nosečnosti so oligohidramnij izjemno redki. Pri takem razvoju dogodkov vedno obstaja veliko tveganje za spontani splav.
Vzroki za pomanjkanje vode
Pomanjkanje vode ni samostojna bolezen. To je treba obravnavati kot simptom, ki se pojavi v ozadju ene ali druge porodniške ali somatske patologije. Upoštevajte najpogostejše vzroke oligohidroamniona:
| Vzrok | Opis |
| Prirojene malformacije ploda | Običajno se po 20-21 tednih nosečnosti zazna nezadosten volumen plodovnice. Pri plodu ultrazvočni pregled odkrije nepravilnosti v strukturi ledvic in obraznega dela lobanje. |
| Intrauterine okužbe | Različne vrste patogenih mikroorganizmov (virusi, bakterije), ki krožijo v materini krvi, lahko prodrejo skozi membrane in povzročijo poškodbe horionskih resic. Posledično pride do kršitve tvorbe plodovnice. |
| Presnovne bolezni | Oligohidroamnion se pogosto razvije pri debelih ženskah ali diabetikih. V tem primeru se patologija pogosto odkrije že v zgodnjih fazah nosečnosti. |
| Bolezni sečil in kardiovaskularnega sistema | Pomanjkanje vode je v tem primeru povezano z motnjami uteroplacentarne cirkulacije. Patologija se lahko razvije v kateri koli fazi nosečnosti |
| Večplodna nosečnost | Razvoj oligohidroamniona je posledica povečane potrebe sadja po vnosu hranil. |
| Patološka placenta |
Z malformacijami, nizko pritrditvijo posteljice se poslabša pretok krvi v posamezne dele posteljice, kar vodi do povečanega tveganja za zmanjšano tvorbo plodovnice s horionskimi resicami. |
| Zastrupitev | Povečano tveganje za pojav nizke vode je opaziti pri ženskah, ki uporabljajo psihotropne snovi, alkohol, nikotin, pa tudi med delavci v nevarnih panogah. |
Vrste
Glede na trajanje nosečnosti je oligohidramnios:
- Zgodaj. Njegov razvoj je povezan z nepravilnostmi v razvoju in delovanju membran. Diagnosticiran pred 20-21 tednom nosečnosti.
- Pozneje. Vzrok so številne somatske in porodniške patologije, ki vodijo do placentne insuficience. Pojavi se v II-III trimesečju nosečnosti.
Znaki
Resnost kliničnih manifestacij pomanjkanja vode je neposredno odvisna od stopnje zmanjšanja količine amnijske tekočine. O zmernem oligohidroamnionu govorijo v primerih, ko je količina plodovnice nekoliko zmanjšana, in sicer za največ 400-700 ml. Takšna patologija poteka brez objektivnih simptomov in se diagnosticira le v skladu z ultrazvočnimi podatki.
Diagnoza "huda polihidramnija" se postavi bolnikom, kadar primanjkljaj plodovnice preseže 700 ml. Ta pogoj vedno spremlja pojav kliničnih znakov, ki vključujejo:
- suha sluznica;
- omotica;
- slabost, bruhanje;
- zmanjšanje obsega trebuha;
- boleči gibi ploda.
Diagnostika
Zdravnik lahko prepozna oligohidramnije na podlagi podatkov porodniškega pregleda in ankete nosečnice. Med rutinskim pregledom je pozornost usmerjena na višino materničnega dna in obseg trebuha, ki ni primeren gestacijski starosti. Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled za določitev indeksa plodovnice. Kazalniki norme in možnih odstopanj so predstavljeni v tabeli:
| Obdobje brejosti | Dovoljene razlike | Povprečna vrednost norme |
| 16 tednov | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 tednov | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 tednov | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 tednov | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 tednov | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 teden | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 tednov | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 tednov | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 tednov | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 tednov | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 tednov | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 tednov | 85-245 mm | 156 mm |
|
28 tednov |
86-249 mm | 146 mm |
| 29 tednov | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 tednov | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 teden | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 tednov | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 tednov | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 tednov | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 tednov | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 tednov | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 tednov | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 tednov | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 tednov | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 tednov | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 tednov | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 tednov | 63-192 mm | 110 mm |
Za potrditev diagnoze oligohidramnij je treba ultrazvočno oceno indeksa plodovnice ponoviti 2-3 krat, saj je zaradi posebnosti otrokovega položaja enkratna ocena lahko nezanesljiva.
Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda zdravnik tudi natančno preuči strukturne značilnosti in pritrditev posteljice, določi stopnjo njene zrelosti, ugotovi morebitne nepravilnosti ploda, ki bi lahko povzročile nezadostno količino plodovnice.
Temeljito zbrana anamneza nam omogoča, da ugotovimo domnevni vzrok za pojav oligohidroamniona, ki ima veliko vlogo pri določanju nadaljnje taktike pregleda in zdravljenja.
Če obstaja sum na infekcijski dejavnik pri pojavu oligohidroamniona, so v načrt pregleda vključene številne laboratorijske raziskovalne metode:
- splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina;
- test po Nechiporenku;
- mikroskopija in bakteriološki pregled izcedka iz nožnice, sečnice in materničnega vratu.
Glede na indikacije izvajajo tudi:
- elektrokardiografija (EKG);
- ehokardiografija (Echo-KG);
- določanje ravni glukoze v krvnem serumu;
- Ultrazvok ledvic.
Ob prisotnosti somatske patologije porodničar-ginekolog napoti nosečnico na posvet k ustreznim strokovnjakom (kardiolog, endokrinolog).
Vse nosečnice z oligohidramnijo bi morale redno opravljati kardiotokografijo (CTG) - sodobno metodo diagnosticiranja stanja ploda, ki temelji na beleženju njegovega srčnega utripa, pa tudi sprememb pod vplivom gibov ploda, zunanjih dražljajev in kontraktilne aktivnosti miometrija.
Zdravljenje oligohidramnija
Pričakovane taktike so upravičene v primeru zmernega oligohidroamniona v II-III trimesečju nosečnosti, odsotnosti fetalne patologije in splošnega dobrega zdravja bodoče matere. Ženska mora biti pod ambulantnim nadzorom lokalnega zdravnika (porodničarja-ginekologa) in po potrebi zdraviti z zdravili.
Potreba po nujni hospitalizaciji na oddelku za patologijo nosečnic se pojavi v naslednjih primerih:
- obdobje brejosti v obdobju 33-34 tednov;
- izrazito pomanjkanje vode;
- prisotnost hipertoničnosti maternice.
Terapija z oligohidroamnionom, ne glede na obliko patologije, se mora začeti z organizacijo terapevtskega in zaščitnega režima, ki vključuje:
- poln spanec, ki traja vsaj 8-9 ur;
- racionalna uravnotežena prehrana;
- spoštovanje dnevne rutine;
- izogibanje stresnim situacijam in fizičnemu preobremenjenosti;
- opustitev slabih navad (kajenje, pitje alkohola, psihotropnih zdravil).
Pri nizki vodi je obvezen zdravniški nadzor.
Zdravljenje z zdravili se izvaja na način, ki ga je predpisal porodničar-ginekolog in vključuje multivitaminske komplekse, zdravila, ki izboljšujejo delovanje posteljice in maternično-placentni pretok krvi. S povečanim tonom maternice je treba predpisati tokolitike.
Če so etiološki dejavnik somatske bolezni, se izvede njihovo zdravljenje.
Pacient mora biti v bolnišnici pod natančnim zdravniškim nadzorom. Izvedejo se potrebni ukrepi za podaljšanje nosečnosti in normalen razvoj ploda.
Indikacije za nujni porod ne glede na gestacijsko starost so:
- hitro poslabšanje ploda;
- postopno zmanjšanje prostornine plodovnice.
Nosečnice z oligohidramnijo imajo veliko tveganje za zaplete med naravnim porodom (intrauterina fetalna hipoksija, primarna šibkost poroda, krvavitve), zato je bolje, da porod opravimo s carskim rezom.
Če je v ozadju konzervativne terapije mogoče doseči stabilizacijo stanja matere in ploda, se carski rez opravi po 37-38 tednih nosečnosti.
Preprečevanje
Preprečevanje oligohidramnij se mora začeti v fazi načrtovanja in nadaljevati v celotnem obdobju brejosti. Izraža se v naslednjih dejavnostih:
- pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje katere koli ginekološke in somatske patologije;
- zgodnja registracija nosečnice (do 12 tednov);
- spoštovanje dnevne rutine;
- pravilno menjavanje dela in počitka;
- izogibanje stresnim situacijam;
- racionalna prehrana z obvezno vključitvijo sveže zelenjave in sadja v jedilnik;
- zavračanje slabih navad.
Posledice nizke vode
V večini primerov zdravniki ob pravočasni diagnozi in aktivni terapiji oligohidroamniona uspejo ohraniti nosečnost do 37-38 tednov in s tem ženski omogočijo, da rodi zdravega dojenčka.
Kadar se oligohidramnios pojavi v zgodnji nosečnosti, pa tudi kadar je kombiniran z drugo porodniško patologijo, je prognoza slaba. V tem primeru obstaja veliko tveganje za številne nevarne zaplete:
- intrauterina fetalna smrt;
- hipoksija in podhranjenost ploda;
- spontani splav;
- nastanek malformacij mišično-skeletnega sistema pri plodu (klapavost, tortikolis).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
