Gnojni Meningitis - Simptomi, Posledice Pri Otrocih In Odraslih, Sekundarni

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Gnojni meningitis

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi gnojnega meningitisa
4. Diagnostika
5. Zdravljenje
6. Možni zapleti in posledice gnojnega meningitisa
7. Napoved
8. Preprečevanje

Gnojni meningitis je ena najresnejših bolezni osrednjega živčevja, ki zaseda vodilni položaj v strukturi smrtnosti zaradi posledic nevroinfekcij [od 5 do 30% (po drugih virih - do 50%) v različnih starostnih skupinah]. S to obliko meningitisa patogena mikroflora prodre v možganske ovojnice z nadaljnjim razvojem gnojnega vnetja v njih.

Gnojni meningitis je vnetje možganskih ovojnic bakterijske etiologije

Resnost bolezni je posledica več dejavnikov:

• neustrezna zgodnja diagnoza gnojnega meningitisa, preden je bolnik sprejet v specializiran oddelek bolnišnice;
• pogosti primeri udara strele;
• visoko tveganje za razvoj življenjsko nevarnih zapletov;
• nezadostna učinkovitost zdravljenja z zdravili v nekaterih primerih;
• nepredvidljivost izida.

Incidenca gnojnega meningitisa je visoka tako med odraslimi bolniki kot med otroki: po navedbah tujih raziskovalcev se stopnja obolevnosti v pediatrični praksi giblje med 5 in 10 na 100.000 otrok, pri čemer se do 90% vseh primerov zgodi pod 5. letom starosti.

Vnetne spremembe v gnojnem meningitisu najpogosteje prizadenejo arahnoidne in mehke membrane možganov, včasih je v patološki proces vključena možganska snov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Gnojni meningitis je v veliki večini primerov bakterijske narave. Dokazana je bila odločilna vloga pri razvoju bolezni treh glavnih patogenov (predstavljajo približno 90% vseh bakterijskih meningitisov):

• meningokoki tipi A, B in C (približno 54% primerov);
• pnevmokok (več kot 10%);
• Haemophilus influenzae tipa B (v 20-30% primerov).

Redkeje pride do gnojnega meningitisa, ki ga izzove stafilokok, večinoma zlati.

Gnojni meningitis, ki ga povzročajo streptokoki, listerije in gram-negativna flora v obliki paličic, se beleži občasno.

Veliko večino primerov gnojnega meningitisa pri otrocih in mladih bolnikih izzovejo meningokoki, kar olajšajo številne značilnosti teh mikroorganizmov:

• prisotnost zaščitne kapsule, zaradi česar so odporni na fagocitozo (zajemanje in uničenje celic imunskega sistema - fagociti);
• sposobnost tvorjenja močnega endotoksina, ki izzove toksemijo;
• sposobnost bakterij, da se tesno oprimejo sluznice nazofarinksa in možganskih ovojnic;
• proizvodnja specifičnega encima, ki uničuje protitelesa, ki ščitijo sluznico dihal.

Gnojni meningitis pri odraslih (zrelih in starejših) je pogosteje posledica pnevmokokne okužbe.

Prodor patogenih mikroorganizmov v možganske ovojnice je možen na več načinov:

• hematogeni (skozi krvni obtok);
• limfogeni (vzdolž poti limfnega toka);
• perinevralni (vzdolž perinevralnih prostorov);
• stik (ko žarišče gnojne okužbe, ki se nahaja v neposredni bližini, pride v stik z možgansko ovojnico).

Vir okužbe z meningokoknim gnojnim meningitisom je vedno bolna oseba, okužba se pojavi s kapljicami v zraku ali, veliko redkeje, s stikom (pri uporabi običajnih pripomočkov, jedilnega pribora, gospodinjskih pripomočkov in higienskih pripomočkov). Večina prebivalcev Zemlje ima visoko odpornost na meningokoke, zato se kljub visokemu odstotku prenosa meningokokne mikroflore simptomi bolezni pojavijo pri 1 od 10 ljudi, po nekaterih podatkih je za 1 bolnika z gnojnim meningitisom od nekaj sto do več tisoč bakterijskih nosilcev.

Pri odraslih je gnojni meningitis lahko posledica pnevmokokne okužbe.

Okužba z gnojnim meningitisom pnevmokokne, hemofilne, stafilokokne narave itd. Se lahko pojavi tudi kontaktna, hematogena, limfogena in perinevralna.

Dejavniki tveganja za razvoj gnojnega meningitisa so:

• kršitve imunološke reaktivnosti (vključno z dolgotrajnimi boleznimi, izpostavljenostjo stresnim dejavnikom, podhladitvijo, pretiranim fizičnim in psiho-čustvenim stresom itd.);
• stanje po operaciji (vključno s splenektomijo);
• gnojne lezije organov v območju ENT;
• prisotnost hudih kroničnih patologij;
• kronična alkoholna bolezen;
• travmatična možganska poškodba.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje oblike gnojnega meningitisa:

• primarni (razviti v odsotnosti žarišč gnojnega vnetja v drugih organih in tkivih);
• sekundarni gnojni meningitis, ki se razvije v ozadju primarnega gnojnega vnetja drugačne lokalizacije (gnojni vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pljučnica, endokarditis in osteomielitis) ali sepse.

V skladu z intenzivnostjo vnetnega procesa:

• fulminant;
• akutna;
• subakutna.

Resnost poteka gnojnega meningitisa:

• pljuča;
• srednje težka;
• težka;
• izredno hud potek.

Simptomi gnojnega meningitisa

Kljub dejstvu, da so manifestacije gnojnega meningitisa, ki jih povzročajo različni patogeni, nekoliko različne, obstajajo številni skupni simptomi, značilni za bolezen:

• akutni nastop;
• hiter dvig telesne temperature na 38-39 ºС (poleg tega se hipertermija ne odziva dobro na jemanje antipiretikov);
• neprijeten glavobol, ki se širi na zadnji del vratu, poslabšajo ga glasni zvoki, dotiki in drugi zunanji vplivi;
• slabost in nenadzorovano "možgansko" bruhanje (vodnjak), ki ne prinaša olajšanja, ki ga ne spremljajo druge dispeptične motnje;
• fotofobija;
• bolečina v očesnih jabolkih, poslabšana z odvračanjem pogleda na stran;
• preobčutljivost za dražljaje (hiperestezija);
• epileptični napadi ali visoka konvulzivna pripravljenost;
• prisotnost meningealnih simptomov [najbolj indikativni so togost zatilnih mišic, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega pri majhnih otrocih, Lessageov simptom (simptom suspenzije) je pogosto pozitiven];
• posebna meningealna drža ("policajski pes" ali "napeti petelin") z vrženo hrbtno glavo, obokanim hrbtom, uvlečenim (skafoidnim) trebuhom in nogami, ki so mu pripeljani;
• različne oblike zatiranja zavesti (od zmedenosti do kome);
• hudi simptomi zastrupitve (omotica, splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, zaspanost).

Za gnojni meningitis je značilen akutni začetek in hiter dvig temperature do kritičnih ravni

Značilnosti meningokoknega gnojnega meningitisa:

• hemoragični, roseolozni ali papularni zvezdasti izpuščaj, katerega elementi imajo različno stopnjo resnosti, oblike, intenzivnosti barve; pogosteje se nahaja na stranski površini in spodnjem delu trebuha, na ramenih, zunanjih površinah spodnjih okončin, zadnjici, stopalih, sluznici orofaringeusa;
• navedba predhodne akutne bolezni dihal;
• piramidalne motnje: razlika v refleksih na različnih okončinah, klonus stopal (ostri, ritmični gibi), tresenje zgornjih okončin;
• znaki poškodbe lobanjskih živcev, kar se kaže z asimetrijo obraza, strabizmom, povešanjem zgornje veke (s hudo obliko bolezni).

Za pnevmokokni meningitis so značilni manj siloviti simptomi (polna klinična slika lahko nastane več dni), zgodnja okvara zavesti, meningealni simptomi so manj izraziti, značilnega izpuščaja ni, je pa potek hujši, napoved manj ugodna.

Gnojni meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, je redek, lahko kaže akutni in dolgotrajni potek in nima značilnih lastnosti.

Diagnostika

Za zanesljivo potrditev diagnoze je treba celovito ovrednotiti klinično sliko (značilna drža, meningealni simptomi, močan glavobol, ki ga spremlja slabost in bruhanje, fotofobija itd.) In rezultate posebnih študij:

• klinični krvni test (pospešeni ESR, nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, do mladih oblik);
• krvna kultura za sterilnost (izključitev sepse);
• likvorološki pregled (analiza cerebrospinalne tekočine);
• izolacija kulture patogena iz likvora in krvi, čemur sledi inokulacija na hranilni medij (vključno za prepoznavanje občutljivosti na antibakterijska zdravila);
• bakterioskopija brisa;
• reakcija lateksne aglutinacije (RLA), neposredna in posredna hemaglutinacija, metoda proti imunoelektroforezi, ki omogoča izolacijo antigenov patogenov in protiteles proti njim.

Pri diagnosticiranju gnojnega meningitisa se izvede hrbtenica

Značilne spremembe pikčaste cerebrospinalne tekočine, ki kažejo na gnojni meningitis:

• pleocitoza (povečanje koncentracije celic) več kot 1000 / ml z velikim številom nevtrofilcev;
• belkasta ali rumeno-zelena barva, neprozorna, motna tekočina;
• povečan tlak v cerebrospinalni tekočini;
• visoka vsebnost beljakovin;
• visoka disociacija celičnih beljakovin;
• prisotnost grobega fibrinskega filma, usedline;
• bistri ali močno pozitivni sedimentni vzorci Nonne-Apelta in Pandey (kvalitativna reakcija na globuline).

Zdravljenje

Osnova za zdravljenje gnojnega meningitisa je racionalna antibiotična terapija ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov.

Z antibiotično terapijo se začne takoj po ugotovitvi predhodne diagnoze, ne da bi čakali na rezultate gojenja za občutljivost na zdravila, nato pa se zdravljenje po potrebi prilagodi. V začetni fazi imajo prednost naravni in polsintetični penicilini, cefalosporinska zdravila 2–4 generacije, način uporabe je intravenski, trajanje zdravljenja je od 10 dni.

Pri gnojnem meningitisu so indicirani intravenski antibiotiki

Za simptomatsko zdravljenje gnojnega meningitisa se uporabljajo naslednja zdravila:

• diuretiki;
• antihistaminiki;
• glukokortikosteroidni hormoni;
• sredstva za razstrupljanje parenteralno;
• po potrebi srčni glikozidi, adrenomimetiki, pomirjevala, antikonvulzivi itd.

Možni zapleti in posledice gnojnega meningitisa

Posledice gnojnega meningitisa:

• edem možganov, po možnosti z razvojem zagozditve;
• sepsa, septični šok;
• ledvično, srčno popuščanje;
• bakendokarditis;
• subduralni empiem (kopičenje gnoja pod trdno oblogo);
• epizindrom;
• senzorična izguba sluha;
• koma, smrt.

Napoved

Napoved je neposredno odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka antibiotične terapije. Čim pozneje se začne določeno zdravljenje, večja je verjetnost, da se bodo pojavili življenjsko nevarni zapleti in smrt.

Stopnja smrtnosti zaradi gnojnega meningitisa brez zdravljenja je približno 50%. Prognozno najneugodnejši je pnevmokokni meningitis, pri katerem je verjetnost smrti (tudi ob pravočasno začeti terapiji z antibiotiki) zabeležena v 15-25% primerov.

Preprečevanje

1. Cepljenje proti meningokoknemu meningitisu, hemofilnim in pnevmokoknim okužbam.
2. Upoštevanje ukrepov osebne higiene;
3. Ustrezno zdravljenje okužb, zlasti okužb dihal (preprečevanje sekundarnega gnojnega meningitisa);
4. Ob prvih sumljivih simptomih gnojnega meningitisa takoj poiščite zdravniško pomoč;
5. Najzgodnejša možna izolacija bolnika pri postavitvi diagnoze (preprečevanje širjenja meningitisa).

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!