Zdravljenje fobij in čustvenih odvisnosti
Konceptualizacija odvisnosti
V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je sindrom zasvojenosti kombinacija vedenjskih, kognitivnih in fizioloških manifestacij, ki se razvijejo po večkratni uporabi psihoaktivne snovi. Običajno je to močna potreba po uporabi snovi, težava pri samokontroli in nadzoru uporabe, ki ima pri bolnem večjo prednost kot druga dejanja. Vse to vodi do škodljivih posledic: socialnih, psiholoških in fizičnih.
Vir: depositphotos.com
Ugotovljeno je devet psihoaktivnih snovi: alkohol, opioidi, kanabinoidi, pomirjevala in hipnotiki, kokain, psihostimulansi, halucinogeni, nikotin in organska topila. Vsaka od teh vrst snovi povzroča določeno vrsto odvisnosti, ima svoje značilnosti in vnaprej določa značilnosti zdravljenja.
Klinični pogoji, ki se lahko pojavijo, vključujejo akutno zastrupitev, uporabo, pri kateri snov sama ali način uporabe škoduje zdravju, sindrom odvisnosti, odtegnitveni sindrom, psihotična motnja in amnestični sindrom (motnja spomina).
Predisponirajoči dejavniki
Sodobno razumevanje oblikovanja odvisnosti temelji na medsebojnem delovanju številnih dejavnikov: specifičnega delovanja in učinka zdravila; razpoložljivost; socialni status potrošnika; prenosljivost; pritisk vrstnikov itd. Vsak od dejavnikov deluje na različnih ravneh v procesu ustvarjanja in vzdrževanja odvisnosti.
Tako lahko dejavnike razdelimo na: družbene in okoljske; krepilni učinek zdravila; učinek učenja in kondicioniranja; stanje odpovedi kot okrepitev; genetska nagnjenost; psihodinamični dejavniki, kot so vloga in funkcija družine ter struktura potrošnikove osebnosti. V splošnem modelu ranljivosti lahko 31% spremenljivk pripišemo genetskim dejavnikom, na 25% vpliva družina, 44% pa je dejavnikov, ki niso družina.
Genetski dejavniki. Dvojčne študije kažejo, da ima na primer odvisnost od alkohola svojo genetsko komponento (štirikrat večje tveganje za zasvojenost z alkoholom pri otrocih alkoholikov). Tudi druge odvisnosti so bolj verjetno genetsko pogojene.
Nevrokemični dejavniki. Za večino snovi, ki povzročajo zasvojenost, so našli mehanizme delovanja v centralnem živčnem sistemu. Psihoaktivne snovi praviloma nadomeščajo naravne biokemijske procese. Na primer snovi, kot je heroin, izklopijo centre bolečinskih impulzov, oseba preneha čutiti bolečino in je v stanju evforije. Toda telo se postopoma prilagaja in začne ustvarjati bolečinske impulze, da nevtralizira učinek zdravila. Kot rezultat, če se zdravilo ustavi, oseba doživi strašne bolečine in nadaljnja uporaba drog ne prinaša več takšnega užitka kot prej, že opravlja funkcijo lajšanja bolečine.
Dodatni dejavniki. Odvisnost vključuje osebne lastnosti posameznika (imajo tudi svoj nevrokemični korelat v obliki kršitve sistema nagrajevanja itd.), Družbeni kontekst, odnos do drog in njihove uporabe, razpoložljivost in pravila uživanja drog, njihovo legalizacijo, pritisk zainteresiranih skupin. Poleg tega se obravnava vprašanje vpliva stresa, frustracij, travm in konfliktov na splošno, telesno bolnih in drugih duševnih motenj.
Najgloblja prepričanja
Po kognitivni teoriji je zasvojenost izjemno zapleten proces, za katerega so značilna globoko locirana in vztrajna neprilagojena prepričanja. Nastanejo v zgodnjem otroštvu z izpostavljenostjo kritičnim izkušnjam in že od samega začetka nimajo nič skupnega z uživanjem alkohola in mamil. Na oblikovanje osnovnih shem vplivajo družina, socialno in kulturno okolje. Negativne izkušnje v zgodnjih fazah razvoja ustvarjajo vzorce, ki vodijo do ranljivosti njihovih lastnikov, ostanejo latentne, dokler se ne aktivirajo v nobenem primeru (stik z zdravilno snovjo).
Za takšne bolnike so lahko značilna kakršna koli negativna prepričanja o sebi: "Slab sem", "Ne zaslužim si ljubezni", "Šibek sem", "Zoprn sem" itd. Pomembno je omeniti, da se določena kratkoročna usmeritev oblikuje v otroštvu, ko posameznik išče takojšnjo rešitev, vendar si ne postavlja ciljev za prihodnost. Takšni otroci ne razvijejo sposobnosti za prenašanje in obvladovanje stresa in razočaranja, socialne in medosebne veščine se ne razvijejo. Takšni otroci so praviloma odvisni od staršev in šele nato postanejo odvisni od mamil. So socialno neprilagojeni, razvijajo negativen odnos do sveta okoli sebe. Drog nato postane način, kako pobegniti iz "slabega sveta".
Primer. Karlova mati ga je nenehno varovala in skrbela zanj. Oče je pogosto pil, sinu ni posvečal dovolj pozornosti, z njim in mamo je ravnal zaničevalno. V primerih, ko je bil oče "neskladen", je mati zaščitila otroka. Že v starejših letih je še naprej reševala vse njegove težave. Karl ni imel aktivnega stališča in zaradi očetovega odnosa se je dojemal v negativni luči.
Travmatična (začetna) situacija
Kot smo že omenili, je glavni vzrok za zasvojenost prva uporaba droge. Po eni strani na samo odločitev za uporabo ali eksperimentiranje vplivajo osnovna prepričanja osebe, po drugi strani pa dejstvo uporabe vnaprej določa razvoj disfunkcionalnega mišljenja. Prva izkušnja je običajno prijetna, zato jo bo oseba skušala ponoviti. To bo okrepilo njegova pričakovanja in nekatera njegova prepričanja o zdravilu. Nadaljnja uporaba krepi koncepte, ki postanejo samodejni in začarani krog se zapre.
Primer. Karl je začel piti alkohol, ko je končal srednjo šolo. Sutro je začel že piti in nadaljeval ves dan.
Vmesna prepričanja
Na začetku zasvojenosti se izkaže, da je uporaba drog kompenzacijska strategija, ki se razvije z ustvarjanjem novih prepričanj o drogi, ki se nato kombinirajo z že obstoječimi neprilagojenimi prepričanji. Poleg tega se pojavijo disfunkcionalne predpostavke, na primer "če … potem …", ki človeka še dodatno oslabijo pred uporabo droge ("Če pijem, se bom počutil bolje; če zdaj ne kadim cigarete, me čaka napad"). Dejansko si posameznik ustvari "permisivna" prepričanja, s katerimi utemeljuje uporabo mamil.
Primer. Sčasoma je alkohol postal Karlov glavni način reševanja težav. Carl je užival v alkoholnih učinkih: po pitju s prijatelji je imel rad občutek sprostitve, okus po alkoholu in družbeni kontekst. Z njegovega vidika negativnih posledic ni bilo, povzročili so jih drugi ljudje, na primer policija ali njegova žena. Tako je Karl razvil kognitivno povezavo "če bom jemal alkohol, se bom rešil svojih težav." Alkohol za pacienta je postal tudi sredstvo za interakcijo z drugimi ljudmi: "Pitje je v skupini ljudi vedno zabavno."
Trenutni model problema
Biopsihosocialni model bolezni (klasični medicinski model) predpostavlja, da odvisni bolnik pade v več začaranih krogov.
Krog, povezan z biokemijskimi spremembami. Sprva je primarna uporaba zdravila pozitivno okrepljena, kar vodi do sprememb v biokemiji centralnega živčnega sistema in s kronično uporabo povzroča negativno kognitivno in afektivno stanje (čustva, razpoloženje, misli itd.). Ta negativna stanja motivirajo bolnika, da še naprej uporablja zdravilo, saj si posameznik zapomni njegov okrepitveni učinek.
Psihološki začarani krog. Uporaba psihoaktivne snovi povzroča tudi splošne psihološke težave: zmanjšanje samopodobe, poslabšanje samorazumevanja, izkrivljanje identitete, pojav negotovosti, jeze in samopomilovanja, nizka toleranca za frustracije, strah in strah, izguba smisla življenja. Ti pojavi vodijo tudi do večje želje po uživanju drog.
Družbeni začarani krog. Nazadnje trpi tudi socialna sfera odvisnikov. Prihaja do kršitve medosebnih odnosov, izgubijo se veščine, potrebne za reševanje različnih težav in konfliktov ter vzdrževanje intimnih odnosov. Trpijo tudi bližnji ljudje. Težave so z zakonom, delom, finančne težave, zmanjšanje socialnega statusa in na koncu njegova izguba.
Primer. Terapevt je Karlu pomagal prepoznati povzročitelje, zaradi katerih je pil alkohol. Na Karla so vplivali dejavniki okolja, občutek utrujenosti in kakovost njegovega zakona. Vsi ti dejavniki so v največji meri določali razvoj njegove odvisnosti. Karl je začutil željo po pijači, ko ga je Maria - njegova žena - pritisnila, mu dala nekaj pripomb in zahtevala, da je odgovoren ter da več časa preživi z njo in z otroki. Karl je začutil napade panike ob misli, da ne bo mogel piti alkohola. Ko je imel Karl težave, se je po pomoč obrnil na mamo, si izposodil denar pri njej, noče prevzeti odgovornosti. Želel je nadaljevati svoj parazitski življenjski slog in se izogniti kakršnim koli spremembam.
Podporni dejavniki
Med glavnimi podpornimi dejavniki ugotavljamo naslednje.
Fizična odvisnost. Človeško telo se sčasoma navadi na zdravilo in brez njega ne more več. Odsotnost mamil povzroča občutke v telesu, ki naraščajo od majhnega nelagodja do močne bolečine, kar človeka spodbudi k novi porabi.
Psihološka odvisnost. Zdravilo pogosto postane za posameznika določena strategija vedenja, s pomočjo katere se spopade s svojimi težavami v družini, na delovnem mestu, v socialnih interakcijah in na drugih področjih. To pa pri pacientu razvije določeno vedenjsko navado in s tem vedenjsko odvisnost.
Družbeno okolje. Pogosto zasvojeni izberejo določen družbeni krog, sestavljen iz istih odvisnikov, in so odstranjeni iz drugih socialnih interakcij. Odpovedati se drogam pomeni tudi opustiti družbeno skupino.
Makro okolje. Uporabo nekaterih zdravil lahko podpirajo makro okolje in zakonodaja. Vrhunski primer so televizijski oglasi za alkohol in tobak. V številnih državah je dovoljena tudi uporaba težjih zdravil.
Modulacijski dejavniki
Opazimo lahko glavne modulacijske dejavnike za odvisne bolnike. Vendar se bodo prej nanašali na možnost okvare in ponovitve bolezni pri pacientu, ki je zavrnil uporabo, in ne pri dejansko odvisnem bolniku, saj bo stanje slednjega v veliki meri določeno s podpornimi dejavniki.
Fizično stanje pacienta. Ta dejavnik je treba upoštevati v okviru medicinske intervencije, ko se vnos glavnega zdravila nadomesti z enim ali drugim medicinskim sredstvom, po katerem pacientova želja po jemanju zdravila popusti.
Pacientovo finančno stanje. Nenavadno je, da lahko ta dejavnik vpliva tudi na vnos drog. Če bolnik nima dovolj denarja in je zdravilo drago, se najverjetneje nekaj časa vzdrži jemanja. To lahko vključuje tudi razpoložljivost zdravil.
Stopnja frustracije. Kot je bilo omenjeno zgoraj, jemanje mamil za paciente pogosto način reševanja ene ali druge njihove težave. Pogosto se pacienti lahko vzdržijo uporabe, če jim je vse ostalo v redu, vendar se takoj, ko tak bolnik doživi stres, najverjetneje spet obrne na zdravilo.
Družbeni kontekst. Mnogi ljudje se lahko vzdržijo uživanja drog tam, kjer je ne uporablja nihče drug. Toda takoj, ko na primer alkoholik pride v družbo spremljevalcev pitja ali samo na dopust, kjer se uporabljajo alkoholne pijače, se pod pritiskom družbe razbije. Na posameznika lahko vplivajo tudi njegovi bližnji, ki mu posojajo denar, mu rešujejo težave in s tem, čeprav nehote, podpirajo njegovo bolezen.
Zdravljenje odvisnosti
Zdravljenje odvisnosti je eno najtežjih področij terapije, ki zahteva sistematičen pristop k bolezni. Praviloma je treba kombinirati številna področja: farmakološko, psihoterapevtsko, socialno in vedenjsko. Učinkovitost zdravljenja odvisnosti je izredno nizka. Glavni pristop, ki se je v tej smeri izkazal, je program "12 korakov". Uporabljajo se tudi drugi programi, na primer zmanjšanje škode, skupinska ojačitvena terapija, zdravljenje z okrepitvijo motivacije, preprečevanje ponovitve bolezni, v nekaterih primerih, ko odvisnosti spremljajo fobični simptomi, je hipnoterapija najučinkovitejša. Poleg tega vsi ti programi običajno vključujejo elemente kognitivno-vedenjske terapije.
© Več o zdravljenju fobij in psihološki komponenti odvisnosti lahko izveste na spletni strani psihologa, hipnoterapevta Genadija Ivanova.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
