Angina med nosečnostjo v prvem trimesečju in pozneje: zdravljenje, posledice
Vsebina članka:
- Vzroki angine
- Simptomi vnetja grla pri nosečnicah
- Vpliv angine na zarodek, plod, posledice za otroka
- Diagnostika
- Zdravljenje angine med nosečnostjo
- Video
Angina med nosečnostjo se lahko razvije kadar koli. Nevarnost bolezni je razvoj zgodnjih in poznih posledic za mater in otroka. Obstaja tudi nevarnost prehoda patologije v kronični potek. Način zdravljenja mora določiti zdravnik. Zgodnja diagnoza je izjemnega pomena za izbiro taktike vodenja nosečnice.
Če se pojavijo simptomi vnetja grla, se mora nosečnica čim prej posvetovati z zdravnikom.
Angina ali akutni tonzilitis je pogosta akutna bolezen, za katero je značilno poškodovanje limfoidnega tkiva tonzil z velikim tveganjem za zaplete.
Zdravljenje angine v prvem trimesečju nosečnosti, pa tudi v drugem in tretjem trimesečju, je odvisno od etiološkega povzročitelja, stanja materinega telesa in stopnje razvoja organskih sistemov ploda.
Vzroki angine
Povzročitelj vnetega grla so lahko virusi, bakterije in atipična mikroflora.
Vneto grlo najpogosteje povzročajo virusi ali bakterije
Razvoj vnetja tonzil olajšajo prisotnost akutnih in kroničnih žarišč okužbe zgornjih dihal, zmanjšanje splošne in lokalne imunosti, neugodne okoljske razmere, zobni zobje, sočasne kronične somatske bolezni v fazi poslabšanja ali dekompenzacije (bolezni pljuč in kardiovaskularnega sistema), presnovne motnje (debelost), patologija endokrinega sistema (hipotiroidizem, diabetes mellitus).
Zaradi hormonskih in fizioloških sprememb v telesu med nosečnostjo so nosečnice v primeru bolezni v večji nevarnosti za nastanek zapletov.
Največja nevarnost virusne ali bakterijske okužbe je v obdobju do 12 tednov, ko se položijo organi in tkiva nerojenega otroka.
Virusna vneto grlo, prenesena v drugi polovici nosečnosti, je dejavnik tveganja za razvoj intrauterine okužbe zaradi transplacentarnega prenosa virusa na plod. Dihalni virusi, ki povzročajo perinatalno škodo, se v 11% primerov lahko vztrajajo in razmnožujejo v placenti, plodovih možganih in žilnicah pleksusov stranskih možganskih prekatov.
Enterovirusne okužbe so precej pogoste. Enterovirusi se nosečnice prenašajo z neposrednim stikom z bolnikom s črevesno okužbo ali s poškodbo zgornjih in spodnjih dihal.
Z razvojem angine v zgodnji nosečnosti v ozadju gripe ali parainfluence so spontani splavi opaženi v 25-50% primerov. Pogostost napak je majhna.
Pri herpesnem vnetem grlu se lahko pojavijo srčne napake, nepravilnosti v razvoju prebavil, hidrocefalus, pljučnica, zlatenica in anemija. Tudi okužba ploda z virusom herpesa vodi do spontanega splava, prezgodnjega poroda.
V večini primerov je vzrok za bakterijsko vneto grlo piogeni streptokok
Najpogostejši vzrok angine je bakterijska okužba: stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Haemophilus influenzae, anaerobi, spirohete, klamidija, mikoplazma in drugi.
Med bakterijskimi patogeni je velikega pomena beta-hemolitični streptokok skupine A ali piogeni streptokok.
Vir okužbe je bolnik med poslabšanjem ali nosilec bakterij. Prenosni mehanizem: v zraku, kontakt, hrana. Patogen lahko prodre skozi plod skozi plod in povzroči patološke spremembe v organih v razvoju.
Simptomi vnetja grla pri nosečnicah
Klinične manifestacije angine pri nosečnicah vključujejo:
- vneto grlo, slabše pri požiranju in govorjenju;
- zvišanje telesne temperature do 38 ° C in več;
- glavobol, mrzlica, bolečine v sklepih, šibkost;
- fibrinozni ali gnojni plak na površini tonzil in v lakunah;
- povečanje in bolečina bezgavk v območju kota spodnje čeljusti.
Običajno se simptomi angine dopolnjujejo z vnetjem in bolečino bezgavk v območju kota spodnje čeljusti.
Vneto grlo je še posebej težko v pozni nosečnosti. V drugem in tretjem trimesečju se privzem kisika postopoma povečuje. Naraščajoči plod pritiska na trebušno prepono in otežuje dihanje, zlasti pri vadbi ali gibanju. Zato lahko kakršne koli vnetne spremembe v zgornjih dihalnih poteh vplivajo na splošno stanje, kar povzroči razvoj tkivne hipoksije pri materi in plodu.
Fiziološka imunosupresija nosečnic lahko prispeva k splošnemu vnetju in povečanemu tveganju za bakterijske zaplete.
Zakaj je streptokokna vneto grlo nevarno za bodočo mamo? Nevarnost je v nastanku zgodnjih (abscesi, flegmon vratu, vnetje srednjega ušesa) in poznih (akutna revmatična mrzlica, miokarditis, poliartritis, glomerulonefritis) zapletov ter nevarnosti, da postanejo kronična bolezen.
Vpliv angine na zarodek, plod, posledice za otroka
Ko pride do okužbe med nosečnostjo, na zarodek in plod ne vplivajo samo patogeni, temveč tudi strupeni produkti, ki nastanejo kot posledica presnove pri materi med razpadanjem povzročitelja. Učinki imajo tudi hipertermija in hipoksija, ki se pojavita med akutnim vnetnim procesom.
Eden od možnih zapletov angine pri nosečnicah je placentna insuficienca
Posledice angine v 1. trimesečju nosečnosti so odvisne od gestacijske starosti: v prvih 6 dneh po oploditvi lahko zigota odmre ali se popolnoma obnovi; v obdobju zarodka in placentogeneze (od 7. dne do 8. tedna nosečnosti) so možni fetalna smrt, razvoj deformacij in primarna placentna insuficienca.
Angina v 2. trimesečju je nevarna zaradi razvoja sklerotičnih sprememb v organih in tkivih. Nastalo patologijo različnih organov in sistemov ploda z angino v drugem trimesečju nosečnosti je mogoče določiti z ultrazvokom.
Za tretje trimesečje je značilno, da plod pridobi sposobnost specifičnega odzivanja na vnos povzročitelja okužbe z infiltracijo levkocitov, humoralnimi spremembami in spremembami tkiva.
V prisotnosti gnojno-vnetnega žarišča v materinem telesu, na primer pri abscesu, je možna hematogena okužba ploda. V tem primeru bakterijska poškodba posteljice z naknadno kršitvijo placentne pregrade povzroči širjenje bakterij po krvnem obtoku in razvoj intrauterine sepse.
V hujših primerih je lahko rezultat okužbe, ki prizadene plod:
- smrt jajčne celice;
- spontani splav;
- prezgodnji porod (na primer prezgodnji porod v 37. tednu v ozadju fetalne hipoksije);
- zaviranje intrauterine rasti;
- predporodna smrt;
- placentna insuficienca;
- kršitev prilagajanja novorojenčka;
- različne manifestacije lokalnega in generaliziranega nalezljivega procesa.
Diagnostika
Pri pregledu se opravi faringoskopija. Za faringoskopsko sliko akutnega vnetja tonzil je značilna hiperemija in edem tkiva. V prazninah se vizualizirajo gnojni čepi.
Za potrditev diagnoze se opravi faringoskopija.
Pri diagnozi tonzilitisa je glavna metoda bakteriološka inokulacija izcedka iz sluznice tonzil in orofarinksa z določitvijo občutljivosti na antibiotike. V nekaterih primerih je za identifikacijo določenih fragmentov DNA ali RNA patogenih celic potrebna dodatna metoda PCR (verižna reakcija s polimerazo).
Zdravnik običajno predpiše bakteriološko kulturo izločkov iz sluznice orofarinksa in tonzil.
Obstaja tudi metoda za ekspresno diagnostiko streptokokne okužbe, ki temelji na določanju antigena beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, brez predhodne izolacije čiste kulture patogena. Test zazna prisotnost bakterij v 5-10 minutah. Toda vzporedno je predpisana klasična bakteriološka kultura za potrditev predhodne diagnoze in morebitne korekcije zdravljenja.
Ustreznost zgodnje diagnoze streptokoknega tonzilitisa določa potreba po pravočasni, racionalni antibiotični terapiji in preprečevanju zapletov, ki so nevarni tako za mater kot za plod.
Na stopnji primarne diagnoze se opravi klinični test krvi in splošna analiza urina.
Za izključitev srčne patologije je priporočljiva elektrokardiografija. Glede na indikacije je nosečnica poslana na posvet k revmatologu, kardiologu, specialistu za nalezljive bolezni, imunologu, endokrinologu, zobozdravniku.
Zdravljenje angine med nosečnostjo
Glede na svetlost kliničnih manifestacij angine, resnost ženskega stanja in tveganje za zaplete je pogosto potrebna hospitalizacija.
Kako zdraviti vneto grlo in kaj, odloči le strokovnjak. Po pregledu, odvzemu materiala za raziskave, zdravnik oceni resnost bolnikovega stanja in določi, kaj je mogoče predpisati v tej fazi nosečnosti, ker vsa zdravila niso varna za plod.
Nosečnico z akutnim tonzilitisom lahko hkrati opazuje več strokovnjakov: porodničar-ginekolog, specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, kardiolog, revmatolog.
Zdravljenje angine na domu se izvaja po posvetovanju z zdravnikom, praviloma v odsotnosti povišane telesne temperature, kar lahko štejemo za blag potek bolezni z minimalnim tveganjem za mater in nerojenega otroka.
Ko se telesna temperatura dvigne nad 38 ° C, je paracetamol antipiretično zdravilo, ki ga lahko pijemo v kateri koli fazi nosečnosti. Lahko ga jemljete po 500 mg največ 4-krat na dan.
Kot lokalno zdravljenje je pogosto predpisana raztopina Miramistina
Priporočljivo je grgrati z raztopino Furacilina, Miramistina, inhalacij z mineralno vodo, raztopino z morsko soljo.
Uporaba antibiotikov pri nosečnicah je mogoča le v primerih, ko indikacije ali pričakovani učinek terapije prevladajo nad potencialnim tveganjem za plod. Hkrati je varno predpisovati peniciline, inhibitorje zaščitene peniciline, cefalosporine. Tetraciklini, doksiciklin, fluorokinoloni, kotrimoksazol in sulfonamidi so med nosečnostjo kontraindicirani.
Glede na to, kakšne strašne posledice ima lahko angina, je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, da izbere ustrezno zdravljenje in prepreči zaplete.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
