Zaprtje odvajala za starejše
Vsebina članka:
- Zaprtje pri starejših
- Indikacije in kontraindikacije za jemanje odvajal
- Učinkovita hitro delujoča odvajala
-
Zdravila, ki povečajo količino črevesne vsebine
- Mucofalk (psyllium)
- Metilceluloza
-
Osmotska odvajala
- Laktuloza
- Makrogol (Forlax, Microlax)
- Exportal (laktitol)
- Magnezijev sulfat
- Mehčalna odvajala
-
Stimulantska odvajala
- Guttasil
- Bisakodil
- Stabilno
- Kako izbrati pravo zdravilo
- Splošna priporočila
- Video
Zaprtje je poseben simptom številnih bolezni, povezanih z zmanjšanjem števila iztrebljanj in občutkom nepopolnega odvajanja. Bolezen se pojavi pri vsaki tretji osebi v populaciji, starejši od 65 let. Starejši ljudje v več kot 60% primerov potrebujejo odvajala za zaprtje.
Ta članek je informativne narave, ne pozabite, da je zdravljenje zaprtja najprej odvisno od njegovega vzroka, zato ga mora izbrati in nadzorovati zdravnik.
V starosti je zaprtje zelo pogosto in ne zahteva le terapije z zdravili, temveč tudi spremembe življenjskega sloga
Zaprtje pri starejših
V starosti ima zaprtje številne značilnosti:
- Povezan je z naravnimi procesi staranja debelega črevesa (atrofične spremembe na sluznici, upočasnitev peristaltike in oslabitev mišic medeničnega dna), pa tudi z oslabitvijo mišic sprednje trebušne stene, kar vodi do zmanjšanja intraabdominalnega tlaka.
- Nagnjenost k kroničnemu poteku bolezni in nizek odziv na skoraj vse metode zdravljenja (težava je povezana z naravnimi nepopravljivimi anatomskimi spremembami v črevesni steni).
- V korist slednje je moteno razmerje med saharolitično (bifidobakterije, laktobacili) in proteolitično (Proteus, Escherichia) črevesno floro. To vodi do povečane sinteze snovi, od katerih je ena endotoksin, ki ima splošno toksičen in vnetni učinek.
- Oblikovanje začaranega kroga: zmanjšanje mišičnega tonusa - upočasnitev peristaltike - zakasnitev blata v črevesnem lumnu - zvišanje intraintestinalnega tlaka - poslabšanje disbioze ali pojav številnih drugih zapletov, kot je divertikulitis - povečanje zaprtja.
Indikacije in kontraindikacije za jemanje odvajal
Poleg samega zaprtja imajo starejši posebne indikacije za imenovanje odvajal, ki niso povezana s črevesnimi patologijami:
- miokardni infarkt;
- hude oblike arterijske hipertenzije;
- anevrizma in tromboza;
- retinopatija;
- kila.
V tem primeru so predpisana odvajala za lajšanje pretiranega stresa s povečanjem intraabdominalnega tlaka med gibanjem črevesja (v takih trenutkih je močan skok krvnega tlaka).
Obstajajo tudi številni znaki, kadar so taka zdravila indicirana zaradi začasne invalidnosti (običajno pri posteljah):
- vlečenje skeleta;
- pooperativno obdobje;
- ometni steznik.
Kontraindikacije za imenovanje sredstev v tej skupini:
- sindrom bolečine v trebuhu neznane etiologije (vključno z akutnim trebuhom, peritonitisom);
- prebavne krvavitve (zunanje ali skrite);
- paralitična črevesna obstrukcija (z izjemno previdnostjo in z drugimi vrstami ovir);
- akutni toksični in nestrupeni megakolon.
Učinkovita hitro delujoča odvajala
Razvrstitev odvajalnih zdravil je predstavljena v tabeli.
| Skupina | Mehanizem delovanja | Seznam zdravil (primeri) |
| Povečanje volumna črevesne vsebine (obsežne) | Ukrep je povezan s povečanjem volumna blata, ki stimulira mehanoreceptorje v črevesju (stimulacija peristaltike). |
Prehranske vlaknine rastlinskega izvora (celuloza, hemiceluloza, lignin); lanena semena, pripravki iz trpotca (Mukofalk). |
| Osmotsko | Mehanizem delovanja je povezan z zvišanjem osmotskega tlaka v črevesni votlini (raztezanje vode v črevesni lumen in mehčanje blata). | Magnezijev sulfat, natrijev sulfat, Forlax, Sorbitol, Manitol, Laktuloza. |
| Mehčala | Večinoma rastlinske snovi, ki se ne absorbirajo v črevesju, ampak zajemajo blato in olajšajo njihov prehod skozi črevesje. | Vazelinovo olje, mandljevo olje. |
| Spodbudno | Ukrep je povezan predvsem z draženjem črevesne stene. | Antraglikozidi (rabarbara, krhlika, pripravki iz sene, Agiolax), derivati difenilmetana (Bisacodyl, Guttalax, Phenolphthalein), kombinirani pripravki Kafiol, Slabilen, Musinum, Agarol, ricinusovo olje. |
Spodaj je podroben pregled različnih skupin z opisom najbolj priljubljenih zdravil.
Zdravila, ki povečajo količino črevesne vsebine
Ta sredstva so učinkovita, vendar imajo manj hiter učinek v primerjavi z drugimi skupinami. Nimajo neposrednega vpliva na delo črevesja, vendar s povečanjem volumna blata bistveno stimulirajo živčne končiče v črevesni steni. Optimalno je, da jih jemljete ob istem času zjutraj ali ponoči.
Za učinkovito delovanje te skupine zdravil je prikazan zadosten vodni režim (vsaj 1,5 litra na dan). Pri sočasni arterijski hipertenziji je indiciran skrben nadzor tlaka (dodatna obremenitev z vodo pogosto povzroči zvišanje).
Mucofalk (psyllium)
Zeliščni pripravek (plašč iz semen trpotca) vsebuje mehka prehranska vlakna, zaradi česar jih je mogoče uporabljati pri starejših bolnikih z obremenjeno anamnezo (na primer ulcerozni kolitis).
Vsebuje več frakcij, kar poveča spekter delovanja:
- ulomek A - ustvarja prostornino;
- frakcija B - zagotavlja tvorbo sluzi;
- frakcija C - je nagnjena k hitremu uničenju in služi kot energijski substrat za črevesno mikrofloro.
Poleg tega Mucofalk nekoliko zniža raven holesterola in glukoze (pomembno pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo in diabetesom mellitusom tipa I). Služi kot profilaksa za divertikularne bolezni in kolorektalni rak. Tečaj je 10–20 g 2-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja ni omejeno, saj ima zdravilo najmanj neželenih učinkov.
Sprejem ni odvisen od hrane.
Mucofalk - odvajalo iz semen trpotca
Metilceluloza
Zdravilo se pogosto imenuje aditiv za živila in ne klasično zdravilo. V CIS je omejena. Nanaša se na rastlinske snovi, nima jasne omejitve glede uporabe. Na voljo v obliki tablet. Vzemite 2 tableti na dan.
Osmotska odvajala
Močna hitrodelujoča zdravila. Lastnosti:
- Na receptorska polja nimajo vpliva, kar vodi do nizke stopnje zasvojenosti in možnosti dolgotrajne uporabe. Obstaja delna obnova normalnega delovanja receptorjev (stabilizacija peristaltike).
- Delovanje večine zdravil se začne v tankem črevesju in je povezano s sproščanjem velike količine tekočine v njegov lumen (razvoj umetne driske). Ta učinek je posledica prisotnosti neabsorbiranih ionov in molekul v njihovi sestavi, ki ustvarjajo osmotski gradient v črevesni votlini in privlačijo vodo iz krvne plazme (izoosmotski tlak). Poleg tega so sposobni zadrževati tekočino v črevesnem lumnu, kar zagotavlja mehčanje blata.
- V večini primerov ukrepajte v 6-10 urah od trenutka sprejema.
Laktuloza
Je disaharid (fruktoza in galaktoza), ki ga v debelem črevesju fermentirajo bifidobakterije in laktobacili, da tvorijo kratkoverižne maščobne kisline, ki delujejo osmotsko. Ukrep ni povezan s precejšnjo izgubo vode in zagotavlja blag učinek (na primer dobro za starejše ljudi s črevesno operacijo). Običajni odmerek zdravila za odrasle je v prvih treh dneh 15–45 ml, nato pa se zmanjša na 10–25 ml. Optimalni čas za jemanje je zjutraj na tešče. Tečaj je izbran glede na vzrok za zaprtje in je strogo individualen.
Makrogol (Forlax, Microlax)
Snov, ki je derivat polietilen glikola. Zagotavlja povečanje volumna blata in njihovo mehčanje zaradi vezave z molekulami vode (tvorba vodikovih vezi med njim in sestavinami zdravila). Deluje v celotnem črevesju. Se ne absorbira ali presnavlja v prebavilih. Ne vpliva na črevesno mikrofloro, ne draži sluznice in ne odstranjuje ionov iz telesa. Optimalna koncentracija je dosežena v 24–48 urah. Ni primerno za enkratno uporabo, indicirano je dolgotrajno zdravljenje.
Še posebej učinkovit je pri starejših z zapleti v anamnezi (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, ledvična in jetrna odpoved). Klasični odmerek je 10–20 g enkrat na dan. Priporočljivo je piti zjutraj na tešče ob obrokih.
Forlax je osmotsko odvajalo
Exportal (laktitol)
Posebnost - začne delovati v debelem črevesu. Hkrati z osmotskim učinkuje probiotično. Dnevni odmerek je 20 g 1-2 krat na dan. Sprejem je lahko dolgoročen ali enkraten.
Magnezijev sulfat
Tako kot drugi pripravki soli deluje hitro (blato 2-4 ure po zaužitju). Začne delovati na ravni tankega črevesa in pogosto povzroči razvoj driske zaradi velike količine vnesene tekočine. Neprimerno za dolgotrajno uporabo, saj vodi do izrazite kršitve presnove vode in soli (izpiranje ionov K in Na). Dnevni odmerek je 10-30 g 1-krat na dan zjutraj na tešče z veliko tople vode. Pri kroničnem zaprtju se lahko uporablja kot klistir (raztopite 10–20 g praška v 100 ml vode).
Mehčalna odvajala
To skupino zdravil predstavljajo različna olja (vazelin, palma). Lastnosti:
- ne vplivajo na peristaltiko;
- nekoliko zmanjša stres med odvajanjem zaradi ovojnih lastnosti;
- zmanjša tveganje za razpoke v analnem predelu in krvavitve;
- imajo hidrofilne in hidrofobne lastnosti, kar vodi do rahlega zadrževanja vode v črevesju.
Še posebej pogosto se uporablja pri starejših bolnikih, ki dlje časa ležijo v postelji, pa tudi pri bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju.
Snovi te skupine (na primer tekoči parafin) se pogosto uporabljajo kot sestavni deli ljudskih zdravil za zdravljenje zaprtja, v tem primeru jim dodajo decokcije, poparke, mešanice semen itd.
Vazelinsko olje - sredstvo za mehčanje
Stimulantska odvajala
Najpomembnejša skupinska skupina zdravil ima naslednje značilnosti:
Postopoma postanejo odvisni, kar vodi do zmanjšanja terapevtskega učinka (odmerek je treba povečati).
- Pogostejši in hujši neželeni učinki v primerjavi z drugimi odvajali (zlasti huda izguba elektrolitov). Razlog je v tem, da se ta sredstva lahko absorbirajo v krvni obtok.
- Večina jih ima dvojni učinek: izločilni in dražilni. Prvi učinek je povezan z neposredno interakcijo sestavin zdravila s črevesnimi celicami (enterociti), zaradi česar se aktivirajo številni encimi, ki zagotavljajo povečano izločanje tekočine in elektrolitov v črevesnem lumnu (pojavijo se pojavi sekretorne driske). Drugi učinek je povezan z draženjem v submukozni plasti živčnih končičev in zaradi tega sproščanjem številnih snovi, ki spodbujajo peristaltiko.
- Zaradi relativno hitrega učinka je indiciran kratek vnos (največ dva tedna).
- Številna zdravila imajo mutagene učinke (zlasti zdravila sena).
- Prikazano laboratorijsko spremljanje koncentracije ionov v krvi (zlasti kalija), ko se te zmanjšajo, je prikazan potek ustreznih pomožnih zdravil.
Guttasil
Izbrano zdravilo pri zdravljenju zaprtja pri starejših. Obrazec za izdajo - rešitev. Začne se razgrajevati na nivoju debelega črevesa (pred tem se praktično ne absorbira). Poleg glavnega učinka pozitivno vpliva na črevesno floro.
Ustrezno pri starejših s sočasnimi črevesnimi boleznimi (hemoroidi, proktitis, analne razpoke). Nesprejemljivo je za ljudi s preobčutljivostjo na sestavine zdravila in pri akutnih patologijah prebavil.
Predpisuje se peroralno po 5-10 mg (15-25 kapljic) ponoči. Ukrep se začne 6-12 ur po zaužitju. Tečaj določi specialist.
Bisakodil
Namenjen je starejšim s hipo- ali atonično obliko zaprtja; predpisuje se tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. Na voljo v obliki rektalnih sveč. Običajni odmerek je 1-2 supozitoriji enkrat na dan. Potek terapije se določi individualno.
Bisakodil - stimulativno odvajalo
Stabilno
Uporabljamo ga pri starejših ljudeh, saj dobro deluje s kombinacijo počasne gibljivosti črevesja in analnih razpok ali hemoroidov. Na voljo v obliki kapljic. Enkrat na dan uporabite 20-30 kapljic pred spanjem.
Pri zdravljenju zaprtja se daje prednost tej skupini zaradi učinkovitosti in razmeroma hitrega doseganja terapevtskega učinka.
Kako izbrati pravo zdravilo
Pri izbiri učinkovitih in poceni zdravil za starejše upoštevajte:
- vodilni vzrok za zaprtje;
- sočasna patologija in zdravila, ki se jemljejo za zdravljenje;
- začetno stanje bolnika (hoja, ležanje).
Dovoljena je kombinacija zdravil različnih skupin. Če po dveh terapijskih terapijah ni vidnega pozitivnega učinka, je indicirana sprememba skupine zdravila in načina njegove uporabe (klistir, tablete, raztopine).
Splošna priporočila
Pri stalnem zaprtju pri starejših se morajo poleg zdravljenja z zdravili držati splošnih priporočil:
- spoštovanje uravnotežene prehrane, v kateri prevladuje rastlinska hrana (razen začinjene, mastne, prekajene hrane);
- zadosten vodni režim (vsaj 1-1,5 litra vode na dan);
- zadostna telesna aktivnost (dnevni sprehodi, plavanje).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
