Insulin: hormonske funkcije, vrste, norma
Vsebina članka:
- Inzulinske funkcije
- Bolezni, povezane z delovanjem insulina
-
Inzulinska terapija
- Kombinirano (tradicionalno) zdravljenje z insulinom
- Intenzivnejše zdravljenje z insulinom
- Vrste insulina
- Komercialni pripravki insulina
Insulin je protein, ki ga sintetizirajo β-celice trebušne slinavke in je sestavljen iz dveh peptidnih verig, povezanih z disulfidnimi mostički. Zagotavlja zmanjšanje koncentracije glukoze v krvnem serumu in neposredno sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov.
Kazalniki norme insulina v krvnem serumu zdrave odrasle osebe ležijo v območju od 3 do 30 μU / ml (po 60 letih - do 35 μU / ml, pri otrocih - do 20 μU / ml).
Inzulin v krvi se določi s krvnim testom
Naslednji pogoji povzročijo spremembo koncentracije insulina v krvi:
- diabetes;
- mišična distrofija;
- kronične okužbe;
- akromegalija;
- hipopituitarizem;
- izčrpanost živčnega sistema;
- poškodbe jeter;
- nepravilna prehrana s pretirano visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov v prehrani;
- debelost;
- hipodinamija;
- fizično prekomerno delo;
- maligne novotvorbe.
Inzulinske funkcije
Trebušna slinavka ima območja zastojev β-celic, imenovana Langerhansovi otočki. Te celice proizvajajo inzulin okrog ure. Po jedi koncentracija glukoze v krvi naraste, v odgovor na to pa se poveča sekretorna aktivnost β-celic.
Glavno delovanje insulina je interakcija s citoplazmatskimi membranami, kar ima za posledico povečanje njihove prepustnosti za glukozo. Brez tega hormona glukoza ne bi mogla prodreti v celice in doživele bi energijsko stradanje.
Poleg tega insulin opravlja številne druge enako pomembne funkcije v človeškem telesu:
- spodbujanje sinteze maščobnih kislin in glikogena v jetrih;
- spodbujanje absorpcije aminokislin v mišičnih celicah, zaradi česar se poveča sinteza glikogena in beljakovin v njih;
- spodbujanje sinteze glicerola v lipidnem tkivu;
- zatiranje tvorbe ketonskih teles;
- zatiranje razgradnje lipidov;
- zatiranje razgradnje glikogena in beljakovin v mišičnem tkivu.
Tako insulin ne uravnava samo presnove ogljikovih hidratov, temveč tudi druge vrste presnove.
Bolezni, povezane z delovanjem insulina
Nezadostne in prekomerne koncentracije insulina v krvi povzročajo razvoj patoloških stanj:
- insulinoma - tumor trebušne slinavke, ki izloča veliko količino insulina, zaradi česar se pri bolniku pogosto razvijejo hipoglikemična stanja (za katere je značilno znižanje koncentracije glukoze v serumu pod 5,5 mmol / l);
- diabetes mellitus tipa I (od insulina odvisen tip) - nezadostna proizvodnja insulina v β-celicah trebušne slinavke vodi do njegovega razvoja (absolutno pomanjkanje insulina);
- diabetes mellitus tipa II (od insulina neodvisen tip) - celice trebušne slinavke proizvajajo inzulin v zadostnih količinah, vendar receptorji celic izgubijo občutljivost na to (relativna insuficienca);
- inzulinski šok je patološko stanje, ki se razvije kot enkratna injekcija prevelikega odmerka insulina (v hudi obliki hipoglikemična koma);
- Somojijev sindrom (sindrom kroničnega prevelikega odmerjanja insulina) je kompleks simptomov, ki se pojavijo pri bolnikih, ki dolgo prejemajo visoke odmerke insulina.
Inzulinska terapija
Insulinska terapija je metoda zdravljenja, namenjena odpravljanju motenj presnove ogljikovih hidratov, in temelji na injiciranju insulinskih pripravkov. Uporablja se predvsem pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa I, v nekaterih primerih pa tudi pri diabetesu mellitusu tipa II. Zelo redko se inzulinska terapija v psihiatrični praksi uporablja kot ena od metod zdravljenja shizofrenije (zdravljenje hipoglikemične kome).
Indikacije za zdravljenje z insulinom so:
- diabetes mellitus tipa I;
- diabetična hiperosmolarna, hiperlakcidemična koma, ketoacidoza;
- nezmožnost doseganja kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa II s hipoglikemičnimi zdravili, dieto in odmerjeno telesno aktivnostjo;
- gestacijski diabetes mellitus;
- diabetična nefropatija.
Injekcije se dajejo subkutano. Izvajajo se s posebno insulinsko brizgo, injekcijsko brizgo ali insulinsko črpalko. V Rusiji in državah SND večina bolnikov raje injicira insulin z injekcijskimi brizgami, ki zagotavljajo natančen odmerek zdravila in tako rekoč neboleče dajanje.
Insulin se subkutano injicira s posebno insulinsko brizgo
Insulinske črpalke uporablja največ 5% bolnikov s sladkorno boleznijo. To je posledica visokih stroškov črpalke in zapletenosti njene uporabe. Kljub temu uvajanje insulina s pomočjo črpalke natančno posnema njegovo naravno izločanje, zagotavlja boljši nadzor glikemije in zmanjšuje tveganje za nastanek kratkoročnih in dolgoročnih posledic diabetesa mellitusa. Zato število bolnikov, ki uporabljajo dozirne črpalke za zdravljenje diabetesa mellitusa, nenehno narašča.
V klinični praksi se uporabljajo različne vrste insulinske terapije.
Kombinirano (tradicionalno) zdravljenje z insulinom
Ta metoda zdravljenja diabetesa mellitus temelji na hkratnem dajanju mešanice kratko in dolgo delujočih insulinov, kar zmanjša dnevno število injekcij.
Prednosti te metode:
- ni treba pogosto spremljati koncentracije glukoze v krvi;
- terapijo lahko izvajamo pod nadzorom glukoze v urinu (glukozurni profil).
Glavne slabosti:
- potreba po doslednem upoštevanju dnevnega režima, telesne aktivnosti;
- potreba po natančnem upoštevanju diete, ki jo je predpisal zdravnik, ob upoštevanju danega odmerka;
- potreba po jedi vsaj 5-krat na dan in vedno hkrati.
Tradicionalno zdravljenje z insulinom vedno spremlja hiperinsulinemija, to je povišana raven inzulina v krvi. To povečuje tveganje za nastanek zapletov, kot so ateroskleroza, arterijska hipertenzija, hipokalemija.
V osnovi je tradicionalno zdravljenje z insulinom predpisano naslednjim kategorijam bolnikov:
- starejši;
- trpijo zaradi duševnih bolezni;
- z nizko izobrazbo;
- potrebujejo zunanjo oskrbo;
- ne more upoštevati priporočenega zdravnikovega dnevnega režima, prehrane, časa dajanja insulina.
Intenzivnejše zdravljenje z insulinom
Intenzivnejša terapija z insulinom posnema fiziološko izločanje insulina v pacientovem telesu.
Za simulacijo bazalne sekrecije se podaljšane vrste insulina dajejo zjutraj in zvečer. Po vsakem obroku, ki vsebuje ogljikove hidrate, se daje kratko delujoč inzulin (posnemanje izločanja po obroku). Odmerek se nenehno spreminja glede na zaužito hrano.
Prednosti te metode insulinske terapije so:
- imitacija fiziološkega ritma izločanja;
- višja kakovost življenja bolnikov;
- sposobnost spoštovanja bolj liberalnega dnevnega režima in prehrane;
- zmanjšanje tveganja za nastanek poznih zapletov diabetesa.
Slabosti vključujejo:
- potreba po izobraževanju pacientov o izračunu XE (enote kruha) in pravilnem izbiranju odmerka;
- potreba po izvajanju samokontrole vsaj 5-7 krat na dan;
- povečana nagnjenost k razvoju hipoglikemičnih stanj (zlasti v prvih mesecih od imenovanja terapije).
Vrste insulina
Inzulin se zgodi:
- enovrstne (monospecifične) - so ekstrakt trebušne slinavke ene vrste živali;
- kombinirana - v svoji sestavi vsebuje mešanico izvlečkov trebušne slinavke dveh ali več vrst živali.
Po vrstah:
- človek;
- svinjina;
- govedo;
- kit.
Obstajajo različni insulinski pripravki, ki se razlikujejo po hitrosti in trajanju delovanja ter po izvoru.
Odvisno od stopnje prečiščevanja je insulin:
- tradicionalna - vsebuje nečistoče in druge hormone trebušne slinavke;
- monopik - zaradi dodatne filtracije na gelu je vsebnost nečistoč v njem veliko manjša kot v tradicionalni;
- monokomponenta - ima visoko stopnjo čistosti (ne vsebuje več kot 1% nečistoč).
Glede na trajanje in vrhunec delovanja so izolirani inzulini kratkega in podaljšanega (srednjega, dolgega in ultra dolgega) delovanja.
Komercialni pripravki insulina
Za zdravljenje bolnikov z diabetesom mellitusom se uporabljajo naslednje vrste insulina:
- Preprost inzulin. Predstavljajo ga naslednja zdravila: Actrapid MC (prašičji, monokomponentni), Actrapid MP (prašičji, monopični), Actrapid HM (gensko spremenjeni), Insuman Rapid HM in Humulin Regular (gensko spremenjeni). Začne delovati 15-20 minut po injiciranju. Največji učinek je opazen v 1,5-3 urah od trenutka injiciranja, skupno trajanje delovanja je 6-8 ur.
- NPH insulini ali dolgo delujoči insulini … Prej v ZSSR so jih imenovali protamin-cink-inzulini (PCI). Sprva so jih predpisali enkrat na dan, da posnemajo bazalno sekrecijo, kratkoročno delujoče insuline pa so uporabljali za kompenzacijo zvišanja glukoze v krvi po zajtrku in večerji. Vendar se je učinkovitost te metode za odpravo motenj presnove ogljikovih hidratov izkazala za nezadostno in trenutno proizvajalci pripravljajo že pripravljene mešanice z uporabo NPH-inzulina, ki lahko zmanjšajo število injekcij insulina na dve na dan. Po subkutani uporabi se učinek insulina NPH začne po 2–4 urah, največ doseže po 6–10 urah in traja 16–18 ur. To vrsto insulina na trgu predstavljajo naslednja zdravila: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Pripravljene fiksne (stabilne) mešanice NPH in kratko delujočega insulina. Subkutano injiciramo dvakrat na dan. Ni primeren za vse bolnike s sladkorno boleznijo. V Rusiji obstaja samo ena stabilna pripravljena mešanica Humulina M3, ki vsebuje 30% kratkega insulina Humulin Regular in 70% Humulina NPH. Manj verjetno je, da bo to razmerje povzročilo hiper- ali hipoglikemijo.
- Super dolgotrajni insulini. Uporabljajo se samo za zdravljenje bolnikov z diabetesom mellitusom tipa II, ki zaradi odpornosti (odpornosti) tkiv nanj potrebujejo stalno visoko koncentracijo insulina v krvnem serumu. Sem spadajo: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Delovanje ultra-dolgoročnih insulinov se začne 6-8 ur po subkutani injekciji. Njegov maksimum je dosežen po 16–20 urah, skupno trajanje delovanja pa je 24–36 ur.
- Gensko spremenjeni analogi človeškega insulina s kratkim delovanjem (Humalog). Delovati začnejo v 10-20 minutah po subkutani uporabi. Vrhunec dosežemo v 30–90 minutah, skupno trajanje delovanja je 3-5 ur.
- Vrhovni (dolgo delujoči) analogi človeškega insulina. Njihov terapevtski učinek temelji na blokiranju sinteze hormona glukagona, ki je antagonist insulina, s strani alfa celic trebušne slinavke. Trajanje delovanja je 24 ur, najvišje koncentracije ni. Predstavniki te skupine zdravil so Lantus, Levemir.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
