Kronični Rinitis

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi kroničnega rinitisa
Diagnostika
Zdravljenje kroničnega rinitisa
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Kronični rinitis (kronični rinitis) je kronični vnetni proces, ki se pojavi v nosni sluznici.

Ponavljajoči se ali nezdravljeni akutni rinitis je pogost vzrok kroničnega rinitisa

Človeško nosno votlino deli nosni septum na dva dela, ki ga tvorijo vomer, hrustanec in navpična plošča etmoidne kosti. Skupni nosni prehod se nahaja med nosnim septumom in turbinati, v stranskih delih nosne votline so trije nosni kanali, ki ustrezajo trem turbinatom (spodnji, srednji in zgornji). Školjke v nosu omogočajo povečano površino nosu. Krilo nosu vključuje tvorbe vezivnega tkiva, ki tvorijo nosnice (zadnji spodnji deli nosnih odprtin). Glavna naloga nosu je čiščenje, ogrevanje in vlaženje vdihanega zraka ter zajemanje vonjav.

V nosni sluznici je veliko število krvnih žil. Z razvojem kroničnega rinitisa je prekrvavitev na tem območju motena, kar povzroči stagnacijo krvi. Zaradi vnetja sluznica nabrekne, zaradi česar se nosni kanali zožijo, nosno dihanje pa postane oteženo. Eden od manifestacij vnetja je vnetni eksudat - patološki izcedek, katerega narava se razlikuje glede na obliko bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlogi za razvoj kroničnega rinitisa so:

pogosta ali nezdravljena koriza;
genetska nagnjenost;
alergija;
nalezljivi procesi v zgornjih dihalnih poteh;
presnovne motnje (zlasti presnovne motnje arahidonske kisline);
spremembe v hormonski ravni;
vdihavanje prehladnega, vročega, suhega, onesnaženega ali prašnega zraka;
kršitve anatomske strukture nosu (zlasti ukrivljenost nosnega septuma);
kirurški posegi v nosni votlini;
tujki v nosni votlini;
zloraba lokalnih vazokonstriktornih zdravil (kapljice, razpršila);
slabe navade.

Kronični rinitis je lahko posledica odstopajočega nosnega septuma

Kronični rinitis je lahko posledica odstopajočega septuma

Oblike bolezni

Kronični rinitis ima lahko naslednje oblike:

hipertrofična;
atrofičen;
alergični (sezonski ali celoletni);
nealergični;
strokovno;
vazomotorni.

V skladu s splošno sprejeto klinično klasifikacijo se kronični rinitis pojavlja v naslednjih oblikah:

kataralna;
hipertrofična;
atrofičen.

Klasifikacija kroničnega rinitisa

Kronični hipertrofični rinitis ima dve vrsti:

omejeno;
difuzno.

Kronični atrofični rinitis:

navaden;
fetidna koriza (ozena).

Simptomi kroničnega rinitisa

Simptomi kroničnega rinitisa, ne glede na obliko bolezni, vključujejo:

izcedek iz nosne votline;
suhost nosne sluznice;
težave z nosnim dihanjem;
zmanjšan občutek za vonj;
nosni glas;
občutek srbenja v nosni votlini;
vneto grlo;
kihanje (zlasti zjutraj);
refleksni kašelj;
smrčanje;
vztrajni glavoboli.

Ti simptomi pri bolnikih s kroničnim rinitisom so lahko različno močni in se kažejo v različnih kombinacijah.

Pri kroničnem rinitisu je nosno dihanje oteženo

Eden najpogostejših znakov kroničnega rinitisa je prisotnost postnazalnega sindroma, to je kopičenje nenormalnih izločkov v hrbtu nosu in grla, zaradi česar se bolnik počuti neprijetno. Postnazalni sindrom lahko povzroči kronično vneto grlo in / ali kronični neproduktivni kašelj.

Alergijski kronični rinitis se običajno kaže v občutku srbenja v nosu, ušesih in grlu, pordelosti oči in solzenja, odsotnosti ali težavah z nosnim dihanjem in hitri utrujenosti. Izcedek iz nosu je prozoren, voden.

Pri kroničnem kataralnem rinitisu je zamašitev nosu običajno bolj izrazita na eni strani nosu. Kršitev nosnega dihanja se poslabša na mrazu. Izcedek iz nosne votline je sluzast ali mukopurulenten, zmeren, lahko pa postane obilen in gnojen.

Pri kroničnem hipertrofičnem rinitisu opazimo zaraščanje in zgoščevanje (hiperplazija) nosne sluznice. Obraščena sluznica ovira nosno dihanje, dokler se zaradi blokade nosnega prehoda popolnoma ne ustavi, bolniki so prisiljeni dihati skozi usta. Poleg tega se stisnejo odprtine nazolakrimalnih kanalov, kar lahko povzroči dakriocistitis (vnetje solzne vrečke) in konjunktivitis. Stiskanje ust Evstahijeve cevi lahko privede do razvoja Evstahitisa.

Dakriocistitis je eden od zapletov kroničnega hipertrofičnega rinitisa

Pri kroničnem atrofičnem rinitisu se iz nosne votline izloča skopa viskozna sluz, ki ob sušenju tvori skorjo. Poskusi odstranitve skorj vodijo do poškodbe atrofične sluznice nosne votline. Trajna mikrotrauma povzroča razjede, krvavitev iz nosu, sekundarno okužbo. Ko so razjede sluznice okužene s Klebsiello, se pojavi vrsta kroničnega atrofičnega rinitisa, na primer fetidni rinitis ali ozena. Hkrati se v nosni votlini tvorijo umazane sive skorje, ki so vzrok za oster neprijeten (gnit, slaboten) vonj, ki se lahko širi precej daleč. Hkrati se poveča suhost nosu, poslabšajo se distrofični procesi in nosno dihanje postane težko, kljub širitvi nosne votline.

Diagnostika

Za diagnozo kroničnega rinitisa se uporabljajo podatki, pridobljeni kot rezultat zbiranja pritožb, fizičnega pregleda in rinoskopije. Pri sprednji rinoskopiji običajno najdemo rahlo hiperemijo in edeme sluznice nosne votline (predvsem v predelu spodnje in srednje nosne konhe) in pastoznost.

Če je potrebno, se zatecite k rentgenski in / ali računalniški tomografiji sinusov (da izključite kronični sinusitis), rinomanometriji. Izvajajo se alergijski testi. V primeru negativnega rezultata alergijskih testov se izvede laboratorijska študija izcedka iz nosu za eozinofile. Poleg tega so predpisani splošni in biokemični krvni test, splošni urinski test, kulturološka študija patološkega izcedka z določitvijo občutljivosti povzročitelja okužbe na protiinfekcijska zdravila, histološki pregled biopsijskega vzorca nosne sluznice.

Rinoskopija je ena glavnih metod za diagnosticiranje kroničnega rinitisa

Da bi katarno obliko kroničnega rinitisa ločili od hipertrofične, se opravi test z anemizacijo: sluznica nosne votline je mazana z vazokonstriktornim zdravilom. Izrazito zmanjšanje volumna spodnje nosne konhe kaže na odsotnost prave hipertrofije. Rahlo zmanjšanje prostornine slabših turbinatov ali popolna odsotnost krčenja kaže na hipertrofičen proces.

Zdravljenje kroničnega rinitisa

Zdravljenje kroničnega rinitisa je zapleteno, eden od pogojev za njegov uspeh je izključitev vpliva dejavnikov, ki so povzročili razvoj bolezni.

Za suhost nosne sluznice se uporabljajo vlažilna razpršila. Predpisana lokalna zdravila, ki izboljšujejo trofizem nosne sluznice, izpiranje nosne votline z izotonično fiziološko raztopino. Izogibati se je treba pogosti uporabi vazokonstrikcijskih kapljic. Z rinitisom nalezljive etiologije so lokalna antibakterijska zdravila predpisana v obliki mazila, pršila, kapljic, katerih izbira temelji na rezultatih določanja občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.

Pri kroničnem alergijskem rinitisu je stik z alergenom izključen po njegovi identifikaciji. Prikazana so lokalna antialergijska zdravila, v nekaterih primerih se izvaja specifična imunoterapija. V hudih primerih se lahko predpišejo intranazalni kortikosteroidi v spreju. Kapljice z vazokonstrikcijskim učinkom v tem primeru nimajo izrazitega pozitivnega učinka in njihova dolgotrajna uporaba lahko privede do razvoja rinitisa zdravil.

Pri kroničnem rinitisu so lokalni pripravki predpisani v obliki razpršil, kapljic, mazil.

Pri kroničnem kataralnem rinitisu se uporabljajo nosne kapljice s protivnetnimi in adstringentnimi učinki.

Z ukrivljenostjo nosnega septuma je indicirana kirurška odstranitev napake (septoplastika).

Zdravljenje kroničnega atrofičnega rinitisa je simptomatsko. Terapevtski učinek dosežemo z nenehnim vlaženjem nosne sluznice s fiziološko raztopino (kapljice, razpršila, namakalne naprave), prikazom vkapanja oljne raztopine vitaminov A in E ter drugimi oljnimi kapljicami.

Pri kroničnem hipertrofičnem rinitisu je v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije indicirano kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev zaraščene sluznice nosne votline. V večini primerov se poseg izvaja z minimalno invazivno metodo (elektrokoagulacija, operacija radijskih valov, kriodestrukcija, ultrazvok ali laserske metode). V nekaterih primerih se ob manjši hipertrofiji opravi submukozna vazotomija, med katero se razčlenijo žilne povezave med sluznico in pokostnico turbinatov. Operacija omogoča popolno obnovo nosnega dihanja. V primeru hude hipertrofije bo morda potrebna popolna ali delna odstranitev spodnje turbinate (konhotomija).

Možni zapleti in posledice

V ozadju kroničnega rinitisa se lahko razvijejo zapleti, kot so kronično stradanje kisika, kronični tonzilitis, nealergijski rinitis z eozinofilnim sindromom, sindrom obstruktivne apneje, sinusitis. Kronični alergijski rinitis je dejavnik velikega tveganja za razvoj bronhialne astme.