Dimeljska kila pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi dimeljske kile pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Dimeljska kila pri otrocih je štrlenje skozi dimeljski kanal vaginalnega procesa peritoneja, ki tvori hernialno vrečko, ki vključuje nekatere notranje organe (hernialna vsebina). Pri otrocih so dimeljske kile običajno prirojene. Pridobljeni so izjemno redki - razvijejo se pri šolarjih pri dečkih, ki imajo šibko trebušno steno ali se ukvarjajo z dvigovanjem uteži.
Dimeljske kile pri otrocih so najpogosteje prirojene
Dimeljska kila pri otrocih je razširjena patologija. Opaženi so pri 5% nedonošenčkov in 20-25% nedonošenčkov. Pogosto v kombinaciji z drugo patologijo:
- vodenica mod (hidrocela);
- cista spermatične vrvi;
- Marfanov sindrom in druge bolezni vezivnega tkiva;
- anomalije pri razvoju hrbtenice;
- kila hrbtenice;
- displazija kolčnih sklepov.
Dimeljske kile pri otrocih so pri fantih trikrat pogostejše. Verjetno je to posledica procesa migracije testisa v mošnjo iz trebušne votline skozi dimeljski kanal.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavna vloga pri nastanku prirojenih dimeljskih kil pri otrocih pripada slepemu žepu peritoneja (processus vaginalis), ki štrli skozi dimeljski kanal v mošnjo. Ko se moda spusti v mošnjo, se vaginalni procesus obliterira, to je preraste. Običajno se to zgodi, ko se otrok rodi. Če iz nekega razloga ne pride do obliteracije, se dimeljski kanal ne zapre in s povečanjem intraabdominalnega tlaka skozi njega izstopijo notranji organi. Hernialna odprtina je zunanji obroč dimeljskega kanala, vaginalni odsek peritoneja pa hernialna vrečka, ki lahko vključuje črevesne zanke, omentum, jajcevod in jajčnik (pri deklicah).
Pri razvoju dimeljske kile pri otrocih dedna nagnjenost ni majhnega pomena. Po statističnih podatkih ima približno 12% otrok s to patologijo enega ali oba starša tudi dimeljsko kilo.
Kot smo že omenili, so pridobljene dimeljske kile pri otrocih izjemno redke. Dejavniki, ki izzovejo njihov razvoj:
- debelost;
- drastično hujšanje;
- sedeči način življenja;
- dvigovanje uteži;
- bolezni dihal, ki jih spremlja močan kašelj;
- kronično zaprtje.
Dvig uteži s strani otroka je predispozicijski dejavnik za dimeljsko kilo
Oblike bolezni
Dimeljske kile pri otrocih so glede na mesto lokalizacije dvostranske, levostranske in desnostranske. Pri deklicah v 50% primerov opazimo dvostranske hernialne izrastke. Pri fantih se dvostranske dimeljske kile pojavijo v 10% primerov, v 30% - levo in v drugih primerih - desno.
Praviloma pri otrocih dimeljske kile prehajajo skozi notranji dimeljski obroč in se nahajajo v dimeljskem kanalu, to je poševno. Neposredne dimeljske kile so v pediatrični praksi izjemno redke. Hernialna štrlina v tem primeru prehaja skozi napako v mišicah sprednje trebušne stene na območju zunanjega dimeljskega obroča.
Pri fantih se hernialna vrečka lahko spusti v mošnjo, kar vodi do nastanka dimeljsko-mošnične kile, ki se nato razdeli na hernijo mod (jajčnikov) in vzpenjače (vrvice).
Simptomi dimeljske kile pri otrocih
Glavni simptom dimeljske kile pri otrocih je prisotnost tumorja podobne štrline v predelu dimelj. Pri napenjanju, jokanju, vpitju, kašljanju otroka se ta poveča, v mirovanju zmanjša in včasih popolnoma izgine.
Pri dimeljsko-skrotalni kili pri dečkih pride do deformacije mošnje zaradi spuščanja hernialne vrečke vanjo. Pri dekletih se hernialna vrečka lahko spusti v eno sramno ustnico in povzroči, da se odebeli.
Dimeljske kile pri otrocih pogosto spremljajo bolečine, ki so lokalizirane v spodnjem delu trebuha ali v dimljah. Bolečino lahko damo v križ ali križnico. V prvem letu življenja lahko povzročijo jok in kaprice otrok. V starejši starosti dojenčki starše obvestijo o bolečinah v spodnjem delu trebuha.
Dimeljska kila pri otroku se kaže s tumorjem podobno izboklino v predelu dimelj
Diagnostika
Dimeljsko kilo pri otrocih običajno odkrijejo bodisi starši sami bodisi zdravnik med rutinskim pregledom.
Palpacija razkrije elastično ali mehko konsistenco izbokline v predelu dimelj. Z nezapletenim potekom se hernialna vsebina enostavno prilagodi v trebušno votlino. V času zmanjšanja lahko slišite značilno ropotanje, kar kaže, da je črevesna zanka v hernialni vrečki. Ko se hernialna štrlina postavi v trebušno votlino, se čuti razširjen zunanji dimeljski obroč.
Da bi razjasnili diagnozo, izvedite:
- ultrazvočni pregled trebušnih organov, majhne medenice, dimeljskih kanalov in mošnje;
- irigografija;
- cistografija.
Dimeljska kila pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:
- femoralna kila;
- dimeljski limfadenitis;
- cista okrogle vezi maternice (pri deklicah);
- kriptorhizem (pri dečkih);
- cista semenčic (pri dečkih);
- vodenica testisa (pri dečkih).
Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih
Trenutno se konzervativno zdravljenje dimeljske kile pri otrocih z lepilnimi povoji in povoji ne izvaja.
Odstranjevanje dimeljske kile pri otrocih z nezapletenim potekom se izvaja rutinsko v starosti več kot šest mesecev. Med operacijo se kirurg loči, ligatira in odreže hernialno vrečko, nato pa opravi plastično operacijo hernialne odprtine z lastnimi tkivi pacienta ali s pomočjo posebne propilenske mreže.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Operacija dimeljske kile pri otrocih se lahko izvede s klasično odprto metodo ali z uporabo laparoskopskih tehnologij. Slednja metoda je bolj zaželena, saj jo spremljajo minimalne poškodbe mehkih tkiv, manjša izguba krvi in kratko obdobje rehabilitacije.
Odstranitev dimeljske kile pri dečkih je treba izvajati zelo previdno, da se izognemo morebitnim poškodbam semenovoda in testisnih žil (semenčic). Njihova poškodba nadalje vodi do atrofije mod in / ali moške neplodnosti.
Razvoj utesnitve dimeljske kile pri deklicah je indikacija za nujno operacijo, saj obstaja zelo velika nevarnost smrti jajcevoda ali jajčnika. Pri dečkih v prvih mesecih življenja se z razvojem kršitve v prvih nekaj urah izvaja konzervativno zdravljenje, namenjeno samo-zmanjšanju kile. V tem primeru se uporablja naslednji režim zdravljenja dimeljske kile pri otrocih:
- topla kopel ali grelna blazinica;
- intramuskularno injiciranje zdravil s spazmolitičnim učinkom;
- dajanje otroku položaja z dvignjeno medenico.
Če zdravljenje ne vodi do razpada dimeljske kile, se zatečejo k nujni operaciji. V primeru zadavljene dimeljske kile pri otrocih ima operacija svoje značilnosti. Najprej mora kirurg oceniti sposobnost preživetja organov, vključenih v hernialno vrečko. Redukcija v trebušno votlino je mogoča le, če ni dvomljiva v sposobnost preživetja črevesja, omentuma, jajčnika ali drugih elementov. V nasprotnem primeru so resecirani.
Potencialne posledice in zapleti
Glavni zaplet dimeljske kile pri otrocih je njena kršitev. Razvije se kot kompresija hernialne vsebine zunanjega dimeljskega obroča (jajčnik, omentum, črevesna zanka, stena mehurja), kar vodi do ishemije zadržanih organov.
Zaprtje, napenjanje, močan kašelj lahko povzročijo razvoj kršitve.
Glavni simptomi zaprtja dimeljske kile pri otrocih so:
- bolečine v dimljah (majhni otroci jokajo, pritisnejo noge na trebuh);
- hernialna štrlina postane pri palpaciji napeta in močno boleča, nemogoče jo je postaviti v trebušno votlino;
- slabost, ponavljajoče se bruhanje;
- napenjanje;
- zamuda pri odvajanju plina in blata.
Z zamudo pri kirurškem zdravljenju otrok razvije peritonitis.
Tkivo jajčnikov je zelo občutljivo na ishemijo, zato lahko tudi kratkotrajna kršitev povzroči nekrozo jajčnikov in smrt jajčec.
Kršitev je nevarna za moški reproduktivni sistem. Torej se pri 5% dečkov, ki so utrpeli kršitev dimeljske kile, v prihodnosti razvije atrofija mod.
Napoved
Odstranjevanje nezapletenih dimeljskih kil pri otrocih se trenutno v večini primerov izvaja v dnevni bolnišnici. Otrok je odpuščen na ambulantno zdravljenje na dan operacije ali naslednje jutro.
Ponovitev dimeljske kile pri otrocih opazimo v 1% primerov (najpogosteje po nujnih posegih ali pri nedonošenčkih).
Zapleti pri popravljanju kile so izjemno redki. Tej vključujejo:
- neplodnost;
- visoka fiksacija testisov;
- limfocela;
- limfostaza testisa.
Preprečevanje
Preprečevanje nastanka dimeljske kile pri otrocih vključuje:
- Uravnotežena prehrana;
- nadzor telesne teže;
- zdravljenje zaprtja;
- zdravljenje bolezni dihal, ki jih spremlja kašelj;
- telesna aktivnost, primerna starosti in mišični moči.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
