Kila bele linije trebuha
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje kile bele linije trebuha
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Kila bele črte trebuha je bolezen, pri kateri nastane ena ali več razpok v tetivnih vlaknih vzdolž srednje črte trebuha, skozi katere štrlijo trebušni organi.
Kila bele linije trebuha pri odraslih se diagnosticira pogosteje kot pri otrocih
Kile bele linije trebuha predstavljajo 3-12% celotne strukture kile sprednje trebušne stene, ki jo najpogosteje najdemo pri moških v starosti od 20 do 30 let. Razvoj kile bele črte trebuha pri otroku opazimo precej redko v primerjavi z drugimi vrstami kile - v največ 1% primerov.
Bela črta trebuha je struktura vezivnega tkiva, ki se nahaja vzdolž srednje črte sprednje trebušne stene in jo tvorijo sosednja vlaknasta vlakna aponeuroz rektusnih trebušnih mišic. Bela črta trebuha poteka od ksifoidnega odprtja prsnice do sramne artikulacije, njegova širina je 1–2,5 cm nad popkom in 0,2–0,3 cm pod popkom. Ker je bela črta trebuha sestavljena iz vezivnega tkiva in v njej praktično ni krvnih žil in živčnih končičev, je njeno vzdolžno seciranje pogost kirurški postopek.
Kile bele trebušne črte nastanejo z razhajanjem aponeuroz, ki tvorijo belo trebušno linijo, in štrlenjem v nastale reže podobne okvare trebušnih organov. V tem primeru lahko nastane več hernij, ki so lokalizirane ena nad drugo. Hernialna vrečka s hernijo bele linije trebuha je prekrita s kožo, podkožjem, prečno fascijo in predperitonealnim tkivom.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlog za razvoj kile bele črte trebuha je šibkost vezivno-vlaken bele linije trebuha (prirojena in pridobljena), ki povzroči njeno redčenje in širjenje, čemur sledi pojav luknjic v režah in divergenca rektusnih mišic trebuha glede na belo črto (diastaza). Razvoj kile bele črte trebuha pri otroku se včasih pojavi po petem letu starosti zaradi nezadostnega razvoja aponeuroze.
Dejavniki tveganja so:
- genetska nagnjenost;
- prekomerna telesna teža;
- travma na sprednji trebušni steni;
- brazgotine po operativnih posegih na sprednji trebušni steni.
Prekomerna telesna teža je dejavnik tveganja za razvoj kile bele linije trebuha
Poleg tega lahko k razvoju bolezni prispevajo tudi razmere, v katerih pride do znatnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Takšni pogoji vključujejo obdobje nosečnosti in dela, čezmerne telesne obremenitve, ascites, vdiranje kašlja z bronhopulmonalnimi patologijami, težave z uriniranjem, pogosto zaprtje, dolgotrajen jok in jok pri otrocih.
Oblike bolezni
Glede na lokalizacijo glede na popek je kila bele črte trebuha razdeljena na:
- popkovna (paraumbilična) - lokalizirana v bližini popkovnega obroča, diagnosticirana v približno 1% primerov;
- sub-popkovna (hipogastrična) - nahaja se nad popkom, registrirana v približno 9% primerov;
- supra-popkovnične (epigastrične, epigastrične) - lokalizirane nad popkom, so najpogostejše.
Poleg tega so kile bele črte trebuha lahko enojne in večkratne, zapletene in nezapletene, reducibilne in nesvodljive.
Faze bolezni
V klinični sliki kile bele linije trebuha ločimo tri stopnje:
- Preperitonealni lipom - preperitonealno tkivo izstopi v nastalo režo podobno okvaro v beli liniji trebuha.
- Začetna stopnja - nastane hernialna vrečka, ki vključuje del omentuma ali tankega črevesa.
- Faza končne tvorbe - nastanejo vse komponente kile, stena želodca, omentum, deli tankega črevesa, tkivo popkovnično-jetrne vezi, prečno debelo črevo lahko vstopijo v hernialno vrečko.
Faze razvoja kile bele linije trebuha
Simptomi
V nekaterih primerih je kila bele linije trebuha asimptomatska ali asimptomatska in jo odkrijemo naključno. Običajno se bolezen začne z izbočenjem predperitonealnega tkiva in notranjih organov vzdolž bele črte trebuha, ki ga spremljajo boleči občutki, ki se lahko pojavijo tudi v zgodnjih fazah patologije zaradi ukleščenja živcev predperitonealnega tkiva. V tem primeru se boleči občutki okrepijo po jedi, med fizičnim naporom, pa tudi v drugih primerih, ko pride do povečanja intraabdominalnega tlaka. Bolečina lahko seva v spodnji del hrbta, hipohondrij, lopatico. Z zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka izboklina izgine in bolečina popusti. Včasih se bolniki s hernijo bele linije trebuha pritožujejo nad riganjem, zgago, slabostjo, bruhanjem in drugimi dispeptičnimi motnjami.
Kila bele črte trebuha se začne z izbočenjem predperitonealnega tkiva in notranjih organov vzdolž bele črte trebuha
Razhajanje tetivnih vlaken med nastankom kile bele linije trebuha lahko doseže 10-12 cm. Z ožjimi hernialnimi odprtinami (največ 5-6 cm) se tveganje za kršitev kile poveča.
Diagnostika
Diagnozo kile bele črte trebuha lahko postavimo na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem pritožb, anamnezo in temeljitim fizičnim pregledom. Med palpacijo sprednje trebušne stene pri bolnikih s kilo bele črte trebuha najdemo gosto ovalno ali zaobljeno štrlino, ki meri 1–12 cm, ki je lokalizirana vzdolž bele črte trebuha. Palpacija izbokline je boleča. Obrise hernialne izbokline je bolje opredeliti skozi sprednjo trebušno steno z vrženim trupom pacienta. V primeru zmanjšane kile lahko hernialno odprtino odkrijemo s palpacijo. Pri avskultaciji se sliši ropotanje nad hernialno vrečko.
Ultrazvok trebušne votline za diagnosticiranje kile bele linije trebuha
Za potrditev ali razjasnitev diagnoze ter določitev vsebine hernialne vrečke so predpisani kontrastna radiografija želodca in dvanajstnika, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvočni pregled hernialne izbokline, multispiralna računalniška tomografija notranjih organov in rentgenski pregled kile (herniografija).
Diferencialna diagnoza se izvaja s pankreatitisom, holecistitisom, gastritisom, čirjem na želodcu in dvanajstniku.
Zdravljenje kile bele linije trebuha
Glavna metoda zdravljenja kile bele črte trebuha je odstranitev s kirurškim posegom. Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo ob prisotnosti kontraindikacij za operacijo, pa tudi podporno zdravljenje med predoperativno pripravo.
Obstajajo številne absolutne in relativne kontraindikacije za kirurško zdravljenje kile bele linije trebuha. Absolutne kontraindikacije vključujejo akutne nalezljive bolezni, miokardni infarkt, možgansko kap, maligne novotvorbe različne lokalizacije v poznejših fazah in druge hude patologije v fazi dekompenzacije. Relativne kontraindikacije vključujejo drugo polovico nosečnosti, poslabšanje kroničnih bolezni, adenom prostate ali strikturo sečnice (operacijo lahko izvedemo po njihovi odpravi).
Indikacije za nujno kirurško zdravljenje so lahko suppuration in vnetje tkiva, kršitev vsebine hernialne vrečke, nekroza, akutni peritonitis, črevesna obstrukcija.
Značilnost kirurškega zdravljenja kile bele linije trebuha je potreba po odpravi diastaze (razhajanja) rektusnih mišic trebuha. Odstranitev kile bele črte trebuha ali hernioplastiko lahko izvedemo na dva načina:
- napetost - popravilo kile z lokalnimi tkivi, t.j. robovi hernialnega obroča se povlečejo in šivajo;
- popravilo kile brez napetosti s sintetičnimi vsadki, tj. hernialno režo zapremo s posebnim mrežnim vložkom.
Poleg tega lahko operacijo kile bele črte trebuha izvedemo z odprtim ali laparoskopskim pristopom.
Laparoskopska hernioplastika - metoda odstranjevanja kile bele črte trebuha
Pred operacijo odstranjevanja kile bele črte trebuha se opravi predoperativna priprava bolnikov. V ta namen se lahko izvaja izboljšanje funkcionalnega stanja pljuč, priprava kardiovaskularnega sistema, terapija sočasnih bolezni, priprava kože na območju posega itd.
Pri izvajanju napetostne hernioplastike z uporabo lokalnih tkiv hernialno napako bele črte trebuha zašijemo z neprekinjenimi ali torbami s katgutovimi šivi, plastično aponeurozo izvedemo s šivanjem listov z nastankom dvojnika aponeuroze. Incidenca recidivov po operaciji s to metodo je 20-40%.
Za hernioplastiko brez napetosti se uporabljajo mrežasti vsadki. V tem primeru je vsadek lahko nameščen nad aponeurozo, pod aponeurozo, med listi aponeuroze ali nameščen z notranje strani trebušne votline. Verjetnost ponovitve med operacijo z hernioplastiko brez napetosti je izredno majhna. Ta metoda je v večini primerov zaželena.
Med operacijo odstranjevanja kile bele črte trebuha laparoskopski dostop vključuje več majhnih prebodov v sprednji trebušni steni, ki so potrebni za uvedbo endoskopa in drugih instrumentov. Prednost te metode je minimalna poškodba tkiva, zmanjšano tveganje za izgubo krvi, razmeroma kratko obdobje rehabilitacije in majhno tveganje za ponovitev bolezni.
V primeru razhajanja rektusnih mišic trebuha, ki spremlja kilo bele črte trebuha, lahko operacijo izvedemo po metodi Napalkov. V tem primeru se med kirurškim posegom vrat hernialne vrečke in robovi aponeuroze zašijo vzdolž bele črte, nakar se na eni strani secira sprednja stena rektusnega ovoja, na drugi pa po celotni dolžini hernialne odprtine. Po tem se notranji in zunanji rob seciranih aponeurotičnih ovojev izmenično šivajo z prekinjenimi šivi.
Potek in vodenje pooperativnega obdobja pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi odstranjevanja kile bele črte trebuha, so odvisni od posameznikovih značilnosti bolnika, kakovosti predoperativne priprave, pa tudi od metode, s katero je bilo izvedeno kirurško zdravljenje. Pri nezapletenih oblikah kile bele linije trebuha je pooperativno obdobje običajno enostavno. Prikazano je dajanje analgetikov in obdelava pooperativnih šivov. Bolniku svetujemo, naj po operaciji počiva nekaj dni v postelji. Podaljšanje počitka v postelji brez zapletov ni priporočljivo, saj bolnikova zgodnja telesna aktivnost preprečuje razvoj trombembolije in drugih zapletov na srčno-žilnem in dihalnem sistemu.
Po kirurških posegih za omejene kile bele linije trebuha je glavna pozornost usmerjena na preprečevanje zastrupitve in dehidracije telesa, preprečevanje dodajanja infekcijskega procesa, preprečevanje zapletov, normalizacijo funkcij prebavil in preprečevanje peritonitisa.
V rehabilitacijskem obdobju lahko bolniku dodelijo fizioterapevtske postopke, poleg tega pacientu pokažejo prehrano, povoj in terapevtske vaje za krepitev mišic sprednje trebušne stene. Do končnega celjenja tkiv bolniku ni priporočljivo voziti vozil. Če je bilo opravljanje poklicnih dolžnosti povezano s pomembnimi fizičnimi napori, je poleg tega priporočljiva tudi sprememba poklicne dejavnosti.
Možni zapleti in posledice
Kila bele linije trebuha je lahko zapletena zaradi razvoja kršitve. Kršitev kile je nenadno stiskanje vsebine hernialne vrečke v hernialni odprtini; kile v vodoravnem položaju telesa ni več mogoče popraviti. V tem primeru se pri bolniku pojavijo močne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zakasnjen prehod plinov in / ali iztrebljanje. Kršitev kile bele linije trebuha je nevarna z razvojem črevesne obstrukcije, nekrozo organov, stisnjenih z hernialnim odprtinam, peritonitisom.
Napoved
Ob pravočasno ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. Verjetnost ponovitve se razlikuje glede na izbrani način hernioplastike, posamezne značilnosti bolnika, pa tudi temeljitost pacientovega upoštevanja zdravniških predpisov.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj kile bele črte trebuha, je priporočljivo pravočasno zdraviti bolezni, ki prispevajo k zvišanju trebušnega tlaka, krepiti mišice sprednje trebušne stene, jesti racionalno, vzdrževati normalno telesno težo, se izogibati pretiranim fizičnim naporom in uporabljati pravilno tehniko dvigovanja uteži. Za ženske med nosečnostjo je priporočljivo nositi povoj.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
