Krvavitev V Možganih - Simptomi, Vzroki, Posledice Pri Novorojenčkih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Možganska krvavitev

Vsebina članka:

Vzroki za možgansko krvavitev in dejavniki tveganja
Obrazci
Obdobja
Simptomi možganske krvavitve
Diagnostika
Zdravljenje možganske krvavitve
Zapleti in posledice možganske krvavitve
Napoved
Preprečevanje

Možganska krvavitev ali hemoragična kap (iz latinskega insultus - udarec) je najhujša vrsta cerebrovaskularne nesreče, ki je posledica pretrganja patološko spremenjenih žil pod vplivom visokega krvnega tlaka.

Krvavitev v možganih se imenuje tudi hemoragična kap

Vir: doctor-neurologist.ru

Hemoragična kap se začne nenadoma, včasih so glavobol, omotica, zardevanje obraza, videnje predmetov na rdeči svetlobi lahko znanilci bližajoče se možganske krvavitve. Pogosteje se to dogaja podnevi, na vrhuncu telesne ali čustvene aktivnosti, med tesnobo in prekomernim delom. Hemoragična kap običajno prizadene ljudi, stare od 45 do 60 let, ki imajo v preteklosti vzročne dejavnike.

Razredčene stene posod zlahka počijo z ogromnim prebojem krvi. Kri potisne možgansko tkivo narazen in napolni nastalo votlino, pri čemer nastane intracerebralni hematom (krvni tumor), ki pritiska na okoliška tkiva, povzroči stiskanje možganskega debla in poškodbe vitalnih središč.

Pri novorojenčkih so pogoste možganske krvavitve, ki se pojavijo med težkim in travmatičnim porodom. Najpogostejša lokalizacija takšnih krvavitev je možganska polobla in zadnja lobanjska jama. Pri anamnezi možganske krvavitve pri novorojenčkih so običajno navedena naslednja dejstva:

prvi porod s skupnim trajanjem krčenja in izgona 2-3 ure ali manj;
težko delo, ki zahteva uporabo visokih klešč;
velik plod z razmeroma majhnimi in togimi rojstnimi kanali.

Hemoragične kapi predstavljajo 15-20% v strukturi bolezni, povezanih s cerebrovaskularnimi nesrečami. Pojavljajo se s pogostostjo 15–35 primerov na 100.000 prebivalcev in ta številka nenehno narašča.

Vzroki za možgansko krvavitev in dejavniki tveganja

Vzroki za možganske krvavitve so lahko dejavniki, ki spreminjajo debelino in prepustnost žilnih sten, pa tudi reološke lastnosti krvi.

Najpogostejši so:

hipertenzija v kombinaciji z aterosklerotičnimi lezijami možganskih arterij;
arterijska hipertenzija;
prirojene vaskularne malformacije možganov (angiomi, možganske anevrizme);
cerebralna ateroskleroza;
bolezni krvi (policithenija, levkemija itd.);
zastrupitev, ki jo spremlja hemoragična diateza (uremija, sepsa);
motnje strjevanja krvi (hemofilija, preveliko odmerjanje trombolitikov).

Dejavniki tveganja vključujejo:

družinska anamneza hemoragičnih možganskih kapi;
hipertenzija, angina pektoris, discirkulatorna encefalopatija v anamnezi;
diabetes;
trebušna debelost;
nagnjenost k mikrotrombozi;
kajenje, zloraba alkohola;
sedeči način življenja;
nestabilnost stresa.

Obrazci

Glede na lokalizacijo so intracerebralne krvavitve razdeljene na naslednje vrste:

parenhimske (intracerebralne) - krvavitve v možganski polobli ali v strukturah zadnje lobanjske jame (mali možgani in možgansko deblo);
ventrikularni - krvavitve v možganskih komorah;
lupina - krvavitev v možganskem vmesnem prostoru;
kombinirano - hkrati vpliva na možganski parenhim, membrane in / ali prekate.

Obstajajo tri vrste možganskih krvavitev

Membranske krvavitve pa so razdeljene na:

subarahnoid;
epiduralna;
subduralno.

Kombinirane krvavitve delimo na:

subarahnoidno-parenhimski;
parenhimsko-subarahnoidni;
parenhimskega prekata.

Obdobja

Med potekom bolezni razlikujejo naslednje faze:

Najbolj akutno obdobje je prvih 5 dni.
Akutno obdobje je 6-14 dni.
Zgodnje obdobje okrevanja je od 3 tednov do 6 mesecev.
Pozno obdobje okrevanja je od 6 mesecev do 2 leti.
Obdobje trajnih preostalih učinkov je več kot 2 leti.

Simptomi možganske krvavitve

Klinično sliko možganske krvavitve sestavljajo cerebralni in žariščni simptomi.

Cerebralni simptomi možganske krvavitve:

močan glavobol;
slabost, bruhanje, ki se lahko ponovno uporabi;
visok krvni pritisk;
hitro, težko, hripavo dihanje;
počasen, napet utrip;
obilno znojenje (hiperhidroza);
kršitev koordinacije gibov, orientacije v času in prostoru;
hipertermija do 41 ° C;
utripanje krvnih žil na vratu;
akrocianoza (vijolično-modrikast odtenek kože);
zadrževanje urina ali nehoteno uriniranje;
paraliza (hemiplegija) ali oslabitev mišic ene strani telesa ene polovice telesa (hemipareza);
artikulacijske motnje;
kognitivne okvare;
motnje zavesti (od osupljive do globoke atonične kome).

V začetni fazi možganske kapi se lahko razvije koma, za katero je značilna huda motnja zavesti in okvarjena srčna aktivnost in dihanje, izguba vseh refleksov. Pacient leži na hrbtu, kot ust je spuščen, lice je napihnjeno na strani paralize (simptom jadra), vse mišice so sproščene. V tem primeru hemiplegijo opazimo na strani, ki je nasprotna žarišču lezije. Običajno so motnje bolj izrazite v rokah kot v nogah.

Žariščni simptomi se običajno kombinirajo s cerebralnimi simptomi. Resnost in narava manifestacije žariščnih simptomov je odvisna od lokalizacije krvavitve, velikosti hemoragičnega žarišča, vrste žilne patologije. Simptomi vključujejo:

izguba odziva zenice na svetlobo;
močan padec ostrine vida, krogov in "muh" pred očmi;
izumrtje globokih refleksov;
naraščajoča depresija dihanja in hemodinamika;
napadi;
patološki simptomi stopal;
anozognozija;
kršitev sheme telesa in usmeritev desno-levo;
ataksija;
mioza.

Najtežje so prva dva do tri tedne po možganski krvavitvi. Resnost stanja v tem obdobju je posledica nastanka hematoma in progresivnega možganskega edema. Konec prvega meseca splošni možganski simptomi nazadujejo, bolj izraziti so tisti, ki jih povzročijo žariščne lezije, od katerih je odvisen nadaljnji potek bolezni, zapleti in posledice možganske krvavitve.

Diagnostika

Diagnostika ni težka v primeru akutnega začetka bolezni, pojava oslabljene zavesti v ozadju visokega krvnega tlaka in razvoja različnih žariščnih simptomov. Če se možganska krvavitev začne postopoma in se razvije brez motenj zavesti, se izvede obsežna študija, ki vključuje anamnezo, klinični pregled in fizični pregled - za določitev možnih vzročnih dejavnikov, hitrosti in zaporedja simptomov. Za oceno resnosti nevroloških simptomov in motenj v delovanju organov in sistemov se uporabljajo specializirane točkovne lestvice.

Laboratorijski pregled vključuje splošne klinične analize, biokemijske preiskave krvi in celovito analizo parametrov strjevanja krvi. V krvi najdemo relativno limfopenijo, levkocitozo, hiperglikemijo, zmanjšano viskoznost in koagulacijske lastnosti.

MRI je ena glavnih instrumentalnih metod za diagnosticiranje možganske krvavitve

Vir: botkin.pro

Instrumentalna diagnostika:

slikanje z računalniško in magnetno resonanco - odkrivanje žarišč povečane gostote možganskega parenhima, določanje velikosti in lokalizacije intracerebralnega hematoma;
ehoencefaloskopija - določite premik srednjih struktur v smeri, ki je nasprotna žarišču;
angiografija - z njeno pomočjo je mogoče prepoznati anevrizmo, premik intracerebralnih žil, določiti avaskularne cone;
ledvena punkcija (predpisana za diagnozo subarahnoidne krvavitve) - eritrociti se nahajajo v cerebrospinalni tekočini;
oftalmoskopija - razkrijejo se znaki poškodbe očesne mrežnice (krvavitev v mrežnici, zožitev in premik mrežničnih ven).

Zdravljenje možganske krvavitve

Bolniki s sumom na hemoragično kap so nujno hospitalizirani. Njihov prevoz se izvaja z dvignjenim koncem telesa. Terapijo je treba začeti v prvih 3–6 urah po razvoju bolezni.

Terapija možganske krvavitve vključuje oživljanje (nediferencirana terapija) in diferencialno zdravljenje.

Načela nediferencirane terapije:

zdravljenje dihalne odpovedi - terapija z aktivnim kisikom, odstranjevanje sluzi iz dihalnih poti, intubacija sapnika in priklop ventilatorja v primeru znakov dihalne odpovedi. S sočasnim pljučnim edemom - vdihavanje kisika s hlapi etilnega alkohola;
zdravljenje kardiovaskularnih motenj, nadzor krvnega tlaka - uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, zaviralcev kalcijevih kanalčkov, diuretikov, zaviralcev ACE, kardiotoničnih zdravil, kortikosteroidov;
normalizacija vodno-elektrolitskega ravnovesja in kislo-bazičnega ravnovesja, osmolarnost krvi pri bolnikih v komi - dajanje antihipertenzivnih zdravil ali vazopresorjev, solnih raztopin;
boj proti možganskim edemom - kortikosteroidi, osmotski diuretiki;
korekcija hipertermije, avtonomnih motenj - antipiretiki, antipsihotiki, uravnavanje črevesne aktivnosti;
izboljšanje možganske presnove - nootropna zdravila.

Glavne smeri diferencirane terapije:

odprava možganskega edema;
znižanje krvnega tlaka s pomembnim zvišanjem;
preprečevanje in zdravljenje krča možganskih žil;
boj proti hipoksiji in motnjam možganske presnove;
povečanje koagulacijskih lastnosti krvi in zmanjšanje prepustnosti žilne stene;
normalizacija vegetativnih funkcij;
preprečevanje zapletov.

Kirurško zdravljenje krvavitve se izvaja s prostornino hematoma do 100 ml in dostopno lokacijo. Pri subarahnoidnem krvavitvi iz anevrizme se prvi dan opravi embolizacija in baloniranje arterij.

V obdobju okrevanja so predpisana nootropna zdravila, masaža, fizioterapija in vadbena terapija.

Zapleti in posledice možganske krvavitve

Možganska krvavitev lahko privede do možganskega edema, preboja krvi v možganske prekate z razvojem hemocefalusa (tamponada prekatov) in akutne obstruktivne hidrocefalije, prodiranja krvi v subarahnoidni prostor. Poleg tega možganske krvavitve lahko spremlja razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, kar pa vodi v lokalne in razširjene motnje mikrocirkulacije v možganih in drugih organih.

Napoved

Možganska krvavitev predstavlja veliko tveganje za smrt (v prvem mesecu po krvavitvi je smrtnost 30–60%) in hude nepopravljive posledice do invalidnosti (pri 60% bolnikov). Poleg tega se hemoragična kap pogosto pojavlja večkrat.

Smrt nastopi v povezavi s prebojem krvi v možganske prekate ali poškodbami vitalnih matičnih središč, kar vodi v možganski edem.

Ob ugodnem poteku bolezni bolniki pridejo iz kome, zavest se postopoma nadaljuje, refleksi se vračajo, splošni možganski simptomi nazadujejo, gibi, govor, občutljivost se postopoma nadaljujejo. Uspeh obnavljanja okvarjenih funkcij ni odvisen samo od lokalizacije žarišča in resnosti stanja, temveč tudi od tega, kako kompetentno in skrbno se izvajajo rehabilitacijski ukrepi.