Hemoroidi Med Nosečnostjo

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi hemoroidov med nosečnostjo
Diagnostika
Zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje hemoroidov med nosečnostjo

Hemoroidi med nosečnostjo so bolezni, ki se kažejo kot krčne razširitve hemoroidnih ven, ki se nahajajo v anusu. To vodi do nastanka hemoroidov, ki se lahko vnamejo, krvavijo, trombozirajo, izpadejo iz analnega kanala in so okvarjeni. Hemoroidi so najpogostejši vzrok rektalne krvavitve in spadajo med najpogostejše proktološke bolezni.

Po različnih virih se hemoroidi pojavijo pri 25-50% nosečnic

Hemoroidni pleksusi se nahajajo v submukoznem sloju stene analnega kanala, po strukturi so podobni kavernoznim telesom penisa. Zaradi anatomskih značilnosti so hemoroidne žile nagnjene k nastanku zastoja krvi v njih, kar pod določenimi pogoji prispeva k nastanku hemoroidov.

Hemoroidi so enako dovzetni za moške in ženske, medtem ko ženske v nosečnosti pogosto razvijejo hemoroide. Po različnih virih se hemoroidi pojavijo pri 25-50% nosečnic in pri 50-80% žensk med porodom. Včasih nosečnost poslabša ali razkrije že obstoječe hemoroide, ki so bili prej latentni. Poleg tega hemoroidi lahko otežijo poporodno obdobje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj ali poslabšanje hemoroidov med nosečnostjo, pa tudi med porodom, je razloženo s fiziološkimi spremembami, ki se v tem obdobju pojavijo v ženskem telesu. Povečanje maternice stisne spodnjo votlino vene, kar povzroči stagnacijo krvi v žilah, kar vodi do povečanja hemoroidov. Med porodom se intraabdominalni tlak in tlak v mali medenici močno povečata, kar prispeva tudi k nastanku bolezni.

Poleg tega so dejavniki tveganja za razvoj hemoroidov med nosečnostjo:

dedna nagnjenost;
vztrajno zaprtje ali, nasprotno, driska;
analni seks;
sedeči način življenja;
težka telesna aktivnost;
nošenje oprijetih oblačil, tesnih pasov in povojev;
slaba prehrana.

Oblike bolezni

Hemoroidi so lahko akutni ali kronični.

Glede na lokacijo patološko spremenjenih hemoroidov ločimo naslednje oblike bolezni:

notranji (ali submukozni) hemoroidi;
zunanji (ali podkožni, zunanji);
mešani (kombinirani).

Pri notranjih hemoroidih se vozlišča nahajajo znotraj analnega kanala in od zunaj niso vidna

Faze bolezni

V razvoju hemoroidov obstajajo 4 stopnje:

Iz anusa se občasno sprošča kri, hemoroidi se povečajo, nabreknejo, vendar ne izpadejo.
Občasno (ponavadi pri napenjanju med iztrebljanjem ali med pomembnimi fizičnimi napori) vozli izpadajo in je možno njihovo neodvisno zmanjšanje. Telesni napor spremlja krvavitev.
Izguba hemoroidov je značilna tudi pri majhnem fizičnem naporu; vozlišč ni mogoče prilagoditi sami, lahko pa jih prilagodimo ročno.
Vozli nenehno izgubljajo tudi brez kakršne koli obremenitve, ki so izpadli, ni mogoče prilagoditi.

Simptomi hemoroidov med nosečnostjo

Hemoroidi med nosečnostjo se pogosto pojavljajo v latentni obliki in se kažejo v naprednih fazah bolezni. V zgodnjih fazah so simptomi (blaga bolečina in nelagodje pri iztrebljanju, sedenje na trdi podlagi) običajno blagi in ne pritegnejo pozornosti.

Prvi očitni znaki hemoroidov med nosečnostjo so običajno nelagodje, občutek teže, prisotnost tujka, napenjanje, srbenje ali pekoč občutek v analnem predelu. Neugodni občutki se lahko pojavijo po zaužitju začinjene hrane in / ali alkoholnih pijač ter med fizičnim naporom. Z napredovanjem patološkega procesa bolniki občasno doživljajo krvavitve iz hemoroidov, še posebej pogosto med gibanjem črevesja. V iztrebkih lahko najdemo strdke škrlatne krvi, ki so ostale v danki po predhodnem odvajanju črevesja. Krvavitev iz anusa je simptom, ki je pred prolapsom hemoroidov.

V nekaterih primerih je prvi simptom hemoroidov med nosečnostjo prolaps vozlov brez predhodne krvavitve.

Povečanje hemoroidov spremljajo boleči občutki različne intenzivnosti. Bolečina je lahko povezana z iztrebljanjem ali se pojavi pri dolgotrajnem stojenju, sedenju, zlasti na trdi podlagi, pa tudi pri prekomernih fizičnih naporih. Vozlišča se lahko vnamejo in razjedejo, kar prispeva k pritrditvi bakterijske okužbe (kar se kaže v znatni bolečini, težavah pri iztrebljanju).

Simptomi hemoroidov pri nosečnicah - nelagodje, srbenje in pekoč občutek v anusu, izguba vozlišč in krvavitev med gibanjem črevesja

Hemoroidi so lahko notranji (nastanejo iz zgornjega venskega pleksusa, lokalizirani v submukoznem sloju analnega kanala) in zunanji (razvijejo se iz spodnjega venskega pleksusa, lokalizirani pod kožo v anusu).

V zgodnjih fazah bolezni vozli izpadejo le med postopkom iztrebljanja in so postavljeni spontano. Če zdravljenja ni, lahko z napredovanjem bolezni hemoroidi izpadejo pri kihanju, kašljanju, hoji; bolniki potrebujejo ročno zmanjšanje vozlišč. V poznejših fazah hemoroidov vozlišča niso primerna za repozicioniranje, okoli njih pogosto opazimo edeme, koža v anusu je hiperemična. Pri palpaciji so vozli boleči. Nato koža okoli povečanega vozlišča dobi bordo barvo s cianotičnim odtenkom.

Pri kroničnih hemoroidih bolezen dobi valovit značaj - poslabšanja se izmenjujejo z remisijami. Med poslabšanji lahko glavne simptome hemoroidov spremlja ohlapno zapiranje analnega sfinktra, kar prispeva k pojavu sluznih izločkov iz njega.

Diagnostika

Za diagnosticiranje hemoroidov med nosečnostjo je treba opraviti pregled pri proktologu, med katerim se opravi objektivni pregled anusa in perianalne regije ter digitalni rektalni pregled, pri katerem se palpirajo hemoroidi v danki. Analni refleks preverimo tako, da s sondo udarimo po koži perianalnega območja.

Za razjasnitev diagnoze se opravi pregled analnega kanala z uporabo anoskopa (omogoča pregled 8-12 cm analnega kanala) in / ali sigmoidoskopa (omogoča pregled približno 25 cm analnega kanala). Če obstaja sum na patološki proces v zgornjih delih debelega črevesa, se opravi rentgenski pregled z uvedbo rentgenskega kontrastnega sredstva v črevesje (irigoskopija) ali endoskopska diagnostika črevesja (kolonoskopija).

Pri sumu na hemoroidno trombozo se izvede koagulogram

Ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje ali izključitev sočasnih bolezni prebavil. Da bi ugotovili vir krvavitve, se v nekaterih primerih opravi kontrastni rentgenski pregled krvnih žil (angiografija).

Fizični in instrumentalni pregled dopolnjuje laboratorijska diagnostika:

splošni krvni test - potrjuje prisotnost znakov vnetnega procesa (poveča se raven levkocitov in stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR);
koagulogram - izvede se, če obstaja sum na trombozo hemoroidov.

Potrebna je diferencialna diagnoza z malignimi novotvorbami rektuma, sekundarnim sifilisom, analnimi vlaknastimi polipi, analnimi razpokami, fistulami. Upoštevati je treba, da lahko analni srbenje opazimo tudi pri diabetes mellitusu, helminthiasisu in glivičnih okužbah, vendar s temi patologijami v anusu ni tumorja podobnih tvorb.

Zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo

V začetnih fazah, pa tudi med poslabšanjem kroničnega procesa, se uporablja konzervativno zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo.

Lokalno zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo je glavno. V ta namen se uporabljajo analgetični, protivnetni, hemostatični pripravki lokalnega delovanja v obliki mazila, gela in rektalne supozitorije.

V nekaterih primerih je potrebna splošna terapija. Predpisana zdravila, ki povečajo tonus ven (flebotoniki), zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi. Če je potrebno, predpišite zdravila, ki izboljšujejo črevesno peristaltiko. V primeru bakterijske okužbe se uporabljajo antibiotiki.

V začetnih fazah se hemoroidi pri nosečnicah zdravijo z mazili in svečami, blažilci bolečin in protivnetnimi zdravili

Režim zdravljenja hemoroidov med nosečnostjo lahko dopolnimo s tečajem terapevtske masaže, ki izboljša prekrvavitev v majhni medenici in lahko tudi zmanjša bolečino.

Med zdravljenjem je bolnikom prikazana prehrana. Začinjena, ocvrta, mastna hrana, začimbe, alkohol so izključeni iz prehrane, vključeni so izdelki, ki vsebujejo groba vlakna (žita, zelenjava, sadje, polnozrnati kruh, izdelki iz polnozrnate moke).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, lahko uporabimo minimalno invazivne metode zdravljenja:

metoda infrardeče fotokoagulacije - praviloma se uporablja pri zdravljenju hemoroidov prve in druge faze in je sestavljena iz učinka na hemoroid z infrardečim sevanjem;
skleroterapija - sklerozirajoča snov se vbrizga pod rektalno sluznico v bližini hemoroidnega vozla, kar vodi do fibrotičnih sprememb v vozlišču in njegovega "lepljenja";
krioterapija - s pomočjo tekočega dušika na hemoroide deluje hladen učinek;
laserska terapija - odprava hemoroidov z uporabo svetlobnih impulzov določenega spektra;
ligacija hemoroidov z lateksnimi obročki - izvede se mehansko stiskanje vozla z obročem iz lateksa, kar vodi do zavrnitve vozla po 1-1,5 tednih;
skalpel z radiološkim žarkom - metoda, ki vključuje izpostavljenost hemoroidnega vozla radijskim valovom.

Z neučinkovitostjo konzervativnih in minimalno invazivnih metod zdravljenja se v poznih fazah hemoroidov uporablja metoda hemoroidektomije. Metoda je indicirana za bolnike, ki imajo nenehno prolaps hemoroidov in obilno krvavitev. Izrezovanje vozlov med hemoroididektomijo lahko izvedemo s skalpelom, laserjem ali elektrokoagulacijsko metodo. Alternativa hemoroidektomiji je lahko resekcija sluznice transanala po metodi Longo, med katero se odstrani del rektalne sluznice. To vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo v hemoroidih in postopne nadomestitve vozlov z vezivnim tkivom (brazgotinjenje).

Kirurško zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo se izvaja le redko; indikacija za operacijo je razvoj zapletov, ki ogrožajo zdravje nosečnice in nerojenega otroka. V drugih primerih se operacija odstranjevanja hemoroidov odloži in po porodu izvaja rutinsko.

Možni zapleti in posledice

Poleg poslabšanja splošne kakovosti življenja lahko hemoroidi otežijo normalen potek nosečnosti, vplivajo na potek poroda in zmanjšajo počutje ženske v poporodnem obdobju.

Hemoroidi med nosečnostjo lahko zapletejo tako hudi pogoji, kot so tromboza, kršenje in nekroza hemoroidov, pa tudi gnojno vnetje tkiv, ki obdajajo analni kanal. Pristop bakterijske okužbe je preobremenjen z intrauterino okužbo ploda.

Stalne krvavitve iz hemoroidov povzročajo anemijo, kar pa negativno vpliva na stanje nosečnice in ploda.

Napoved

Napoved s pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem je ugodna. Hemoroidi so popolnoma ozdravljivi.

Preprečevanje hemoroidov med nosečnostjo

Da bi preprečili hemoroide med nosečnostjo in se izognili ponovitvi in poslabšanju, je priporočljivo:

pravočasno zdravljenje driske in zaprtja ter drugih motenj prebavnega trakta;
uravnotežena racionalna prehrana (vključno z zadostno količino živil, bogatih z vlakninami, obilen režim pitja);
popravek prekomerne telesne teže in debelosti;
izogibanje podhladitvi;
temeljito stranišče anusa po iztrebljanju (po potrebi nadomestite uporabo toaletnega papirja z umivanjem analnega območja z milom in vodo);
izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
vsakodnevna gimnastika za nosečnice (po posvetu z zdravnikom, ki vodi nosečnost, in pod nadzorom strokovnjaka za vadbeno terapijo);
vsakodnevni sprehodi;
zavrnitev nošenja tesnih pasov in povojev med nosečnostjo;
nošenje spodnjega perila iz naravnih materialov.

YouTube video, povezan s člankom: