Srčni blok
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Srčni blok je kršitev prevajanja živčnih impulzov skozi prevodni sistem srca.
Srčni blok se razume kot kršitev prevodnosti živčnih impulzov
Prevodni sistem srca predstavlja kombinacija več struktur:
- sinoaurikularno ali sinusno vozlišče (spodbujevalnik), v katerem nastajajo živčni impulzi, ki določajo srčni utrip;
- atrioventrikularno vozlišče, ki prenaša impulze iz srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v desnem atriju, na osnovne strukture;
- snop His, po nogah katerega se živčni impulzi širijo v tkivih desnega in levega prekata skozi najmanjše strukture v neposrednem stiku s kontraktilnim miokardnim - Purkinjeovimi vlakni.
Delovanje srčnega prevodnega sistema je odvisno od več dejavnikov:
- aktivnost simpatičnih in parasimpatičnih povezav perifernega živčnega sistema (parasimpatični mediator acetilholin upočasni hitrost prevajanja impulza in simpatični noradrenalin pospeši);
- stopnja napolnjenosti miokardne krvi (z ishemijo se razvije premik kislinsko-bazičnega ravnovesja, kar vodi do upočasnitve prevodnosti);
- hormonsko ozadje;
- hipo- ali hiperkalemija (pospeši ali upočasni hitrost impulza).
Ko se pojavijo patološka stanja ali spremembe dejavnikov, ki vplivajo na intenzivnost dela srčnega prevodnega sistema, se razvijejo vse vrste motenj, označenih kot blokade.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glede na vodilni mehanizem so vsi vzroki za zamašitve srca razdeljeni v več skupin:
- ki jih povzroča disregulacija (funkcionalna). Lahko se pojavijo pri psihoemocionalnem stresu, avtonomnih motnjah, nevroendokrinih motnjah, okvarah zaradi prilagoditve ali pa so povezane z refleksnimi vplivi (gastritis, črevesna črevesna ali žolčna kamna, ledvična kolika, pankreatitis, medvretenčna kila, embolija v pljučnem arterijskem sistemu, prsna votlina, kraniocerebralna travma, neoplastični procesi v možganih itd.);
- organska, povezana s poškodbo srčne mišice v ozadju ishemične bolezni srca, hipertenzije, srčnega popuščanja, prirojenih ali pridobljenih okvar ventilov, miokarditisa, perikarditisa, miokardne distrofije;
- strupen, pojavlja se v ozadju zastrupitve s solmi težkih kovin, alkohola, mamil, nikotina, v primeru prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil (simpatomimetiki, srčni glikozidi, diuretiki, večina psihotropnih zdravil, nekatera antiaritmična zdravila in antibiotiki) kot posledica endogene zastrupitve z rakom, nalezljive procesi, uremija;
- premiki elektrolitov;
- hormonske motnje (puberteta, predmenopavza in menopavza, tirotoksikoza, hipotiroidizem, nosečnost);
- prirojene patologije strukture prevodnega sistema (idiopatska kalcifikacija) in prevodnosti živčnega impulza (sindromi dolgega in kratkega intervala QT, ventrikularna pred vzbujanja);
- mehanske - poškodbe med diagnostičnimi ali terapevtskimi postopki na srcu, travme;
- idiopatski (nepojasnjena etiologija).
Srčni blok se lahko pojavi v ozadju koronarne arterijske bolezni in drugih organskih bolezni, ki prizadenejo srčno mišico
Oblike bolezni
Kršitev prevodnosti živčnega impulza skozi sistem se lahko pojavi v katerem koli njegovem delu: med sinusnim vozliščem in atrijskim miokardom, znotraj preddvora, med preddverji in prekati, pa tudi v snopu His (vključno z nogami in Purkinjejevimi vlakni).
Glede na stopnjo, na kateri je prišlo do motenj prevodnosti, so blokade srca naslednje:
- sinoaurikularni (pulzni blok se nahaja med sinusnim vozliščem in atrijskim miokardom);
- interatrial (Bachmannov sveženj);
- atrioventrikularni (popolna ali delna nezmožnost širjenja impulza iz tkiv atrija v komore);
- Njegov blok snopa (intraventrikularni).
Blokada je lahko nepopolna, kadar je prehod živčnega impulza težaven ali počasen in popoln. V primeru popolne blokade je aktivnost zgornjega in spodnjega dela srca ločena zaradi prenehanja translacijskega širjenja vzbujanja iz preddvorov v prekate.
Glede na stopnjo stabilnosti prevodnih motenj ločimo dve obliki:
- konstanten;
- prekinitveni (prehodni), pri katerem se pogosto kombinira popoln in nepopoln tip.
Stopnja sinoaurikularnega bloka:
- Upočasnitev tvorbe impulzov v sinusnem vozlišču ali upočasnitev njihovega prevajanja v atrije.
- Delna prevodnost impulzov iz sinusnega vozla, kar vodi do izgube kontrakcij preddvorov in prekatov (tipa I in II).
- Pomanjkanje vzbujanja tako preddvorov kot prekatov.
Trenutno je diagnosticirana samo II stopnja, saj preostalih stopinj ni zanesljivo diagnosticirana.
Stopnja atrioventrikularnega bloka (AV blok):
- Upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti.
- Krčenje prekatov pod vplivom posameznih impulzov, saj nekateri impulzi izpadejo.
- Popolna prečna blokada, ločevanje aktivnosti preddvorov in prekatov.
Stopnja atrioventrikularnega srčnega bloka
Obstajata tipi Mobitz-I in Mobitz-II II stopnje atrioventrikularnega bloka:
- Mobitz-I (AV blok 2. stopnje z obdobji Wenckebach-Samoilov) - postopno podaljšanje intervala PQ, dokler pulzni val popolnoma ne izgine;
- Mobitz-II - konstanten interval PQ, medtem ko vsi impulzi ne dosežejo prekatov, v nekaterih primerih se izvede vsak drugi impulz, v drugih pa vsak tretji itd. Prognostično neugodno, pogosto znanilec popolne prečne blokade.
Simptomi
Glavni simptomi motenj srčnega prevajanja:
- aritmični utrip;
- občutek bledenja srčne aktivnosti, prekinitve v srčnem delu;
- napadi bolečine v prsih ali na levi strani prsnega koša;
- epizode omedlevice;
- bledica, cianotično obarvanje kože;
- upočasnitev srčnega utripa (v hudih primerih - do 20 utripov / min).
Popolna atrioventrikularna blokada se kaže z značilnimi simptomi:
- nenadna bledica prehaja v cianozo;
- izguba zavesti;
- pomanjkanje pulza;
- nezmožnost določanja krvnega tlaka med napadom;
- konvulzije;
- možno nehoteno uriniranje, iztrebljanje.
Pri popolni atrioventrikularni blokadi primanjkuje pulza in izguba zavesti
Napad celotnega AV bloka se običajno konča v 1-2 minutah; če se ritem ne obnovi v 3-4 minutah, je možna smrt.
Diagnostika
Metode za diagnosticiranje srčnega bloka:
- fizične raziskave;
- EKG;
- dnevno spremljanje EKG;
- transezofagealna EKG študija.
Glavna metoda za diagnosticiranje srčnega bloka je EKG
Zdravljenje
Zdravljenje motenj prevodnosti poteka v dveh smereh (odprava osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma, in simptomatsko zdravljenje):
- metode brez zdravil (zmanjšanje uživanja nikotina, kofeina, odprava stresnih psiho-čustvenih učinkov, popravljanje vnosa zdravil, ki lahko povzročijo motnje v delovanju prevodnega sistema);
- antiaritmična zdravila;
- antihipoksanti, antioksidanti;
- presnovna zdravila;
- sredstva proti trombocitom;
- statini (hipolipidemični);
- antihipertenzivi, kardiotonična zdravila, antianginalna zdravila (na zahtevo).
Če je terapija z zdravili neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje z namestitvijo umetnega spodbujevalnika (spodbujevalnika).
Namestitev srčnega spodbujevalnika je indicirana v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili
Možni zapleti in posledice
Zapleti srčnega bloka so lahko:
- napredovanje prevodnih motenj;
- odpoved srca;
- življenjsko nevarne motnje ritma;
- srčni zastoj, nenadna srčna smrt;
- trombembolični zapleti;
- ishemična možganska kap;
- miokardni infarkt.
Napoved
Ob pravočasnem zdravljenju osnovne bolezni in sistematičnem spremljanju bolnikovega stanja je napoved blokade I stopnje ugoden.
Napoved popolnih blokad je individualna, odvisno od resnosti sočasne patologije, narave lezije prevodnega sistema.
Dolgoročno je prenosni srčni spodbujevalnik rešilna metoda.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
