Atonija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
-
Znaki atonije
- Atonija mehurja
- Atonija želodca
- Atonija maternice
- Atonija črevesja
- Mišična atonija
- Diagnostika
-
Zdravljenje
- Zdravljenje atonije maternice
- Zdravljenje atonije želodca
- Zdravljenje atonije črevesja
- Zdravljenje atonije mehurja
- Zdravljenje mišične atonije
- Preprečevanje
Atonija je patološko stanje, za katero je značilna izguba skeletnih mišic in mišic votlih organov normalnega fiziološkega tona. Atonija ni samostojna bolezen, ampak je simptom, ki spremlja razvoj različnih patologij notranjih organov in živčnega sistema.
Atonija je izguba mišičnega tonusa
Vzroki
Razvoj atonije lahko povzroči bodisi poškodba mišičnega tkiva (izguba, rahljanje, mehčanje) bodisi nezadosten vpliv živčnega sistema na mišična vlakna. Najpogosteje sta oba vzroka prisotna v patološkem procesu.
Pogosti dejavniki tveganja za razvoj atonije so:
- bolezni živčnega sistema;
- endokrine motnje;
- nalezljive bolezni;
- podhranjenost.
Vzrok atonije je lahko kršitev vpliva živčnega sistema na mišična vlakna.
Razvoj atonije mehurja lahko povzročijo:
- vnetje živčnih korenin ledvene hrbtenjače;
- disfunkcija živčnih končičev, odgovornih za pravilno krčenje mišične stene mehurja;
- adenom prostate;
- kronični stres;
- hormonsko neravnovesje;
- poškodba dimelj;
- nalezljive bolezni genitourinarnega sistema;
- debelost;
- sistematično nepravilno praznjenje mehurja, zaradi česar se postopoma razvije raztezanje njegovih sten;
- starost;
- poporodno obdobje.
Atonija želodca se razvije kot posledica motenj v inervaciji njegovih sten. Razlogi za to so lahko naslednji:
- razpršeni peritonitis;
- miokardni infarkt;
- huda pljučnica;
- stenoza piloričnega želodca;
- tromboza žil želodčnih sten;
- poškodbe in bolezni hrbtenjače;
- hud potek nekaterih nalezljivih bolezni (bruceloza, botulizem, legioneloza, lajmska bolezen, tifus).
Atonija maternice, ki jo spremlja obilna krvavitev, se lahko pojavi v poporodnem obdobju. Mnogo redkeje se to patološko stanje pojavi kot zaplet spontanega splava ali medicinskega splava. Predispozicijski dejavniki za razvoj atonije maternice so:
- večkratni porod;
- večplodna nosečnost;
- polihidramnije;
- veliko sadje;
- mladi prvorojeni (mlajši od 18 let);
- zapleten potek nosečnosti (nevarnost prekinitve, toksikoza);
- hiter porod;
- nizka placentacija ali placenta previa;
- patologija razvoja maternice.
Atonija maternice se lahko razvije v poporodnem obdobju
Razvoj črevesne atonije lahko privede do:
- sedeči način življenja;
- neustrezna prehrana (nizka vsebnost vlaknin v prehrani in povečana vsebnost visokokaloričnih živil, zlasti ogljikovih hidratov);
- kronični stres;
- jemanje nekaterih zdravil (črevesni sorbenti, antacidi, antiepileptiki in antiulceptiki, antidepresivi, morfiju podobni analgetiki, spazmolitiki);
- črevesne mikrobiocenozne motnje;
- črevesne okužbe;
- helminthiasis;
- kajenje;
- hipotiroidizem;
- debelost;
- onkološka patologija;
- nosečnost;
- menopavza.
Več kot 80 različnih bolezni lahko povzroči razvoj hipotenzije ali mišične atonije. Najpogosteje je razvoj tega patološkega stanja posledica:
- disfunkcije centralnega živčnega sistema (cerebelarna ataksija) in genetske motnje;
- prirojene bolezni, ki prizadenejo živčno-mišični aparat (mišična atrofija hrbtenice tipa I, prirojena miastenija gravis);
- malformacije mišičnega sistema (mišična distrofija);
- asfiksija novorojenčkov;
- nalezljive bolezni (sepsa, botulizem);
- kraniocerebralna travma;
- dedne presnovne bolezni;
- prirojene bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavijo z uničenjem molekul kolagena;
- prirojene patologije ščitnice;
- hude oblike reaktivne zlatenice, ki so posledica ABO ali Rh nezdružljivosti krvi ploda in matere;
- kromosomske nepravilnosti (Prader-Willijev sindrom, Downova bolezen).
Vrste
Atonija je prirojena in pridobljena.
Odvisno od lokalizacije:
- atonija želodca;
- atonija skeletnih mišic;
- atonija mehurja;
- črevesna atonija;
- atonija maternice.
Znaki atonije
Klinične manifestacije atonije so raznolike in jih določa, katere mišice so vključene v patološki proces.
Atonija mehurja
Atonija mehurja se lahko kaže v dveh pogojih:
- Urinska inkontinenca, izražena v takšni ali drugačni meri. Urin lahko kaplja ali pušča, ko se poveča intraabdominalni tlak, na primer kašelj, kihanje, smeh ali dvigovanje težkih predmetov. Pri otrocih v prvih letih življenja lahko pride do uhajanja urina s hudim jokom, krikom.
- Pomanjkanje potrebe po uriniranju. Tudi pri polnem mehurju bolnik ne čuti želje po praznjenju ali pa se izrazi v rahlem občutku teže v spodnjem delu trebuha. Za praznjenje mehurja je pacient prisiljen močno zategniti mišice sprednje trebušne stiskalnice. Med uriniranjem urin teče v šibkem toku. Popolnega praznjenja mehurja ni opaziti.
Atonija mehurja, ki jo spremlja urinska inkontinenca in pomanjkanje želje po uriniranju
Atonija mehurja pogosto opazimo pri ženskah v poporodnem obdobju. Ženska dolgo časa ne čuti želje po uriniranju. Pri znatnem prekomernem raztezanju mehurja se lahko pojavi občutek teže v nadpubični predelu trebuha. Želja po uriniranju se pojavi nenadoma, ženska se nima časa odzvati nanjo. Ta oblika atonije mehurja ne zahteva zdravljenja in izgine sama v 30-40 dneh po porodu. Da bi pospešili obnovo tona mišic mehurja, porodnicam priporočajo posebne vaje.
Atonija želodca
Glavni znaki atonije v želodcu so:
- občutek teže in pritiska v epigastriju;
- napenjanje v želodcu;
- bolečine v zgornjem delu trebuha;
- zgaga;
- slab zadah;
- riganje s hrano in veliko količino zraka;
- hitro nasičenje z majhnimi količinami hrane;
- ponavljajoče se bruhanje (obilno bruhanje, zelenkaste barve).
Atonija želodca se kaže v zgagi, bolečinah v zgornjem delu trebuha, riganju
Nenadna in hitro razvijajoča se atonija želodca vodi do njene akutne ekspanzije, ki jo spremlja ostra bolečina v trebuhu, bledica kože, prelivanje hladnega znoja, arterijska hipertenzija in tahikardija. Pri palpaciji trebuha v projekciji želodca se določi hrup v obliki pljuska, pri tolkalih pa timpanitis (zvok bobna). Ko sondo vnesemo v želodec, zapusti precejšen volumen stoječe vsebine, kar pomaga izboljšati bolnikovo stanje.
Atonija maternice
Glavni simptom atonije maternice je krvavitev iz genitalnega trakta, ki lahko hitro privede do razvoja hemoragičnega šoka. Pri pregledu pacientke se določi ohlapna maternica z nejasnimi, slabo definiranimi konturami.
Če ženski ne zagotovimo pravočasno usposobljene zdravstvene oskrbe, lahko atonično krvavitev nadomestimo s koagulopatsko krvavitvijo, pri kateri tekoča kri preneha tvoriti strdke (DIC). To stanje je življenjsko nevarno.
Atonija črevesja
Glavni znak črevesne atonije je zaprtje (pogostost odvajanja je manj kot trikrat na teden, medtem ko je blato značilno povečana suhost in trdota). Poleg tega ima črevesna atonija naslednje manifestacije:
- slabost;
- nelagodje v trebuhu;
- pogosto riganje;
- neučinkovita želja po iztrebljanju;
- napenjanje;
- občutek teže v trebuhu.
Pri črevesni atoniji je neuspešna potreba po iztrebljanju
Atonijo črevesja pogosto spremlja razvoj avtonomnih motenj in povečana utrujenost. Zaradi kršitve absorpcije hranil iz črevesja lahko bolniki razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa, hipovitaminozo.
Najtežja manifestacija črevesne atonije je paralitična oblika črevesne obstrukcije, ki se klinično kaže z naslednjimi simptomi:
- hude bolečine v trebuhu;
- zamuda pri odvajanju blata in plina;
- asimetrija in napihnjenost;
- ponavljajoče se bruhanje.
Mišična atonija
Mišična atonija se kaže v pomanjkanju upora v sklepih pri izvajanju različnih pasivnih gibov, kar vodi do ohlapnosti sklepov in patološkega povečanja obsega gibov, kar je polno poškodb.
Diagnostika
Diagnoza atonije ne povzroča težav. Vzrok za razvoj tega simptoma je veliko težje ugotoviti. Za to se lahko uporabljajo različne instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode, na primer:
- Ultrazvok;
- magnetna resonanca in računalniška tomografija;
- kri za hormonsko stanje;
- koprogram;
- iztrebki zaradi disbioze;
- radiografija prehoda barija;
- genske raziskave;
- endoskopski pregledi;
- splošna analiza urina;
- bakteriološka kultura urina;
- izločevalna urografija;
- koagulogram.
Metode diagnosticiranja atonije so odvisne od pritožb bolnika
Zdravljenje
Zdravljenje atonije je namenjeno odpravi vzroka, ki je povzročil njen razvoj, torej osnovne bolezni.
Zdravljenje atonije maternice
Pri atoniji maternice se izvaja masaža maternice in daje se ureterotoniki. Pri nadaljevanju krvavitve se opravi pregled maternične votline (ročni ali instrumentalni). Če atonije maternice ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami in stalna krvavitev ogroža bolnikovo življenje, je indiciran kirurški poseg - amputacija (odstranitev) maternice. Hkrati se izvaja aktivna terapija hemoragičnega šoka.
Zdravljenje atonije želodca
Z razvojem atonije želodca se zdravljenje začne z namestitvijo debele želodčne cevke, skozi katero se evakuira želodčna vsebina. Bolnikom je predpisana dietna hrana (tabela številka 2 po Pevznerju). Terapija z zdravili se izvaja s sredstvi, ki povečujejo kontraktilno aktivnost želodca. Poleg tega se zdravi osnovna bolezen.
Zdravljenje atonije črevesja
Shema kompleksne terapije črevesne atonije vključuje:
- dietna hrana (tabela številka 3 po Pevznerju);
- spoštovanje režima pitja;
- uvedba pšeničnih ali ovsenih otrobov v prehrano;
- povečana raven telesne aktivnosti.
Po potrebi lahko bolnikom predpišemo prokinetiko - zdravila, ki izboljšajo gibljivost in povečajo črevesni tonus.
Pri črevesni atoniji je indicirana terapevtska prehrana
Zdravljenje atonije mehurja
Zdravljenje atonije mehurja mora biti usmerjeno na osnovno bolezen. Za zmanjšanje resnosti znakov patologije se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki vključuje vedenjsko in zdravilno korekcijo.
Fizioterapija (Keglove vaje, miostimulacija) dobro vpliva na atonijo mehurja.
Pri akutni retenciji urina je indicirana postavitev urinskega katetra. Da bi preprečili razvoj bakterijskega vnetja, so predpisani antibiotiki in uroseptiki širokega spektra.
Zdravljenje mišične atonije
Zdravljenje mišične atonije je namenjeno izboljšanju prevodnosti impulzov in njihovi trofizmu. Fizikalna terapija je v mnogih primerih učinkovita.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja atonije je namenjeno preprečevanju bolezni in patoloških stanj, ki jih spremlja njegov razvoj.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
