Ascites
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
- Napoved
Ascites je patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini.
Ascites se lahko razvije hitro (v nekaj dneh) ali v daljšem obdobju (tedni ali meseci). Klinično se prisotnost proste tekočine v trebušni votlini pokaže, ko dosežemo dokaj velik volumen - od 1,5 litra.
Količina tekočine v trebušni votlini včasih doseže pomembne številke - 20 litrov ali več. Po izvoru je lahko ascitna tekočina vnetne narave (eksudat) in nevnetna, kar je posledica kršitve hidrostatskega ali koloidnega osmotskega tlaka pri patologijah krvnega obtoka ali limfnega sistema (transudat).
V več kot 80% primerov je ascites posledica dekompenzacije kronične bolezni ali akutnega vnetnega procesa v jetrih.
Vzroki
Obstaja več skupin bolezni, pri katerih se razvije ascites:
- patologije, ki jih spremlja povišanje tlaka v portalni veni jeter, to je portalska hipertenzija (ciroza jeter, Budd-Chiarijeva bolezen, tromboza v sistemu portalnih ven, Stuart-Brasov sindrom);
- maligne novotvorbe (peritonealna karcinomatoza, primarni rak jeter, Meigsov sindrom, peritonealni mezoteliom, sarkom večjega omentuma, psevdomiksom peritoneuma);
- zastoji v spodnjem venskem sistemu (kronični konstriktivni perikarditis, srčno popuščanje desnega prekata);
- vnetni procesi v trebušni votlini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis s sistemskim eritematoznim lupusom, peritonealna alveokokoza);
- druga stanja (nefrotski sindrom, Whipplejeva bolezen, črevesna limfangijektazija, Menetriejeva bolezen, miksedem, kronični pankreatitis, beljakovinski edem med postom).
Glavni vzroki za ascites
V več kot 80% primerov je ascites posledica dekompenzacije kronične bolezni ali akutnega vnetnega procesa v jetrih. Drugi najpogostejši vzrok za ascites so neoplastični procesi v trebušni votlini (približno 10%). Bolezni kardiovaskularnega sistema vodijo v razvoju ascitesa v približno 5% primerov, drugi vzroki so precej redki.
Vrste
Glede na količino tekočine v trebušni votlini govorijo o več stopnjah patološkega procesa:
- Majhni ascitesi (največ 3 litre).
- Zmerno (3–10 litrov).
- Velik (masiven) (10–20 litrov, v redkih primerih 30 litrov ali več).
Glede na okužbo ascitne vsebine ločimo naslednje:
- sterilni (neokuženi) ascites;
- okuženi ascites;
- spontani bakterijski peritonitis.
Glede na odziv na tekoče zdravljenje je ascites:
- prehodno. Izgine v ozadju konzervativnega zdravljenja vzporedno z izboljšanjem bolnikovega stanja za vedno ali do obdobja naslednjega poslabšanja patološkega procesa;
- mirujoča. Pojav tekočine v trebušni votlini ni naključna epizoda, vztraja v nepomembnem obsegu tudi kljub ustrezni terapiji;
- odporen (torpid ali ognjevzdržen). Veliki ascitesi, ki jih ni mogoče le ustaviti, ampak jih celo zmanjšati z velikimi odmerki diuretikov.
Če se kopičenje tekočine nenehno povečuje in doseže ogromne velikosti, se takšen ascites kljub nenehnemu zdravljenju imenuje napet.
Znaki
Glavna znaka ascitesa sta enakomerno povečanje volumna trebuha in povečanje telesne teže. Pogosto povečanje volumna trebuha z ascitesom bolniki zamenjajo z manifestacijo debelosti, nosečnosti ali črevesnih bolezni, ki jih spremlja povečana tvorba plinov.
V stoječem položaju je trebuh videti nesorazmerno velik, povešen, v pacientovem položaju na hrbtu so bočni trebušni boki razširjeni (obstaja "žabji trebuh"). Koža sprednje trebušne stene je napeta, sijoča, napeta. Razširitev in izboklina popkovnega obroča sta možna zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka.
Simptomi ascitesa
Če ascites sproži povečan pritisk v portalni veni, se opazijo povečanje in zavihanost ven sprednje trebušne stene ("Meduzina glava"). Za cirozo so značilni kožni "jetrni znaki": dlančni eritem, pajkove žile na prsih in ramenih, rjavkasta pigmentacija čela in lic, bele nohtne plošče, purpura.
Diagnostika
Za zanesljivo potrditev ascitesa je potreben celostni pristop k diagnozi:
- zbiranje anamneze (informacije o preteklih nalezljivih boleznih, možni zlorabi alkohola, kronični patologiji, prejšnjih epizodah ascitesa);
- objektivni pregled bolnika (pregled, palpacija trebušnih organov, trebušno udarjanje v vodoravnem, navpičnem položaju in na strani, pa tudi določanje nihanja tekočine);
- Ultrazvočni pregled;
- Pregled z računalniško tomografijo;
- diagnostična laparocenteza (punkcija sprednje trebušne stene z naknadnim pregledom ascitne tekočine).
Zdravljenje
Za odpravo ascitesa je najprej treba ustaviti osnovno bolezen.
Dejavnosti zdravljenja:
- prehrana z omejevanjem tekočine in soli;
- diuretiki (diuretiki);
- hemodinamsko aktivni nevrohormonski modulatorji - zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), antagonisti angiotenzinskih receptorjev (ARA II);
- zdravila, ki zvišujejo onkotični (pripravki iz krvne plazme in albuminov) in osmotski (antagonisti aldosterona) v krvi;
- zdravila za izboljšanje ledvične filtracije;
- hepatoprotektorji;
- antibiotična terapija (če je potrebno);
- terapevtska laparocenteza za zmanjšanje volumna ascitne tekočine;
- kirurško zdravljenje, v hujših primerih - presaditev jeter.
Preprečevanje
Ascites je zaplet pogostih bolezni, zato je glavni ukrep za njegovo preprečevanje pravočasno in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. Poleg tega prispevajo k preprečevanju ascitesa:
- dosledno upoštevanje priporočil lečečega zdravnika;
- izogibanje zlorabi alkohola;
- spoštovanje diete.
Terapevtska laparocenteza za zmanjšanje volumna tekočine pri ascitesu
Posledice in zapleti
Ascites lahko povzroči naslednje resne posledice:
- dihalna odpoved (zaradi povečanja volumna trebušne votline in omejitve izleta diafragme);
- spontani bakterijski peritonitis;
- ognjevzdržni ascites;
- jetrna encefalopatija;
- hepatorenalni sindrom.
Pojav spontanega bakterijskega peritonitisa pri bolnikih z jetrno cirozo vodi do ponavljajočih se krvavitev iz varic požiralnika. Smrtnost po prvi epizodi krvavitve je 30-50%. Pri 70% bolnikov, ki so preživeli eno epizodo krvavitve iz krčnih žil požiralnika, se krvavitev ponovi. Tveganje ponovnega razvoja ascitesa v 6 mesecih je 43%, v enem letu - 69%, v dveh letih - 74%.
Napoved
Dveletna stopnja preživetja pri bolnikih z ascitesom je 50%. Ko se pojavi ognjevzdržni ascites, polovica bolnikov umre v enem letu.
Slabi prognostični dejavniki za bolnike z ascitesom:
- starejša starost (nad 60 let);
- nizek krvni tlak (sistolični tlak manj kot 80 mm Hg. Art.);
- zmanjšana hitrost glomerulne filtracije (manj kot 500 ml / min);
- zmanjšanje vsebnosti serumskega albumina (manj kot 28 g / l);
- hepatocelularni karcinom;
- diabetes.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
