Artritis kolena
Vsebina članka:
- Vzroki artritisa kolena
- Oblike bolezni
- Obdobja
- Simptomi artritisa kolena
- Diagnostika
- Zdravljenje artritisa kolena
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Artritis je degenerativno-distrofična bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene sklepni aparat v povezavi s sosednjimi tkivi in pomožnimi strukturami.
Artritis kolena, pogosta degenerativna bolezen mišično-skeletnega sistema
Za artritis so značilni:
- hondritis - vnetje sklepnega hrustanca;
- osteitis - vnetne spremembe v kostnih strukturah, ki mejijo na hrustančno tkivo;
- sinovitis - vnetje sklepne kapsule;
- vnetne spremembe v mehkih tkivih in ligamentnem aparatu v projekciji sklepa.
V strukturi degenerativnih sklepnih bolezni artritis kolenskega sklepa zavzema prevladujoč položaj: diagnosticiran je pri približno 10–20% (v nekaterih starostnih skupinah - do 80%) populacije v zreli in stari starosti (ženske zbolijo 2-krat pogosteje), kar predstavlja tretjino vseh artroz. Do leta 2020 naj bi se število bolnikov z artritisom kolena podvojilo, kar je povezano s povečanim stresom in staranjem prebivalstva.
Vsakih 8 od 10 ljudi, ki trpijo za to boleznijo, opazijo znatno poslabšanje kakovosti življenja, pri 2 od 10 pa to povzroči nastanek invalidnosti.
Sinonimi: gonartritis, gonartroza, osteoartritis ali osteoartritis kolenskega sklepa, deformirajoči osteoartritis.
Vzroki artritisa kolena
Gonarritis se kot katera koli druga degenerativna bolezen sklepov razvije kot posledica neravnovesja med procesi sinteze in razgradnje v hrustančnem in sosednjem kostnem tkivu, kar povzroči uničenje hrustanca.
Če običajno prevladujejo procesi neoplazme, se pri artritisu to ravnovesje premakne v smeri povečanja distrofije in posledične degeneracije tkiva. Začetne spremembe na celični ravni vodijo do motenj hemostaze v tkivih, spremeni se fina struktura hrustanca kolenskega sklepa (razkrijejo se žarišča motnosti, redčenja in razvlečenja, mikrorazpoke in rupture). Zaradi nenehnih strukturnih preureditev hrustanec izgubi svojo elastičnost, trpi njegova amortizacijska funkcija, moti se umestitev zglobnih površin, kar poslabša razgradnjo.
Kompenzacijsko, kot odgovor na redčenje hrustančnega sloja, se začne zbijanje in rast sosednjega kostnega tkiva, nastanejo kostni izrastki in bodice, kar oteži pravilno delovanje kolenskega sklepa in poslabša potek bolezni.
Poleg teorije razvoja artritisa kolenskega sklepa, pri kateri imajo temeljno vlogo degenerativne spremembe sklepnega hrustanca, obstaja domneva o primarni poškodbi kostnega tkiva sklepnih površin.
V skladu s tem konceptom je motena mikrocirkulacija v debelini glav kosti, ki tvorijo artikulacijo, razvije se venski zastoj in nastanejo žarišča znotrajkostnih mikroinfarktov. V ozadju motenj oskrbe s krvjo pride do izčrpavanja mineralne sestave kostnega tkiva, njegovega redčenja in mikrorekonstrukcije. Spekter takšnih sprememb ne more vplivati na stanje bližnjega hrustančnega tkiva, kar vodi do njegovih patoloških sprememb.
Glavni vzroki za artritis kolena so:
- predhodna poškodba (kontuzija, zglob zlom, ruptura vezi, meniskusa, prodorne poškodbe kolenskega sklepa);
- kronične travme (poklicni artritis kolenskega sklepa pri padalskih športnikih, športnikih, hokejistih, nogometaših, telovadcih, plesalcih, fizičnih delavcih itd.);
- preložene akutne vnetne bolezni kolenskih sklepov;
- avtoimunske bolezni vezivnega tkiva;
- kronične bolezni, pri katerih je vnetje kolenskega sklepa eden od simptomov (luskavica, tuberkuloza, sifilis itd.).
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju artritisa kolena
Poleg pridobljenih vzrokov lahko razvoj artritisa kolenskega sklepa povzročijo tudi mutacije gena kolagena tipa II (COL2A1) ali VDR gena, ki nadzoruje vitamin D-endokrini sistem, ki se od staršev prenesejo na potomce avtosomno recesivno ali dominantno (dedovanje, povezano z X)
Dejavniki tveganja za artritis kolenskega sklepa so pogosteje povezani s povečanim stresom na aksialni skelet ali z okvarjenim trofizmom sklepnega aparata:
- ženski spol (tveganje za razvoj gonartritisa se poveča v menopavzi);
- prekomerna telesna teža;
- presnovne bolezni;
- bolezni žilnega sistema, ki jih spremljajo lokalne motnje oskrbe s krvjo, povečana krhkost kapilar;
- starost;
- endokrine motnje;
- nepravilnosti v strukturi sklepov;
- skolioza;
- displazija vezivnega tkiva;
- Namestitev stegna v obliki črke O in X (ukrivljenost osi spodnjega uda);
- ploska stopala;
- vaskularna bolezen spodnjih okončin.
Oblike bolezni
Glede na razloge ločimo naslednje oblike patologije:
- primarni (idiopatski gonartritis);
- sekundarni.
V skladu z objektivno sliko sprememb sklepnega aparata je artritis kolenskega sklepa razvrščen na več načinov.
Radiološka klasifikacija po Ahlbäcku:
- Zoženje sklepnega prostora (manj kot 3 mm).
- Zapiranje skupnega prostora.
- Minimalna okvara kosti (0–5 mm).
- Zmerna okvara kosti (5–10 mm).
- Huda okvara kosti (> 10 mm).
Rentgenska klasifikacija po Kellgrenu (Kellgren & Lawrence):
- Dvomljiva stopnja (manjši osteofiti).
- Minimalna stopnja (izraziti osteofiti).
- Zmerna stopnja (zmerno zoženje sklepnega prostora).
- Huda stopnja (izrazito zoženje sklepnega prostora s subhondralno sklerozo).
Faze revmatoidnega artritisa kolenskega sklepa
Odvisno od resnosti:
- kompenzirani gonartritis - sindrom bolečine ni ali se pojavi po intenzivnem naporu, sklep je stabilen, njegovo delovanje ni moteno;
- subkompenziran - sindrom bolečine je bolj izrazit, obstaja delna odvisnost od zdravil, občasno se med hojo uporabljajo pomožna sredstva, obstaja rahla nestabilnost sklepa in delna omejitev njegove funkcionalnosti;
- dekompenziran - sindrom stalne bolečine, ki zahteva medicinsko korekcijo, odvisnost od analgetikov, potreba po stalnem ortopedskem razkladanju (trs, bergle), sklep je nestabilen, njegova gibljivost je močno omejena.
Obdobja
Določitev stopnje artritisa kolenskega sklepa temelji na oceni kliničnih znakov bolezni in radioloških podatkov v kombinaciji:
- Rahlo zoženje sklepnega prostora, določeno z rentgenskim pregledom, zmerna subhondralna skleroza; za klinično značilno bolečino po ali med vadbo, ki se ustavi v mirovanju, se v celoti ohranijo aktivni in pasivni gibi v sklepu.
- Skupna reža se zoži za 2-3 krat, znaki izrazite subhondralne osteoskleroze, posamezni kostni izrastki vzdolž robov sklepnega prostora in / ali na območju interkondilarne eminence; klinično - sindrom zmerne bolečine, omejena gibljivost sklepov, motnje hoje, blaga čelna deformacija osi prizadetega uda.
- Za klinično sliko so značilne stalne fleksiono-ekstenzorske kontrakture, bolečina je stalna, poslabša se zaradi rahle obremenitve, izrazita je sprememba hoje, obstaja nestabilnost sklepov, atrofija mišic stegna in spodnjega dela noge; radiografsko - pomembna deformacija in skleroza sklepnih površin, lokalna žarišča redčenja kostnega tkiva, sklepni prostor je rahlo ohranjen ali zaprt, določeni so obsežni izrastki kosti in prosta sklepna telesa.
Simptomi artritisa kolena
Najpomembnejši simptomi bolezni vključujejo:
- bolečina v projekciji prizadetega sklepa;
- disfunkcija sklepa;
- spreminjanje običajnega stereotipa o hoji.
Bolečine pri artritisu kolenskega sklepa sprva skrbijo bolnike izključno med napori (zlasti pri hoji navkreber, spuščanju in plezanju po stopnicah, med športom, dolgotrajnem stojenju) in v mirovanju popustijo. Pogosto se bolečina v prizadetem sklepu pojavi pozno popoldne, včasih v vlažnem, hladnem vremenu. Boleče občutke so povezane s pritožbami pacientov glede potrebe po dodatni podpori (na primer palica), težavami pri poskusu sedenja ali vstajanja s stola ali stola. Za artritis kolenskega sklepa so značilne lokalne bolečine pri palpaciji, zlasti v projekciji sklepnega prostora.
Z artritisom bolečine v kolenskem sklepu skrbi
Funkcionalne disfunkcije se kažejo v zmanjšanju amplitude pasivnih in aktivnih gibov (sprva - upogibanje in kasneje razširitev prizadetega sklepa), občutek "zastoja".
Drugi simptomi artritisa kolena vključujejo:
- oteklina, lokalno zvišanje temperature v projekciji vnetja;
- deformacija prizadetega sklepa;
- sprememba osi okončine;
- šepavost;
- krč pri premikanju;
- jutranja okorelost (omejitev gibljivosti po prebujanju, ki izgine v 10-30 minutah po začetku aktivnih gibov).
Kolenski artritis je kronična progresivna bolezen, ki ima valovit potek in se pojavlja z izmeničnimi obdobji remisije in poslabšanja, ki jih lahko sproži na primer fizični napor ali izpostavljenost dejavnikom iz okolja.
Diagnostika
Diagnozo "artritis kolenskega sklepa" potrdimo na podlagi značilne klinične slike bolezni in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.
Pri tej bolezni ni posebnih laboratorijskih kazalcev, značilni so splošni znaki vnetja - levkocitoza, pospešeni ESR v splošnem krvnem testu in kazalniki akutne faze v biokemičnem. Trenutno poteka iskanje laboratorijskih označevalcev artritisa, ki bi omogočili diagnosticiranje bolezni v zgodnji predklinični fazi.
Glavna instrumentalna diagnostična metoda za artritis kolenskega sklepa je rentgensko slikanje. Študija se izvaja v treh projekcijah: ravno, stoječe, bočno ležeče z upognjenim sklepom pri 20–35 °, osno (vzdolž dolge osi). Obstajajo številna posebna merila, ki potrjujejo prisotnost bolezni:
- zožitev sklepnega prostora;
- redčenje hrustanca;
- osteofiti (patološki izrastki kosti), "sklepne miši" (fragmenti osteofitov);
- skleroterapija kostnega tkiva sklepnih površin, kostne ciste;
- izravnavanje in deformacija sklepnih površin;
- ukrivljenost osi okončine.
RTG za artritis kolena
Poleg rentgenskega pregleda se za potrditev diagnoze uporabljajo tudi naslednje metode:
- atravmatska artroskopija;
- ultrasonografija (ocena debeline sklepnega hrustanca, sinovije, velikosti supra- in intrapatellarnih burz, prisotnost tekočine);
- Pregled z računalniško tomografijo;
- slikanje z magnetno resonanco;
- scintigrafija (ocena stanja kostnega tkiva glav kosti, ki tvorijo sklep).
Zdravljenje artritisa kolena
Zdravljenje bolezni poteka v več smereh: farmakološka korekcija, fizioterapija, sprememba življenjskega sloga. Operativne metode zdravljenja se uporabljajo ne le, kadar so konzervativne metode neučinkovite, obstajajo številne manipulacije, ki se izvajajo celo v zgodnjih fazah bolezni, da se zmanjšajo klinične manifestacije.
Sprememba življenjskega sloga se razume kot sprememba stereotipa o telesni dejavnosti, odprava dejavnikov tveganja, racionalen način dela in počitka, izguba teže s prehrano in zavračanje slabih navad.
Zdravljenje artritisa kolena poteka z naslednjimi zdravili:
- nesteroidna protivnetna zdravila - uporabljajo se za lajšanje bolečin, lajšanje znakov vnetja med poslabšanjem bolezni;
- glukokortikosteroidni hormoni (intraartikularna injekcija za zaustavitev simptomov sinovitisa) - se uporabljajo omejeno, v primerih, ko je treba čim prej odpraviti boleče simptome;
- anti-encimska sredstva (zaviralci proteolize) - preprečujejo napredovanje distrofičnih in degenerativnih procesov v hrustančnem in kostnem tkivu;
- antispazmodiki - omogočajo odpravo lokalnega mišičnega krča v poškodovanem segmentu;
- anabolična zdravila - pospešujejo regeneracijo poškodovanih tkiv;
- angioprotektorji - pomagajo okrepiti stene posod mikrovaskularne celice in zagotavljajo zadostno oskrbo s krvjo poškodovanega območja;
- sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
- hondroprotektorji (kljub množični porazdelitvi hondroprotektorjev pri zdravljenju artritisa njihova klinična učinkovitost v velikih s placebom nadzorovanih študijah ni bila dokazana).
Znotraj sklepne injekcije glukokortikosteroidov pomagajo lajšati simptome artritisa kolena
Tehnike fizioterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje gonartritisa, so zelo raznolike:
- masaža regionalnih mišic, ki izboljša prekrvavitev in lajša lokalni spazem;
- akupunktura;
- aktivna kinezioterapija z uporabo simulatorjev;
- fizioterapija;
- laserska terapija;
- Izpostavljenost UHF;
- zdravljenje z ultrazvokom;
- diadinamična terapija (izpostavljenost enosmernim tokovom s frekvenco 50 in 100 Hz);
- amplipulzna terapija (delovanje na predel sklepa z izmeničnim sinusnim tokom s frekvenco 5 kHz);
- darsonvalizacija (uporaba visokofrekvenčnega impulznega toka);
- interferenčna terapija (izpostavljenost impulzom izmeničnega toka dveh različnih frekvenc);
- terapevtske kopeli, blato, parafinska terapija.
Z neučinkovitostjo navedenih načinov izpostavljenosti se ob prisotnosti zapletov zatekajo k kirurškemu zdravljenju artritisa kolenskega sklepa:
- dekompresija metaepifize in podaljšana znotrajkostna blokada (znižanje medkostnega tlaka na prizadetem območju);
- korektivna osteotomija;
- endoprotetika sklepov.
Operacija nadomestitve kolena lahko odpravi artritis
V zgodnjih fazah bolezni se uporablja mehansko, lasersko ali hladno plazemsko odstranjevanje (glajenje površine poškodovanega hrustanca, odstranjevanje nežive možnosti). Ta metoda učinkovito lajša bolečino, vendar ima začasni učinek - 2-3 leta.
Možni zapleti in posledice
Kolenski artritis ima lahko naslednje zaplete:
- togost ali nepremičnost kolenskega sklepa;
- lezija kolčnega sklepa tako na strani lezije kot na nasprotni strani (zaradi prerazporeditve obremenitve).
Napoved
Za razliko od koksartroze, ki vodi do invalidnosti, artritis kolenskega sklepa poteka veliko lažje, vendar je zaradi razvijajočega se sinovitisa možno zmanjšanje delovne sposobnosti, trpi tudi socialna aktivnost, včasih zelo pomembna.
Ugodnost prognoze je neposredno odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja z zdravili in fizioterapijo. Prognoza se poslabša, če se odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja, če je potrebno, odloži.
Preprečevanje
- Pravočasno polnopravno zdravljenje akutnih poškodb kolenskega sklepa v primeru njihovega pojava, z obvezno naknadno rehabilitacijo.
- Zdravljenje osnovnega zdravstvenega stanja, povezanega s tveganjem za sekundarni artritis.
- Nadzor telesne teže.
- Odmerjena telesna aktivnost.
- Popravek obstoječih kršitev biomehanike aksialnega okostja (ploska stopala, skolioza).
- Odprava vpliva škodljivih dejavnikov (nošenje čevljev s pretirano visokimi petami, podhladitev sklepov, dolgotrajna statična obremenitev).
- Dinamično ambulantno opazovanje revmatologa, ortopeda pri postavljanju diagnoze.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
