Deformirajoča artroza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Obdobja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje deformirajoče artroze
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Deformirajoča artroza je kronična počasi napredujoča degenerativna bolezen, za katero so značilne poškodbe sklepnih površin hrustanca in kosti s poznejšim vključevanjem periartikularnih mehkih tkiv v patološki proces.
Bolezen je zelo razširjena. Prizadene približno 20% odraslih. Prvi simptomi se običajno začnejo med 40. in 60. letom starosti. Ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški.
Z deformirajočo artrozo so prizadete površine sklepnega hrustanca in kosti
Razvoj deformirajoče artroze temelji na naravnem procesu staranja sklepnega hrustanca. Z rentgenskim pregledom se pri vsaki drugi osebi, starejši od 55 let, odkrijejo znaki poškodbe sklepnega aparata.
Najpogosteje patološki proces prizadene kolenske sklepe (75%) in majhne sklepe roke (60%). Manj pogosto so prizadeti drugi sklepi: ledveni in vratni del hrbtenice (30%), kolk (25%), gleženj (20%) in ramenski sklep (15%). Deformirajoča artroza kolčnega sklepa se imenuje koksartroza, kolenski sklep pa gonarthroza.
Vzroki in dejavniki tveganja
Notranje strukture sklepa so prekrite s hialinskim hrustancem, da se omogoči gibanje in zmanjša trenje. Ko so moteni regenerativni procesi, se sklepni hrustanec začne obrabljati in tanjšati. Njegova površina postane hrapava, na njej se pojavijo razpoke in odrgnine. Sčasoma na nekaterih območjih pride do skoraj popolne izgube hrustanca. Da bi kompenzirali trenje, se začnejo izpostavljeni deli površine kosti, ki sodelujejo pri nastanku sklepa, zgoščevati. Pri njih se pojavijo značilne osteosklerotične spremembe, ki vodijo v rast kostnega tkiva (osteofiti) in nastanek kostnih psevdocist. Kostni izrastki pa ustvarijo še več ovir pri trenju sklepnih površin in okrepijo degenerativne procese.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj deformirajoče artroze, so:
- starost;
- ženska;
- prirojena patologija sklepov (kršitev medsebojne razporeditve in oblike sklepnih površin, hipermobilnost);
- strukturne okvare, povezane z boleznimi mišično-skeletnega sistema, ki se začnejo v otroštvu (displazija kolkov, Perthesova bolezen);
- poškodbe in mehanske poškodbe sklepov (ponavljajoče se izpahe, meniscektomija, zglobni zlomi);
- debelost;
- poklicne nevarnosti (na primer deformirajoča artroza prstnih sklepov daktilografov);
- mikrokristalna artropatija (protin, pirofosfatna artropatija);
- presnovne (alkaptonurija) in endokrine (akromegalija) bolezni;
- avaskularna nekroza;
- bolezni, ki jih spremlja uničenje sklepnega hrustanca (hemarthrosis, septični artritis).
Deformirajoča artroza roke je pri tipkarjih precej pogosta bolezen
Oblike bolezni
Deformirajoča artroza je primarna in sekundarna. Primarna oblika bolezni se razvije v sprva zdravem sklepu in je običajno posledica naravnih procesov staranja. Sekundarna deformirajoča artroza prizadene sklepe, ki že imajo kakršne koli okvare hialinskega hrustanca, ki jih povzročajo presnovne in hormonske motnje, aseptična nekroza kosti, vnetje kostno-sklepnih tkiv ali travma.
Obdobja
Pri razvoju deformirajoče artroze v skladu z značilnostmi klinične in radiološke slike ločimo več stopenj:
- Značilna je rahla omejitev gibljivosti v prizadetem sklepu. Na roentgenogramu se ugotovi prisotnost začetnih osteofitov, ki se nahajajo vzdolž roba sklepnih površin, in nejasno zoženje sklepnega prostora.
- Mobilnost prizadetega sklepa se zmanjša. Med premikanjem se pogosto zasliši značilno krčenje. Mišice so zmerno atrofirane. Na radiogramu je jasno razvidna subhondralna osteoskleroza, zožitev sklepnega prostora in prisotnost številnih osteofitov.
- Vidna deformacija sklepa. Obseg gibanja je močno omejen. Radiografija razkrije prisotnost "sklepnih miši" (fragment kostnega tkiva, ki se prosto nahaja v sklepni votlini), subhondralne ciste, obsežne osteofite, skoraj popolno odsotnost sklepnega prostora.
Faze deformirajoče artroze
Nekateri avtorji ločijo tudi dodatno 0 stopnjo bolezni, pri kateri so se degenerativne spremembe v sklepu že začele na celični ravni, radioloških in kliničnih simptomov pa še vedno ni.
Simptomi
Glavni simptomi deformirajoče artroze so:
- bolečina (poveča se med fizičnim naporom in popusti v mirovanju);
- jutranja okorelost (težave z gibljivostjo v sklepu po nočnem spanju, ki traja 25-30 minut);
- pojav gela (otekanje sklepne regije po dolgotrajni imobilizaciji okončine);
- krepitus (sliši se pri pasivnih gibih v sklepu v celoti in je posledica neskladnosti sklepnih površin);
- omejitev gibljivosti v sklepu (zaradi bolečine in / ali blokade s strani "sklepne miške");
- subluksacija sklepov, halux valgus ali deformacija varusa (pojavljajo se v poznejših fazah bolezni);
- oteklina in izliv v sklepno votlino (najpogosteje opaženi pri deformirajoči artrozi kolenskega sklepa);
- območja miofibroze (pojav majhnih bolečih vozličkov v regionalnih mišicah).
Pri deformirajoči artrozi opazimo bolečino in otekanje sklepne regije
Deformiranje artroze kolčnih sklepov je zelo težko. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu dimelj, ki lahko sevajo v koleno. Pogosto pride do "zatiranja" prizadetega sklepa. Sčasoma se postopoma razvije hipotrofija mišic zadnjice in stegna, kar povzroči nastanek upogibno-adukcijske kontrakcije, skrajšanje okončine in šepavost. V hudih primerih se na strani lezije razvije popolna nepremičnost okončine.
Deformirajoča artroza kolenskih sklepov se kaže v pojavu bolečine pri izvajanju upogibnih in izteznih gibov, vzpenjanju po stopnicah in dolgi hoji. Simptom deformirajoče artroze majhnih sklepov na rokah je pojav gostih majhnih vozličkov vzdolž robov distalnega in proksimalnega medfalangealnega sklepa (Bouchardovi vozli, Heberdenovi vozli), pa tudi togost in bolečina prizadetih sklepov.
Generalizirana oblika deformirajoče artroze (poliartroza, Kellgrenova bolezen) se kaže v več lezijah medvretenčnih in perifernih sklepov. Ta oblika bolezni se pogosto kombinira z drugo patologijo sklepnega aparata (tendovaginitis, periartritis, spondiloza ledvene in vratne hrbtenice, osteohondroza).
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje deformirajoče artroze je radiografija. Razkritje na radiografijah zoženja sklepnega prostora, osteoskleroze, obrobnih osteofitov, podzglobnih cist, pegastega poapnenja hrustanca potrjuje diagnozo deformirajoče artroze.
Magnetna resonanca in računalniška tomografija, ultrazvočno slikanje sklepov se uporabljajo kot dodatne metode instrumentalne diagnostike.
Če je indicirano, se izvede punkcija prizadetega sklepa, čemur sledi laboratorijski pregled nastale sinovialne tekočine (zazna se povečana viskoznost, levkociti so manjši od 2000 v 1 μl, nevtrofilci manjši od 25%).
Glavna metoda za diagnosticiranje deformirajoče artroze je radiografija.
V diagnostično težkih primerih obstajajo indikacije za izvajanje artroskopije - invazivne študije, ki omogoča pregled sklepa od znotraj z uporabo endoskopskega aparata, opremljenega z mikrokamero. Med tem postopkom zdravnik naredi ciljno vzorčenje majhne površine sinovialne membrane, hrustančnega tkiva, sinovialne tekočine, čemur sledi morfološka študija pridobljenih biopsij.
Diferencialna diagnoza deformirajoče artroze se izvaja z mono- in polarnim artritisom, revmatskimi boleznimi.
Zdravljenje deformirajoče artroze
Kompleksna terapija deformirajoče artroze se izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni, vzroka, ki jo je povzročil, splošnega stanja bolnika. Najprej je priporočljivo zmanjšati obremenitev prizadetega sklepa (uporaba palice med hojo, izogibanje dolgotrajnim prisilnim položajem, zavračanje dvigovanja uteži).
Za lajšanje bolečin in zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa so bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Če njihov vnos ne odpravi bolečine, se izvede intraartikularno dajanje kortikosteroidnih zdravil. Geli in mazila z analgetičnimi in protivnetnimi učinki se uporabljajo lokalno.
Da bi preprečili nadaljnje uničenje sklepa z deformirajočo artrozo, se lahko predpišejo hondroprotektorji
V začetnih fazah deformirajoče artroze nekateri strokovnjaki, da bi ustavili nadaljnje uničenje sklepnega hrustanca, priporočajo hondroitin sulfat in glukozamin hidroklorid, ki imata hondroprotektivni učinek. Upoštevati je treba, da učinkovitost te skupine zdravil v kliničnih preskušanjih ni bila potrjena.
Pri zdravljenju deformirajoče artroze se pogosto uporabljajo fizioterapevtske tehnike: laserska terapija, magnetoterapija, elektroforeza z novokainom ali analginom, visokofrekvenčna elektroterapija, ozokeritoterapija, parafinske aplikacije.
Da bi izboljšali delovanje prizadetih sklepov in okrepili mišično-ligamentni aparat, se bolnikom priporoča redno izvajanje fizioterapevtskih vaj, kinezioterapije. Balneoterapija ima pomembno vlogo pri rehabilitacijskem zdravljenju deformirajoče artroze.
S popolnim uničenjem kolčnega ali kolenskega sklepa se izgubi sposobnost za delo, pojavi se invalidnost. Konzervativno zdravljenje na tej stopnji bolezni je neučinkovito. Da bi obnovili mobilnost in izboljšali kakovost življenja bolnikov, jim je prikazana endoprotetika, to je zamenjava prizadetega sklepa z umetnim.
Na končni stopnji deformirajoče artroze je za odpravo sindroma bolečine prikazano, da se izvaja artrodeza, operacija, med katero je sklep popolnoma imobiliziran.
Trenutno se razvija nova metoda za zdravljenje deformirajoče artroze, ki je sestavljena iz uporabe izvornih celic, ki lahko nadomeščajo celice sklepnega hrustanca in aktivirajo potek regenerativnih procesov.
Možni zapleti in posledice
Dolgotrajno deformirajočo artrozo lahko zapletejo:
- običajna dislokacija;
- spontana hemarthroza;
- reaktivni sekundarni sinovitis;
- ankiloza.
Napoved
Hitrost uničenja sklepa pri deformirajoči artrozi je odvisna od starosti bolnika in njegovega začetnega zdravstvenega stanja, lokalizacije in oblike patološkega procesa. V večini primerov je s pravočasno sproženim in aktivno nadaljevanim zdravljenjem deformirajoče artroze mogoče izboljšati gibljivost prizadetega sklepa in lajšati bolečino. Popolna obnova izgubljenega hrustančnega tkiva pa je nemogoča.
Deformirajoča artroza kolčnega sklepa (koksartroza) pogosto vodi do znatnega zmanjšanja delovne sposobnosti. V končni fazi bolezni pacienti skoraj popolnoma izgubijo sposobnost samostojnega gibanja, sposobnost samooskrbe in potrebujejo stalno oskrbo.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja deformirajoče artroze vključuje naslednje ukrepe:
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- redna gimnastika (vendar je pretirana telesna aktivnost, med katero so sklepi nenehno izpostavljeni povečanemu stresu, kontraindicirana);
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni (skolioza, ploska stopala, displazija) in poškodb (modrice, zvini, izpahi) mišično-skeletnega sistema;
- racionalna prehrana, uravnotežena v sestavi makro- in mikrohranil.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
