Arteriovenska fistula
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Arteriovenska fistula (shunt, fistula) je neposredna povezava med arterijo in veno, brez sodelovanja kapilarne mreže. To je ena od oblik arteriovenskih malformacij.
Shematski prikaz arteriovenske fistule
Vzroki in dejavniki tveganja
Prirojene arteriovenske fistule so ena redkih prirojenih malformacij. Lahko ga povzročijo različni negativni dejavniki, ki vplivajo na razvoj ploda:
- virusne okužbe (gripa, rdečke, ošpice);
- slabe navade nosečnice (kajenje, uživanje mamil ali alkohola);
- izpostavljenost sevanju;
- bivanje na območju s slabimi okoljskimi razmerami;
- jemanje zdravil s teratogenim učinkom.
Pridobljene arteriovenske fistule so posledica travmatične poškodbe sosednjih ven in arterij. To lahko povzroči ne samo rane od krogel ali vboda, ampak tudi poškodbe krvnih žil med operacijo ali punkcijsko biopsijo. Tvorba travmatične arteriovenske fistule se zgodi zelo hitro, dobesedno v 2–5 urah.
V nekaterih primerih kirurgi namerno ustvarijo arteriovensko fistulo. Takšna anastomoza med veno in arterijo je potrebna za hemodializo: preprečuje ponavljajoče se punkcije velikih krvnih žil. Najpogosteje se med posodami podlakti nanese umetna fistula.
Arteriovenska fistula za hemodializo
Oblike bolezni
Arteriovenske fistule delimo na prirojene in pridobljene, odvisno od vzroka in časa njihovega nastanka. Slednje so nato razdeljene na travmatične in umetne.
Glede na kraj lokalizacije ločimo naslednje oblike patologije:
- duralne fistule (v trdi možganski ovojnici);
- hrbtenične fistule (v hrbtenjači);
- pljučne fistule (med pljučno veno in aorto);
- trebušne fistule;
- fistule subklavijske arterije;
- fistule spodnjih ali zgornjih okončin.
Arteriovenske fistule so lahko tudi:
- Ravno (arterija in vena sta neposredno sosednji).
- Posredni (arterija in žile, ki tvorijo fistulo, so povezane skozi anevrizmalno vrečko).
Glede na razširjenost patološkega procesa obstajajo:
- Generalizirana oblika (več fistul, ki vodijo do motenj v oskrbi s krvjo v velikem segmentu).
- Lokalizirana oblika (en prehod med veno in arterijo, pogosto v kombinaciji z drugimi malformacijami).
Simptomi
Majhne fistule so običajno asimptomatske in se klinično kažejo le s povečanjem velikosti. V tem primeru obstajajo:
- pordelost in otekanje kože;
- dobro vidne otekle žile;
- otekanje okončin;
- znižanje krvnega tlaka;
- šibkost, zmanjšana zmogljivost.
Napihnjene vene iz arteriovenske fistule
Pri velikih fistulah opazimo znatno znižanje krvnega tlaka, kar povzroči zvišanje srčnega utripa. To vodi v nastanek srčnega popuščanja, za katerega je značilno:
- cianoza kože;
- občutek zadihanosti;
- dispneja;
- deformacija prstov kot palčke (zadebelitev končnih falang).
Diagnostika
Diagnoza arteriovenskih fistul se začne z družinsko anamnezo in pritožbami bolnikov ter s pregledom. Pri avskultaciji na območju nad fistulo lahko slišite značilen žilni šum.
Za potrditev prisotnosti arteriovenske fistule in oceno njene velikosti se izvede instrumentalna diagnostika:
- angiografija;
- ultrazvočna doplerografija;
- CT angiografija.
Zdravljenje
Izbira metode zdravljenja arteriovenskih fistul je odvisna od njihove lokacije, velikosti, trajanja bolezni, splošnega stanja bolnika, prisotnosti ali odsotnosti sočasne patologije.
Najučinkovitejša je odprta kirurška odstranitev fistule, to je tradicionalna operacija z rezom na koži.
Pri majhnih arteriovenskih fistulah je možna laserska koagulacija
Če je možna kateterizacija fistule, se lahko izvede endovaskularna operacija. Sestavljen je iz naslednjega: arterija se prebode, vanjo se vstavi kateter skozi iglo, ki napreduje do anastomoze med arterijo in veno. Nato se skozi kateter vbrizga posebno zdravilo (sklerozant), zaradi česar se stene fistule držijo skupaj.
Majhne arteriovenske fistule lahko odstranimo z radiokirurškim posegom ali lasersko koagulacijo.
Možni zapleti in posledice
V odsotnosti zdravljenja in pomembnih velikostih arteriovenskih fistul se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- kronično srčno popuščanje;
- tromboza;
- nastanek na mestu anevrizme šanta;
- ishemične kapi;
- pljučna embolija.
Napoved
S pravočasno odstranitvijo arteriovenske fistule je napoved ugodna. Z dodatkom zapletov se poslabša.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja prirojenih arteriovenskih fistul je nemogoče. Da bi preprečili nastanek pridobljenih fistul, pravočasno in ustrezno zdravljenje poškodb je potrebna previdna hemostaza med kirurškimi posegi.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
