Odstranitev Tonzil Pri Kroničnem Tonzilitisu: Pregledi In Posledice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu: pregledi, metode, posledice

Vsebina članka:

Indikacije in kontraindikacije za tonzilektomijo
Metode tonzilektomije
Posledice odstranjevanja tonzil pri kroničnem tonzilitisu
Video

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu je po pregledih in rezultatih številnih študij varna in pogosta operacija pri otrocih in odraslih.

Način odstranjevanja tonzil določi zdravnik

Kronično vnetje nepčastih tonzil zavzema pomembno mesto v strukturi patologije kot bolezni, ki vodi do zatiranja naravnih obrambnih dejavnikov telesa. Dolgotrajna izpostavljenost patološkemu procesu lahko povzroči revmatične lezije srca in sklepov, akutno revmatično mrzlico ali glomerulonefritis. Zato sta zelo pomembna individualni pristop k izbiri taktike zdravljenja in pravočasna odločitev o kirurškem posegu.

Simptom kroničnega tonzilitisa je podaljšana subfebrilna telesna temperatura (37,1–38,0 ° C), zlasti zvečer, oslabljen apetit, razdražljivost, recidivi bolečin v grlu skoraj vsak mesec. Druge manifestacije bolezni: paratonzilarni absces, maternični vratni limfadenitis, vnetje srednjega ušesa, neprijeten (gnit) dih, dermatoze.

Indikacije in kontraindikacije za tonzilektomijo

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu pri odraslih poteka v skladu z indikacijami:

pogosti recidivi angine, ki jih spremlja huda zastrupitev ali podaljšana subfebrilna telesna temperatura;
neučinkovitost konzervativne terapije;
dekompenzirana oblika kroničnega tonzilitisa;
toksično-alergijska oblika tonzilitisa II stopnje;
tonzilogena sepsa;
otekanje tonzile;
tonzile tuberkuloze;
kršitev požiranja ali dihanja zaradi povečanja limfoidnega tkiva tonzil;
gnojni zapleti bolezni: paratonzilarni ali faringealni absces, parafaringealni flegmon;
tirotoksikoza pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomijo so:

bolezni krvnega sistema, vključno s hemofilijo, hemoragično diatezo, agranulocitozo, levkemijo itd.;
dekompenzirana stanja pri sistemskih boleznih: diabetes mellitus, odpoved srca, ledvic ali dihal;
žilne anomalije žrela: anevrizma, submukozna pulzacija posode;
visoka stopnja hipertenzije z možnim razvojem vaskularnih kriz;
aktivna oblika tuberkuloze;
ciroza jeter;
hude nevropsihiatrične bolezni.

Diabetes mellitus ni kontraindikacija za tonzilektomijo, če v urinu ni ketonskih teles. Kirurški poseg se izvaja v ozadju antibiotikov, hemostatikov in insulinskih pripravkov.

Pri bolnikih s tuberkulozo se tonzile odstranijo med zdravljenjem s tuberkulozo v obdobju stabilizacije procesa tuberkuloze po resorpciji svežih žarišč.

V primeru hipertenzije se operacija izvaja v ozadju uporabe antihipertenzivnih zdravil.

Pri bolnikih z revmo je tonzilektomija indicirana po zdravljenju v neaktivni fazi bolezni.

Začasna kontraindikacija za poseg je zobni karies, akutne vnetne ali gnojne bolezni ustne votline, menstruacija.

Metode tonzilektomije

Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Priprava vključuje pregled terapevta, klinični krvni test, splošno analizo urina, kri na HIV, sifilis, hepatitis B in C, hemostasiogram, biokemični krvni test, bakteriološko kulturo iz orofarinksa, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG (elektrokardiogram).

Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji in v splošni anesteziji

Kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa vključuje tradicionalne in sodobne metode odstranjevanja tonzil skupaj s sosednjo kapsulo.

Tradicionalna operacija se izvaja s skalpelom. Po olupitvi tonzil se na krvavitvene žile nanesejo šivi.

Po odstranitvi tonzil se na krvavitvene žile nanesejo šivi

Sorazmerno nov način radikalne odstranitve tonzil je koblacija. Ta metoda je različica bipolarne elektrokirurgije pri nižjih temperaturah (40 do 70 ° C). To zmanjšuje termične poškodbe okoliških tkiv, kar z minimalno krvavitvijo znatno zmanjša resnost pooperativne bolečine.

Nova tehnika odstranjevanja palatinskih tonzil je uporaba harmoničnega skalpela, ki vibrira z določeno frekvenco in strne podložno tkivo s sproščanjem toplotne energije, ki določa koagulacijski učinek.

Laserske tehnologije se uporabljajo kot skalpel in koagulator. Uporaba CO2 laserja je obetavna metoda, vendar ima omejen obseg ukrepov.

Holmijev laser se pogosto uporablja. Njegov žarek izstopa na koncu tankega kremenčevega vlakna. Med pulznim širjenjem sevanja v vodi pride do njegovega hitrega izhlapevanja neposredno na distalnem koncu optičnega vlakna. Koagulacija se izvede z zvijanjem posod.

Postopek odstranjevanja laserske žleze vključuje naslednje korake:

lasersko uparjanje na območju zgornjega pola tonzile;
izrezovanje brazgotine z laserskim žarkom;
luščenje palatinskega tonzila;
rezanje palatinskega tonzila z zanko tonzilitisa.

V nekaj dneh po operaciji so niše enakomerno prekrite s fibrinozno ploščo.

Posledice odstranjevanja tonzil pri kroničnem tonzilitisu

Zapleti tonzilektomije so lahko krvavitev, okužba, edem jezika, poškodba glosofaringealnega živca. V redkih primerih so možni podkožni emfizem obraza, vratu, pnevmediastinuma in pnevmotoraksa.

Da bi se izognili razvoju zapletov, se v pooperativnem obdobju izvaja hemostatska in antibiotična terapija.

Da bi preprečili sekundarne bakterijske zaplete in razvoj podkožnega emfizema, poškodovano tkivo med operacijo zašijemo.

V pooperativnem obdobju se je treba izogibati situacijam, ki vključujejo povišanje tlaka v zgornjih dihalnih poteh, vključno s kašljanjem, prostovoljno napetostjo mišic vratu, kihanjem, bruhanjem in močno telesno aktivnostjo.

Priporočljiv je počitek v postelji, omejitev vnosa hrane. Praviloma prvi dan pride do povečane tvorbe sline. V tem primeru je treba dihati skozi usta in poskušati ne požirati sline.

Po operaciji so predpisana pomirjevala in, če je indicirano, antitusična zdravila. Lahko se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra (Amoxicillin, Amoxiclav).

Zahvaljujoč ustreznemu pooperativnemu zdravljenju, vključno z antibiotično terapijo, je mogoče znatno skrajšati obdobje rehabilitacije in pospešiti vrnitev k običajnemu načinu življenja.

Če v anamnezi obstajajo paratonzilarni abscesi ali večkratni tonzilitis, je treba upoštevati večjo verjetnost adhezije med palatinskimi mandlji in amigdalo, kar poveča tveganje za krvavitev med operacijo ali po njej.

Manjše krvavitve v pooperativnem obdobju lahko zaustavimo z injiciranjem območja krvavitve z anestetikom. V tonzilarno nišo se vnese tudi tampon ali gazni prtiček, namočen v hemostatičnem sredstvu.

Hemostatična terapija se izvaja z raztopino aminokaprojske kisline, 10% raztopino kalcijevega klorida ali glukonata, zdravili Dicinon ali Tranexam.

Splošno stanje bolnikov, kakovost življenja in večina zapletov v pooperativnem obdobju so neposredno povezani z bolečino. Zato je zelo pomembno nadzorovati bolečino.

V pooperativnem obdobju so pogosto predpisana lokalna nesteroidna protivnetna zdravila

Bolečina po odstranitvi tonzil je posledica vnetnih reakcij, draženja živčnih končičev, edema, mišičnega krča v predelu žrela. Za lajšanje vnetja in zagotavljanje dekongestivnega in analgetičnega učinka po operaciji se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, predvsem v obliki tablet za resorpcijo (zdravila na osnovi flurbiprofena). Pogosto se predpisuje zdravilo Strepsils plus. Vsebuje kombinacijo treh komponent: zelo učinkovitega anestetika (lidokainijev klorid) in dveh antiseptikov širokega spektra.

Kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa pozitivno vpliva ne le na fizično zdravje, temveč tudi na psihološko počutje.

Bolniki s kroničnim tonzilitisom, ki so se po odstranitvi palatinskih tonzil že prej pritoževali zaradi izgube apetita, hitre utrujenosti, občutka tujka v grlu, materničnega vratu in bolečin v sklepih, opazijo izboljšanje počutja.

Optimalna izbira metode tonzilektomije, individualen pristop k obvladovanju pooperativnega obdobja in izpolnitev vseh imenovanj, ki jih predpiše zdravnik, so glavni sestavni deli hitrega okrevanja po odstranitvi palatinskih tonzil.