Anurija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje anurije
- Posledice in zapleti
- Preprečevanje anurije
Anurija je klinični simptom, ki je značilen za številne bolezni in patološka stanja. Sestavljen je iz odsotnosti pretoka urina v mehur, obenem pa ohranja ustrezno vodno obremenitev. Dnevna količina urina za anurijo ne presega 50 ml, tj. V mehur na uro vstopi manj kot 2 ml urina.
Pri anuriji dnevna količina urina ne presega 50 ml
Anurijo je treba razlikovati od akutne retencije urina. V zadnjem primeru se mehur napolni z urinom, pomanjkanje uriniranja pa je povezano z oviro njegovega odtoka. Pri anuriji je mehur prazen, saj se urin bodisi ne izloči skozi ledvice bodisi ne pride vanj zaradi blokade sečevodov.
Anurija je potencialno smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnje in ustrezno zdravljenje.
Vzroki
Razlogi za razvoj anurije so razdeljeni v naslednje skupine:
- arena;
- prerenalna;
- ledvic;
- post-ledvični;
- refleks.
Arenalna anurija je izjemno redka. Razvija se pri novorojenčkih s prirojeno dvostransko aplazijo (odsotnostjo) ledvic. V prvem dnevu življenja pri novorojenčkih je uriniranje lahko odsotno in normalno. Če pa drugi dan otrok ne urinira, je treba nujno opraviti pregled, da bi ugotovili razlog. Najpogosteje odsotnosti uriniranja pri novorojenčkih ne povzroča anurija, temveč prirojene zaklopke sečnice ali sinehije (tanke adhezije) na območju zunanje odprtine sečnice, to je pravzaprav akutna zadrževanje urina.
Vzrok za prerenalno anurijo je prenehanje ali znatno poslabšanje pretoka krvi v sistemu ledvične arterije. To lahko privede do:
- huda oblika srčnega popuščanja, ki jo spremlja močan periferni edem, pa tudi kopičenje tekočine v telesnih votlinah (ascites, hidrotoraks, izlivni perikarditis);
- embolija ali tromboza ledvičnih arterij;
- tromboza spodnje vene kave;
- maligne novotvorbe v retroperitonealnem prostoru;
- seciranje anevrizme aorte;
- eklampsija;
- obilna izguba krvi (po porodu, travmatična).
Znižanje sistoličnega krvnega tlaka manj kot 50 mm Hg. Art., Ki ga opazimo pri različnih vrstah šoka (hemoragični, anafilaktični, kardiogeni, travmatični), vodi do prenehanja ledvične perfuzije in s tem prispeva k razvoju anurije.
Vzroki za anurijo so lahko patološki procesi, ki se pojavijo v ledvičnih tkivih.
Vzroki za anurijo, ki so sestavljeni iz patoloških procesov, ki potekajo neposredno v ledvičnem tkivu, so ledvični. To so končne faze ledvične bolezni (kronični pielonefritis, kronični glomerulonefritis, nefroangioskleroza), dvostranska ledvična tuberkuloza, policistična bolezen, primarna in sekundarna skrčena ledvica. Vzroki za anurijo ledvic vključujejo tudi:
- akutni glomerulonefritis;
- zastrupitve s strupi in zdravili (kisova esenca, živosrebrni klorid);
- masivna hemoliza eritrocitov zaradi hemolitične anemije, transfuzije nezdružljive krvi;
- obsežne opekline;
- ogromno drobljenje mišic.
Absorpcija produktov razpada tkiva po septičnem porodu, splavu po obsežnih kirurških posegih je tudi ledvični vzrok za anurijo.
Razvoj anurije lahko privede tudi do vnosa zdravil s sulfo, pod pogojem, da ni zadostnega vnosa tekočine. V tem primeru se v ledvičnih tubulih tvorijo kristali sulfonamidov, ki popolnoma blokirajo njihov lumen in s tem blokirajo proces nastajanja urina.
Postrenalni vzroki za anurijo vključujejo obstrukcijo sečevodov z zobnimi kamni ali njihovo stiskanje z brazgotinami, vnetnimi infiltrati ali tumorjem (brazgotinjenje sklerozirajočega postopka po radioterapiji, rak sigmoida ali danke, rak mehurja ali prostate, metastaze v retroperitonealnih bezgavkah, maligni tumorji jajčnikov ali maternica).
Refleksna anurija se pojavi, ko se pod vplivom močnih dražljajev na centralni živčni sistem razvije refleksna inhibicija uriniranja. Takšni dražljaji vključujejo grobo izvedene instrumentalne posege (cistoskopija, bougienage sečnice), nenadno ohlajanje telesa. Ko je en kamen sečnice blokiran z zobnim kamnom, lahko tudi druga ledvica pod vplivom ledvičnega refleksa ustavi svoje funkcije.
Vrste
Anurijo glede na vzrok, ki jo je povzročil, delimo na areno, prerenalno, ledvično, postrenalno in refleksno. Prerenalne in ledvične oblike se imenujejo sekretorne, saj ustavijo nastajanje urina v ledvicah. Postrenalna oblika se izloča zaradi oviranja pretoka urina v mehur.
Znaki
Glavni simptom anurije je prenehanje ločevanja urina v kombinaciji z odsotnostjo želje po uriniranju. Če vzrok za anurijo ni ugotovljen in odpravljen, po 2-3 dneh bolnik kaže znake ledvične odpovedi:
- povečana žeja;
- slabost;
- bruhanje;
- srbenje kože;
- suha usta;
- glavobol.
V telesu se v velikih količinah tvorijo dušikove žlindre, ki so produkti razpada beljakovinskih molekul in tudi nehlapnih organskih kislin; kopičijo kloridi, kalij. Ravnotežje vode in soli znatno trpi in razvije se metabolična acidoza, to pomeni, da se pH krvi premakne na kislo stran.
Glavni simptom anurije je prenehanje ločevanja urina.
V prihodnosti azotemično zastrupitev nadomesti razvoj uremije. Na tej stopnji se simptomom anurije pridružijo še drugi znaki:
- naraščajoča šibkost;
- vonj amoniaka iz ust;
- motnje zavesti;
- dispneja
- oteklina;
- driska;
- slabost in bruhanje.
Diagnostika
Če uriniranja ni, se opravi diferencialna diagnoza med anurijo in akutno zadrževanjem urina. Naslednja patološka stanja lahko vodijo do akutne retencije urina:
- krč sfinktra mehurja;
- vulvovaginitis;
- balanopostitis;
- poškodba sečnice;
- fimoza;
- kamni, zadržani v sečnici;
- nekatere bolezni osrednjega živčevja;
- adenom ali rak prostate;
- paraproktitis;
- akutni prostatitis.
Za namen diferencialne diagnoze med tema dvema pogojema se opravi kateterizacija mehurja. Pri anuriji v mehurju ni urina ali pa se sprosti majhna količina, dobesedno nekaj kapljic. Pri akutnem zadrževanju urina se izloči velika količina urina.
Kateterizacija mehurja razlikuje anurijo od drugih patologij
Zdravljenje anurije je odvisno od njene oblike, zato je zelo pomembno ugotoviti natančen vzrok patologije. Možno je domnevati, da je sečnica zamašena, če obstajajo znaki prisotnosti urolitiaze, zlasti prejšnjega stanja anurije, ledvične kolike. Stiskanje sečevodov s tumorji medeničnih organov običajno spremlja razvoj sindroma trajne bolečine. Pri diagnozi izločevalne oblike anurije se uporabljajo ultrazvok, računalniško slikanje in slikanje z magnetno resonanco. Preden se pojavijo znaki ledvične odpovedi, se lahko opravi izločevalna urografija, da se ugotovi vzrok za anurijo.
Pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, endokarditisom, ki so že imeli možgansko kap ali srčni infarkt, je mogoče domnevati ledvično obliko anurije, katere razvoj povzroča tromboza v ledvičnem žilnem bazenu.
Z anurijo se hitro pojavijo spremembe v biokemičnem krvnem testu. Koncentracija sečnine (norma je 2,9-7,5 mmol / l) in kreatinina (norma za ženske je 44-80, za moške 74-110 mmol / l), srednjih molekul (v normi je 0,24 ± 0,04 običajnih enote).
Zdravljenje anurije
Zdravljenje anurije je odvisno od njegove vrste. S sekretorno obliko je terapija z zdravili namenjena vzdrževanju srčne aktivnosti, normalizaciji žilnega tonusa in obnavljanju normalne ravni krvnega tlaka. V primeru večje izgube krvi v predbolnišnični fazi jo začasno ustavimo (nanos turnirja, vpenjanje trebušne aorte s pestjo, vaginalna tamponada), po kateri se začne intravenska infuzija kristaloidnih in koloidnih raztopin. Bolniki so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego. Če obstajajo indikacije v stacionarnih pogojih, se izvede kirurška hemostaza, opravijo se transfuzija hemo- in plazme.
Pri obstruktivni obliki anurije je zdravljenje v večini primerov kirurško. Bolniki so sprejeti na urološki ali kirurški oddelek, kjer se izvaja kateterizacija sečevoda ali drenaža v ledvično medenico, da se vzpostavi normalen prehod urina iz ledvic v mehur ali drenažno vrečko.
Zdravljenje ledvične anurije zaradi akutne ledvične odpovedi, septičnih stanj, hemolitične zastrupitve se izvaja v enotah za zunajtelesno razstrupljanje, opremljenih s potrebno opremo za hemodializo ali peritonealno dializo.
Hemodializa se uporablja za zdravljenje ledvične anurije zaradi ledvične odpovedi
V primerih, ko je anurija posledica kroničnih bolezni srca in ledvic, so bolniki hospitalizirani na terapevtskem oddelku bolnišnice, kjer dobijo zdravljenje, namenjeno obnovi okvarjenih funkcij.
Posledice in zapleti
Razvoj anurije kaže na resno okvaro izločanja ledvic. Če se v kratkem času ne obnovi, telo postane zastrupljeno s produkti presnove beljakovin in se razvije uremični sindrom.
Huda uremija negativno vpliva na delovanje nevronov v možganski skorji, kar spremlja razvoj številnih nevroloških simptomov. Če uremije ni mogoče popraviti, se razvije uremična koma. To je v smislu prognoze resno stanje. V mnogih primerih je uremična koma usodna in če je bolnika iz nje mogoče odstraniti, pogosto ostane nevrološki primanjkljaj različne resnosti.
Preprečevanje anurije
Preprečevanje anurije vključuje pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni ledvic in organov kardiovaskularnega sistema. Pomembno je upoštevati režim pitja, še posebej v vroči sezoni ali ob pogojih, ki jih spremlja znatna izguba tekočine (driska, neomajno bruhanje, hipertermija). Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se morate nemudoma obrniti na ozkega strokovnjaka (nefrologa, urologa).
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
