Subependimalna Cista Pri Novorojenčku: Zdravljenje, Posledice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Subependimalna možganska cista pri novorojenčku

Vsebina članka:

Specifikacije
Simptomi
Zdravljenje
1. Indikacije za kirurško zdravljenje
2. Priprave na operacijo
3. Kirurške metode
4. Pooperativna terapija z zdravili
Možne posledice
Napoved
Video

Subependimalna cista spada v benigne možganske tvorbe in se razvije iz ependima (tkiva, ki prekriva možganske prekate od znotraj).

V veliki večini primerov subependimalna možganska cista ne vpliva na otrokovo zdravje.

Specifikacije

Ločiti je treba dva pojma: psevdociste in prave cistične tvorbe.

Pogled	Značilno
Psevdociste	Namesto tega se sklicujte na intrauterine malformacije. Nimajo epitelijske sluznice. Lokalizirano pod ependimom stranskih prekatov možganskih polobel na območju stranskih kotov sprednjih rogov in teles stranskih prekatov ter na obmejnem območju med glavo kaudatnega jedra in optičnim gričem.
Resnično (arahnoidna, retrocerebelarna, cerebrospinalna tekočina)	Imajo epitelijsko sluznico. Praviloma je njihov videz povezan s krvavitvami, travmami in drugimi zunanjimi vzroki.

Zaradi tega bi podbependimalno cisto pri novorojenem otroku pravilneje imenovali psevdocista.

Značilnosti patologije:

Vdolbina je napolnjena s serozno tekočino brez znakov okužbe. Ni znakov krvavitve.
Pogosteje se pojavi v tkivih ependima enega prekata, manj pogosto v dveh.
Steno tvori plast glialnih celic (struktura je tankostenska, saj ni notranje obloge).
Nima nagnjenosti k rasti, saj se s tekočino polni izjemno počasi.
Ima zaobljeno obliko, majhnost in jasne in enakomerne konture.

Patogeneza temelji na intrauterini motnji normalnega razvoja ependima pri plodu (hiperplazija celic, upočasnitev njihove diferenciacije). Različni zunanji vplivi vodijo do motenj normalne možganske cirkulacije pri plodu, kar vodi do hipoksije / ishemije in nekroze na območjih ependima. To služi kot predispozicijski dejavnik pri razvoju psevdociste.

Izobraževanje ima lahko:

endofitna lokacija - v steni možganskih prekatov na mestu nerazvitega ependima;
eksofitna lokacija - nad ependimom s prolapsom neposredno v lumen prekata.

Simptomi

Ta vrsta novotvorbe ne povzroča pomembnih cerebralnih motenj in posledično manifestacije simptomov (asimptomatski prevoz). Pogosteje najdemo kot naključno ugotovitev pri diagnozi nosečnic (načrtovani ultrazvok).

Če se simptomi pojavijo, je to odvisno od oblike, splošnega stanja (nedonošenček / nedonošenček), sočasnih bolezni (malformacije organov in sistemov).

Zdravljenje

Subependimalne možganske ciste pri novorojenčku z majhno velikostjo ni mogoče zdraviti in nikakor ne vpliva na življenje in razvoj otroka.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Operacija odstranjevanja ciste je potrebna v naslednjih primerih:

hitra rast;
resne kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine (razvoj hidrocefalusa);
sum na maligni tumor (v tem primeru ne govorimo o degeneraciji subependimalne ciste, temveč o prisotnosti drugih tvorb, ki niso bile pravilno interpretirane);
znatno zvišanje intrakranialnega tlaka;
konvulzivni sindrom, ki ga ni mogoče ustaviti z zdravili;
sum krvavitve.

Značilni znaki hidrocefalusa:

povečanje glasnosti v kratkem času;
utripanje in izbočenje fontanele;
divergenca kosti lobanje, kar vodi do vidne deformacije glave;
zaostanek v psihološkem razvoju kot posledica ishemije možganskega tkiva pod stalnim pritiskom tekočine.

Priprave na operacijo

Priprava na operacijo vključuje naslednje študije:

splošna analiza krvi in urina;
koagulogram;
kemija krvi;
določitev krvne skupine in Rh faktorja;
Ultrazvok;
CT / MRI.

Kirurške metode

Pogled	Faze delovanja
Ventrikulo-peritonealno ranžiranje	Uporablja se, kadar se pojavijo simptomi hidrocefalusa. Bistvo operacije je ustvariti nekakšen sistem med možganskimi prekati in trebušno votlino, da se odteče odvečna cerebrospinalna tekočina. To dosežemo s pomočjo posebnih silikonskih katetrov. Pri postavljanju šanta praviloma hkrati delajo nevrokirurgi in otroški kirurgi. Obdobja: 1. Operacija se izvaja na območju temporalnih kosti (na desni ali levi na Kocherjevi točki). Tkiva se secirajo v plasteh, nato se lobanje kosti loči (ne popolnoma, na eni strani rane ostane hranilna noga). S pomočjo ventrikularnega katetra se prebode prekatni sistem. 2. V tem primeru otroški kirurgi z laparoskopskimi tehnikami vstopijo v trebušno votlino (dostop do peritoneja). Nadalje se s pomočjo prehodnega lovca (posebnega vodnika) v podkožnem maščobnem tkivu premaknejo do trepanacijske luknje (gre skozi podkožje trebušne stene, prsne stene, vratu in dela lobanje). 3. Oba sistema sta povezana na luknji: distalni del katetra, ki se razteza od peritoneuma, in ventralni del katetra, ki izstopi iz možganskih prekatov. 4. Sistem se preveri na doslednost (odsotnost uhajanja cerebrospinalne tekočine, zvijanje ali upogibanje). 5. Tkanine so v plasteh tesno zašite. Potrebno je redno spremljanje stanja ranžirnega voda.
Endoskopski poseg (ventrikularna endoskopija).	Izvaja se s pomočjo posebne visokotehnološke opreme. Ta tehnika je optimalna za cistične lezije, ki jih zaradi globoke lege ni mogoče popolnoma izrezati. S pomočjo endoskopa kirurgi dobijo vizualno sliko notranje votline možganskih prekatov. To vam omogoča natančno določitev lokacije ciste in narave hidrocefalusa (okluzivni). Kirurg na lobanjski kosti naredi luknjo, skozi katero bo vstavljen endoskop, s katerim se zareže stena ciste. Tako je njegova votlina povezana s sistemom cerebrospinalne tekočine (posebna različica drenaže formacije). Najpogosteje se izvaja endoskopska ventrikulocisternostomija fundusa tretjega prekata. V tem primeru se vsa tekočina iz tretjega prekata izloči v možganske cisterne.
Kraniotomija.	Najbolj travmatična vrsta kirurgije. Izjemno redko se uporablja za to vrsto patologije, saj je ta metoda primernejša za površinske formacije. Obdobja: 1. Poplastno seciranje kožnega tkiva in podkožnega maščobnega tkiva, aponeuroza do kosti lobanje. 2. S posebnim orodjem naredimo luknje v kosti. 3. Kosti med luknjami so vložene in ločene, tako da je možgansko področje razkrito z membrano. 4. Membrane previdno zarežemo in postopoma prehajamo v globino, dokler ciste ne zaznamo. 5. Popolna ali delna ekscizija votline se izvede s pošiljanjem biomateriala na citološki ali histološki pregled. 6. Rana je šivana v plasteh, kosti lobanje pa so pritrjene s ploščami iz titana.

Pooperativna terapija z zdravili

Potek zdravil v pooperativnem obdobju vključuje:

Antikoagulanti za preprečevanje tromboze. Sem spadajo heparin in antitrombin.
Imunomodulatorji za podporo imunskemu sistemu, saj je pri novorojenčkih nepopoln. Skupina zdravil vključuje citokine, interferon.
Antibakterijska ali protivirusna sredstva za preprečevanje okužbe - Cefepim, Azitromicin.
Nootropics za obnovo delovanja možganov - Nootropil.
Antioksidanti in vitaminski kompleksi za obnovo presnovnih procesov v tkivih.

Pooperacijsko obdobje po potrebi vključuje infuzijsko in razstrupljevalno terapijo (fiziološke raztopine, Ringerjeva raztopina, glukoza).

Nevrosonografija ali ultrazvok možganov je glavna metoda za diagnosticiranje cerebralnih cist pri otrocih

Možne posledice

Posledice nastanejo v primeru zapletov (ruptura, suppuration, hidrocefalus) ali po operaciji:

Zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju (zakasnjen govor, oslabljen spomin). To se ne zgodi takoj, ampak ko otrok zraste do 2-3 let. Ta zaplet je posledica dolgotrajnega stiskanja možganskega tkiva in nepopravljivih sprememb v možganski skorji. Kaže se v različni meri (pri blagih motnjah ne bodo motili običajnega življenja).
Epileptični napadi. Nastanejo kot posledica refleksne travme v možganskem tkivu (oslabljena prevodnost živcev v ločenem delu možganov). Epileptični status je redek.
Krvavitev s tvorbo hematomov v votlini prekatov ali v možganski snovi. Močan zaplet, ki v nekaterih primerih zahteva ponovno operacijo in odstranitev. Pri otrocih se redko pojavi popolna krvavitev (možganska kap).
Otekanje možganov. Pojavi se v primeru poškodbe oskrbe možganov z vodo. V tem primeru se kanali CSF lahko zamašijo in pride do hidrocefalusa, vendar že kot sekundarni pojav. Zaplet zahteva takojšnje zdravljenje, saj lahko pri poškodbi podolgovate možgane pride do zastoja dihanja ali zastoja srca.
Pristop okužbe s pojavom abscesov, encefalitisa ali meningitisa. V tem primeru je indiciran obvezen potek antibiotikov v pooperativnem obdobju.
Žariščni simptomi (izguba vidnih polj, okvara sluha, izguba občutljivosti). Manifestacije bodo odvisne od specifičnega področja, ki je bilo med kirurškim posegom travmatizirano.

Zapleti so razmeroma redki.