Nevrogeni mehur
Nevrogeni mehur je izraz, ki se uporablja za celoten kompleks urinarnih motenj, ki jih združuje en vzrok, in sicer okvara živčnega sistema, njegovega dela, ki je odgovoren za izločanje urina. Kot pri drugih boleznih živčnega sistema se lahko pojavi pri odraslih in otrocih.
Vzroki za nevrogeni mehur
Razlogov za razvoj nevrogenega mehurja je lahko veliko. Običajno prostovoljno praznjenje mehurja je večstopenjsko urejeno in vključuje veliko število živcev. Neuspeh na kateri koli stopnji kompleksne regulacije, ki sega od stresa, možganskih bolezni in konča s kršitvijo inervacije sfinktra mehurja, lahko povzroči simptome nevrogenega mehurja. Najpogostejši vzrok za razvoj patologije pri odraslih so travme in bolezni hrbtenjače. Nevrogeni mehur pri otrocih je poleg teh razlogov lahko manifestacija nepravilnosti hrbtenjače ali sečil, pa tudi posledica rojstne travme.
Simptomi nevrogenega mehurja
Uriniranje je sestavljeno iz dveh stopenj, faze kopičenja in faze izločanja. Na stopnji kopičenja urin iz sečevodov vstopi v mehur in se tam kopiči, dokler se ne zbere približno 150 ml. Po tem običajno človek začuti željo po uriniranju, sproži se sproščujoča skupina živcev mehurja in sledi faza izločanja. Motnje, ki se kažejo kot nevrogeni mehur, se lahko pojavijo med kopičenjem in izločanjem urina. Obstajata dve vrsti nevrogenega mehurja, hiperaktivni in hipoaktivni (hipertenzivni in hipotonični).
Za prekomerno aktiven mehur je značilno:
- Pogosti nagon z majhno količino urina;
- Močna napetost v mišicah mehurja, včasih celo povzroči odtekanje urina iz mehurja v sečevode (vezikularno-sečevodni refluks);
- Nujna potreba po uriniranju, ko nenadoma nastopi takšna sila, da bolnik ne more zdržati do stranišča;
- Nokturija (pogosto uriniranje ponoči).
Hipoaktivni mehur se kaže nasprotno, odsotnost običajnega uriniranja s polnim in celo prepolnim (količina urina lahko presega 1500 ml) mehurjem.
Poleg tega je simptom nevrogenega mehurja pomanjkanje nadzora nad uriniranjem. To je lahko odsotnost "zrelega uriniranja" pri otrocih, ko je ta refleks že oblikovan, ali izguba nadzorovanega prostovoljnega uriniranja pri odraslih.
Simptomi nevrogenega mehurja so neposredno odvisni od tega, kje v živčnem nadzoru je prišlo do okvare, to vpliva tudi na konstantnost (konstantno, periodično, epizodno) in resnost manifestacij bolezni.
Diagnostika nevrogenega mehurja
Diagnoza nevrogenega mehurja se začne s temeljitim odvzemom anamneze. Pacient je vabljen, da več dni vodi dnevnik uriniranja, pri čemer upošteva čas in količino spijene tekočine. Pri diagnosticiranju nevrogenega mehurja pri otrocih starše spodbujamo k vodenju dnevnika, poleg tega pa se izkaže, ali obstajajo dedni predpogoji za razvoj takšne bolezni, pa tudi zgodovina poroda.
Ker so simptomi nevrogenega mehurja podobni simptomom urinarnih motenj pri vnetnih boleznih sečil in sečil, se opravi popoln pregled organov tega sistema na prisotnost okužbe. To je laboratorijska študija urina z uporabo različnih funkcionalnih testov (po Zimnitskyju, po Nechiporenku itd.). Pregled organov genitourinarnega sistema se opravi tudi z uporabo medicinskih slikovnih metod (ultrazvok, magnetna resonanca, cistoskopija, rentgenski pregled z uporabo rentgenskih kontrastnih sredstev) za odkrivanje simptomov vnetja ali nepravilnosti v strukturi sečil. Le s popolno odpravo vnetnega procesa lahko govorimo o nevrogenem mehurju.
Če se ugotovi odsotnost bolezni sečil, se opravi nevrološki pregled za prisotnost patologij hrbtenjače in možganov. Za to se uporabljajo različne tehnike, vključno s CT in MRI.
V nekaterih primerih tudi po popolnem in temeljitem zdravniškem pregledu ni mogoče ugotoviti vzroka nevrogenega mehurja, v tem primeru govorijo o nevrogenem mehurju z nejasno etiologijo.
Zdravljenje nevrogenega mehurja
Zdravljenje nevrogenega mehurja je sestavljeno iz terapije z zdravili in brez zdravil. Zdravljenje izvaja urolog ali nevrolog, odvisno od ugotovljenega vzroka nevrogenega mehurja. Prekomerno aktiven mehur se bolje odziva na terapijo. V tem primeru so kot medicinski del terapije predpisana zdravila, ki sproščujoče delujejo na mišični aparat mehurja (antiholinergiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev), pa tudi zdravila, ki izboljšujejo njegovo oskrbo s krvjo, saj je krvni obtok pogosto kršen zaradi krča. Od zdravil brez zdravil za zdravljenje nevrogenega mehurja se uporablja vadbena terapija, vključno s posebnimi vajami za mišice medeničnega dna, fizioterapevtskimi metodami in normalizacijo pitja in spanja. Če se ugotovijo psihogeni vzroki za nevrogeni mehur, tečaj psihoterapije daje dober rezultat.
Hipoaktivni tip nevrogenega mehurja je težje zdraviti. Zaradi stagnacije v mehurju obstaja veliko tveganje za nastanek sekundarnih lezij sečnega sistema in okužbe. Mehur se prekomerno razteza, izgubi elastičnost, nakopičeni urin draži njegove stene in ga lahko vržemo v sečevod in od tam v ledvice, kar povzroči vnetje. Za zdravljenje nevrogenega mehurja z znaki hipotenzije se uporabljajo zdravila za preprečevanje razvoja vnetnega procesa, pa tudi fizioterapija in metode treninga mišic medeničnega dna in mehurja. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba sprejeti ukrepe za preusmeritev urina, za katere se uporablja kateterizacija mehurja.
Če je zdravljenje s konzervativnimi metodami neuspešno, je včasih indicirano kirurško zdravljenje nevrogenega mehurja. Glede na razloge gre lahko za korekcijo živčnega aparata mehurja ali za plastično operacijo mišično-ligamentnega aparata.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
