Prekomerno aktiven mehur
Vsebina članka:
- Vrste
- Vzroki
- Znaki
- Značilnosti prekomerno aktivnega mehurja pri otrocih
- Diagnostika
- Prekomerno zdravljenje mehurja
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Prekomerno aktiven mehur (prekomerno aktivni detruzor, OAB, OAB) je klinični sindrom, za katerega je značilen pojav nenadne nagnjenosti k uriniranju, ki ga je skoraj nemogoče zatreti (nujno uriniranje), pa tudi povečana količina uriniranja (mikcije). Patologija je zelo razširjena, po statističnih podatkih jo opažamo pri približno 16-17% odrasle populacije. To pomeni, da se dejansko prekomerno aktiven mehur pojavlja enako pogosto kot kronični bronhitis, bronhialna astma, bolezni srca in arterijska hipertenzija.
Vir: menquestions.ru
Moški pogosteje razvijejo prekomerno aktiven mehur s starostjo. Medtem ko pri ženskah ta klinični sindrom pogosteje opazimo v mlajših letih.
Prekomerno aktiven mehur je nujna težava sodobne urologije. To je posledica dejstva, da izguba pacientov sposobnosti nadzora uriniranja izrazito depresivno vpliva nanje, kar sčasoma privede do fizične, duševne in socialne neprilagojenosti.
Vrste
Glede na značilnosti patološkega mehanizma, na katerem temeljijo motnje v procesu uriniranja, ločimo naslednje vrste prekomerno aktivnega mehurja:
- detrusor hiperrefleksija - poškodbe živčnega sistema vodijo do nehotenih krčenja mehurja;
- idiopatska nestabilnost detrusorja - ni mogoče ugotoviti nedvoumnega vzroka za pojav znakov OAB.
Vzroki
Večina strokovnjakov meni, da zmanjšanje števila M-holinergičnih receptorjev (denervacija) vodi do razvoja patologije. To je razlog za zmanjšanje vpliva živčnega sistema na gladke mišične celice mehurja, zaradi česar se med njimi tvorijo tesni stiki. Posledično učinek živčnega impulza na majhno površino mišične stene spremlja hitro širjenje vzbujanja na vse miocite, njihovo ostro krčenje, kar postane vzrok nujne (nujne, nenadzorovane) potrebe po uriniranju.
Vzroki lahko vodijo v razvoj prekomerno aktivnega mehurja. Razdeljeni so v dve skupini - nevrogeni in nevrogeni. Skupina nevrogenih vzrokov vključuje:
- poškodba hrbtenjače;
- mielomeningocela;
- posledice kirurških posegov na hrbtenjači;
- spondiloartroza hrbtenice;
- osteohondroza;
- medvretenčna kila;
- možganska kap;
- multipla skleroza;
- Alzheimerjeva bolezen;
- Parkinsonova bolezen.
Nevrogeni vzroki so:
- infravezikularna obstrukcija - lahko jo povzroči striktura sečnice ali adenom prostate. Infravezikularna ovira povzroča težave z uriniranjem, kar sčasoma postopoma odebeli mišično plast (hiperplazijo) stene mehurja, vendar število krvnih žil ostane nespremenjeno. Posledično pretok krvi ne more pokrivati potreb mišične plasti po kisiku med njenim krčenjem, kar vodi do hipoksije, odmiranja živčnih celic in razvoja denervacije;
- starost - s staranjem telesa tkiva postopoma izgubljajo svoje reparativne sposobnosti, v njih rastejo kolagenska vlakna, moten je pretok krvi. Vse te starostne spremembe na koncu privedejo do odmiranja živčnih receptorjev stene mehurja, to je njegove denervacije;
- spremembe v anatomski strukturi vezikularno-sečničnega segmenta;
- motnje zaznavanja (senzorične motnje) - se razvijejo v ozadju povečanega izločanja posebnih peptidov s strani občutljivih živcev, ki povečajo razdražljivost in prevodnost živčnih receptorjev v mišični steni mehurja. Vzrok senzoričnih motenj je pogosto atrofija sluznice mehurja, zaradi česar agresivne kemikalije, vključene v urin, veliko močneje dražijo cistične živčne končiče. Ta razlog najpogosteje določa nastanek prekomerno aktivnega mehurja pri ženskah v menopavzi in postmenopavzi, saj pomanjkanje estrogena vodi do atrofije sluznice genitourinarnega sistema, vključno z mehurjem.
Prekomerno aktiven mehur pri otrocih se lahko oblikuje v ozadju malformacij centralnega živčnega sistema, hrbtenice in organov sečnega sistema, pa tudi po rojstni poškodbi.
Znaki
Glavni simptomi prekomerno aktivnega mehurja so:
- urinska inkontinenca;
- nujna potreba po uriniranju;
- polakiurija (povečana pogostnost uriniranja), vključno z nočnim (nokturija).
Prisotnost pri pacientih ne vseh treh naštetih simptomov hkrati, ampak le enega ali dva, kaže bolj na ne preveč aktiven mehur, temveč na urološko bolezen, na primer na urolitiazo s prisotnostjo kamna v votlini mehurja.
Pri hiperrefleksiji mehurja prevladuje detrusorski tonus (mišična membrana), kar vodi do znatnega zvišanja intravezikalnega tlaka tudi z majhno količino urina v njem (manj kot 250 ml). Posledično je pogosto uriniranje in nuja.
Drugi znaki hiperreaktivnega mehurja so:
- pojav tik pred uriniranjem vegetativnih simptomov (zvišan krvni tlak, znojenje, palpitacije), če ni potrebe po praznjenju mehurja;
- težave s prostim uriniranjem;
- izzove uriniranje z draženjem kože nad pubisom ali v stegnih.
Značilnosti prekomerno aktivnega mehurja pri otrocih
Pri majhnih otrocih se nevrogena hiperaktivnost mehurja kaže z naslednjimi simptomi:
- pogosto uriniranje (več kot 8-krat na dan) v majhnih delih;
- nujni nagon;
- urinska inkontinenca (enureza).
Posturalna oblika prekomerno aktivnega mehurja pri otrocih se kaže v dnevni polakiuriji z normalnim nočnim kopičenjem urina.
Pri dekletih med puberteto lahko med vadbo izpustijo majhne dele urina (stresna urinska inkontinenca).
Diagnostika
Diagnoza prekomerno aktivnega mehurja temelji na prepoznavanju značilnih znakov patologije, podatkih instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.
Pri pregledu otrok s prekomerno aktivnim mehurjem je treba razjasniti značilnosti poteka poroda, prisotnost dedne nagnjenosti.
Da bi izključili vnetne bolezni genitourinarnega sistema, so bolnikom predpisani:
- splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina;
- biokemijska analiza krvi in urina;
- Test Zimnitskega;
- analiza urina po Nechiporenko.
Instrumentalna diagnostika prekomerno aktivnega mehurja:
- cistoskopija;
- ultrazvočni pregled ledvic in mehurja;
- renografija radioizotopov;
- naraščajoča pielografija;
- izločevalna urogrofija;
- vokalna in konvencionalna urethrocystography;
- uroflowmetrija;
- profilometrija;
- sfinkterometrija;
- cistometrija.
Če preiskava ne razkrije patologije s strani organov sečil, se opravi temeljit nevrološki pregled, katerega namen je odkriti možne bolezni centralnega živčnega sistema. Vključuje rentgensko slikanje hrbtenice in lobanje, elektroencefalografijo, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco.
Prekomerno zdravljenje mehurja
Prekomerno terapijo z mehurjem izvajata nevrolog in urolog. Njegova shema je odvisna od vzroka patologije, resnosti simptomov, prisotnosti ali odsotnosti zapletov.
Pri prekomerno aktivnem mehurju se uporabljajo zdravila, zdravila brez zdravil in kirurško zdravljenje.
Terapija brez zdravil vključuje:
- vedenjska terapija;
- trening mehurja;
- nastanek biofidbeka;
- elektromiostimulacija;
- Vadite za krepitev mišic medeničnega dna
- hiperbarična oksigenacija;
- laserska terapija;
- ultrazvok;
- toplotne aplikacije;
- diadinamična terapija;
- normalizacija vodnega režima in režima spanja.
Zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja se izvaja z zdravili, ki odpravljajo hipoksijo, izboljšujejo cirkulacijo organov in zmanjšujejo mišični tonus detruzorja. Pacientu se lahko predpišejo zaviralci alfa, antagonisti kalcija, triciklični antidepresivi, antiholinergiki. Učinkovita je uporaba botulinskega toksina, ki se vbrizga v steno sečnice ali mehurja.
Poleg tega so predpisana zdravila z antioksidativnimi in antihipoksičnimi učinki (koencimske oblike vitaminov, N-nikotinoil-gama-aminomaslena kislina, hopantenska kislina, L-karnitin, jantarna kislina).
Kirurško zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja se redko uporablja. Indikacija zanj je huda urinska inkontinenca z neučinkovitostjo ustrezne konzervativne terapije, ki se izvaja vsaj 2-3 mesece. Glavne vrste kirurških posegov za to patologijo so:
- detrusorna miektomija (omogoča povečanje volumna mehurja in s tem zmanjšanje intravesičnega tlaka);
- plastika mehurja z odsekom debelega ali tankega črevesa.
Pri otrocih hiperaktivnost mehurja v večini primerov izgine s starostjo. Incidenca te patologije po petem letu starosti se vsako leto zmanjša za 15%. Zato je otrokom običajno predpisano zdravljenje brez zdravil, vključno z:
- naučiti otroka redno prazniti mehur;
- trening popolnega praznjenja mehurja;
- izključitev iz prehrane živil in pijač, bogatih s kofeinom, saj prispevajo k nastanku in napredovanju prekomerno aktivnega mehurja pri otrocih (kava, kakav, močan čaj, kokakola, pepsi-kola, energijske pijače, čokolada);
- ustvarjanje prijaznega in mirnega okolja okoli otroka.
Preprečevanje
Preprečevanje prekomerno aktivnega mehurja vključuje:
- ukvarjanje s športom za krepitev mišic medeničnega dna in hrbta;
- nadzor telesne teže;
- zavrnitev zlorabe pijač, ki vsebujejo kofein;
- zdravniški pregled, ki omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo prekomerno aktiven mehur.
Posledice in zapleti
Motnje uriniranja lahko omejijo tako telesno kot duševno aktivnost pacienta, kar na koncu postane vzrok za kršitev njegove socialne prilagoditve.
Če ni potrebnega zdravljenja, lahko prekomerno aktiven mehur privede do številnih zapletov, ki zahtevajo dolgotrajno in resno zdravljenje:
- sindrom zastoja medenične vene;
- miofascialni sindrom;
- sekundarne vnetno-distrofične bolezni sečil (pielonefritis, kronični cistitis, mehurjično-sečevodni refluks), ki pa povzročajo nefrosklerozo, obstojno arterijsko hipertenzijo in postopen razvoj kronične ledvične odpovedi.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
