Perforirana razjeda
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi perforirane razjede
- Diagnostika
- Zdravljenje perforirane razjede
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Perforirana razjeda je hud zaplet razjede želodca ali dvanajstnika, ko na mestu razjede nastane prehodna luknja, skozi katero vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči razvoj peritonitisa. Najpogosteje se perforacija pojavi v začetnih delih dvanajstnika in v distalnem delu želodca. Poleg perforiranih razjed na želodcu in dvanajstniku se podobni zapleti pojavijo tudi, kadar so razjede lokalizirane v požiralniku, tankem in debelem črevesu, vendar se to zgodi izjemno redko.
Perforirana razjeda je zapletena v približno 15% vseh primerov peptične razjede. Ljudje katere koli starosti in spola trpijo za peptično ulkusno boleznijo in njenimi zapleti, vendar so moški, stari od 20 do 40 let, bolj dovzetni za to.
Perforirana razjeda je tvorba prehodne napake v steni želodca ali dvanajstnika
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni neposredni vzrok perforacije je kronična peptična ulkusna bolezen v zanemarjanju, ki ni ustrezno zdravljena. Peptični čir se imenuje polietiološke bolezni, ki nastanejo pod vplivom več razlogov hkrati. Nujni pogoj za njegov razvoj je okužba s Helicobacter pylori, dejavniki, ki prispevajo pa so:
- dedna nagnjenost;
- bolezni prebavil (gastritis, pankreatitis itd.);
- sistematične motnje hranjenja (nepravilna, neuravnotežena prehrana, zloraba hrane, ki draži sluznico prebavnega trakta);
- zmanjšana imunost;
- zloraba alkohola;
- kajenje;
- daljši prekomerni fizični in psiho-čustveni stres;
- dolgotrajna izpostavljenost številnim zdravilom (na primer glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila itd.).
Manj pogosto se perforirana razjeda pojavi kot zaplet hudih akutnih stanj - kemičnih opeklin prebavnega trakta, zastrupitve s strupenimi snovmi, možganske kapi, srčnega napada itd.
Oblike bolezni
Odvisno od etiologije:
- perforacija akutnih razjed;
- perforacija kronične razjede;
- perforacija malignega tumorja v votlem organu;
- perforacija v primeru kršitve lokalnega krvnega obtoka;
- perforacija s parazitskimi invazijami.
Glede na lokalizacijo ločimo perforirane razjede:
- požiralnik;
- želodec;
- dvanajstnik;
- Tanko črevo;
- debelega črevesa;
- kombinirano.
Perforirana čir na želodcu pa je razdeljena na perforacijo manjše ali večje ukrivljenosti želodca, sprednje ali zadnje stene želodca, v telesu želodca ali v srčnem, prepiloričnem, piloričnem, antrumu. Perforirana razjeda na dvanajstniku je lahko bulbarna ali postbulbarna.
Glede na klinično sliko:
- tipično - perforacija v trebušno votlino;
- atipično (pokrito, torej perforacijo pokriva kakšen organ) - perforacija se pojavi v večjem ali manjšem omentumu, omentalni burzi, retroperitonealnem tkivu, medlepilni votlini.
Perforacijo razjede lahko spremlja krvavitev v prebavila ali v peritonealno votlino.
Faze bolezni
V klinični sliki bolezni ločimo naslednje stopnje:
- Kemični peritonitis (trebušni šok, primarni šok).
- Bakterijski peritonitis (serozno-fibrozni peritonitis in sistemska reakcija, obdobje namišljenega počutja).
- Razliti gnojni peritonitis (huda trebušna sepsa).
Simptomi perforirane razjede
Perforirana čir se kaže kot nenadna, ostra in huda, tako imenovana bodala bolečina v epigastriju. Bolečina seva v levi trebuh, supraklavikularno regijo, lopatico in levo ramo. Pri perforirani razjedi dvanajstnika je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, nato pa se širi na celoten trebuh. S perforacijo želodčne razjede se peritonitis razvije hitreje, saj želodčni sok deluje kot dodaten agresiven dejavnik vsebine, ki se vlije v trebušno votlino. Intenzivna bolečina prisili pacienta v prisilni položaj - ležanje na boku z zategnjenimi nogami (položaj ploda). Opaženi so bledica kože, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, hitro plitvo dihanje (tahipneja) in ostre lastnosti obraza. Mišice sprednje trebušne stene so napete (tega simptoma pri ljudeh običajno niv stanju alkoholne zastrupitve, pri oslabelih bolnikih in pri debelih bolnikih) nežna palpacija poslabša bolečino. Trebuh ne sodeluje v procesu dihanja. Prosti plin najdemo v trebušni votlini, kar določimo s tapkanjem (udarci) spodnjega roba obalnih lokov.
Perforirana razjeda se kaže kot akutna in huda bolečina v epigastriju
Proces preide v fazo bakterijskega peritonitisa po približno 6 urah od začetka bolečega napada. Intenzivnost simptomov perforirane razjede v tem obdobju upada, vendar se znaki zastrupitve povečujejo. Tlak se še bolj zmanjša, opazimo tahikardijo in telesna temperatura se lahko dvigne. Znaki prisotnosti prostega plina v trebuhu postanejo bolj izraziti.
Če zdravniška pomoč ni zagotovljena, se stopnja hude trebušne sepse začne približno 12 ur po perforaciji razjede. Hkrati se splošno stanje močno poslabša, znaki zastrupitve postanejo izraziti. Bolnik ima hudo bruhanje, kar vodi do dehidracije telesa, suhe kože, povečanja telesne temperature sprva do febrilnih vrednosti, nato pa njenega znižanja, nizkega krvnega tlaka, povečanja tahikardije, povečanja trebuha, oligo- ali anurije. Pacient postane letargičen, apatičen, stiki so omejeni in kasneje pride do kome.
Ko se razjeda v glavi trebušne slinavke, opazimo hude črevesne krvavitve in bruhanje krvi. Atipično perforacijo razjede v debelino večjega ali manjšega omentuma spremljajo zmerne bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije, medtem ko mišična napetost ni tako izrazita kot pri tipični obliki patologije.
Diagnostika
Diagnoza perforirane razjede temelji na podatkih, pridobljenih med objektivnim pregledom, zbiranjem pritožb in anamnezo ter na rezultatih instrumentalnega in laboratorijskega pregleda, ki vključuje:
- radiografija (ugotovi se prisotnost prostega plina v trebušni votlini);
- ultrazvočni pregled trebušne votline;
- elektrokardiografija;
- splošni in biokemični krvni test;
- diagnostična laparoskopija.
Ultrazvok želodca - ena od metod za diagnosticiranje perforirane razjede
Diferencialna diagnoza s perforacijo želodčnega tumorja, trebušnim miokardnim infarktom, flegmonom želodca, akutnim pankreatitisom, akutnim apendicitisom, akutno motnjo mezenteričnega obtoka, rupturo anevrizme trebušne aorte, plevritisom itd. Nato se klinična slika bolezni izravna, saj znaki peritonitisa postanejo prevladujoči.
Zdravljenje perforirane razjede
Pri perforirani razjedi je indicirana nujna operacija. Konzervativno zdravljenje perforiranih razjed je neučinkovito in bremeni razvoj številnih zapletov, vključno s smrtjo. Konzervativna terapija se izvaja, kadar je nemogoče takoj izvesti operacijo in vključuje osvoboditev črevesja iz vsebine, antibakterijsko terapijo, infuzijsko terapijo (vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij in preprečevanje nadaljnje okužbe).
Pri perforirani razjedi je indicirana nujna operacija
Med predoperativno pripravo pacienta se vsebina želodca evakuira, kateterizira mehur in normalizira krvni tlak. Taktika kirurškega zdravljenja je odvisna od lokalizacije perforirane razjede, oblike in stopnje bolezni. Glede na indikacije se uporabljajo naslednje metode kirurškega posega:
- odprto ali laparoskopsko šivanje perforacije;
- resekcija želodca;
- vagotomija z izrezovanjem perforirane razjede in piloroplastika;
- piloroantrumektomija z vagotomijo stebla;
- šivanje perforacije v kombinaciji s selektivno proksimalno vagotomijo.
Možni zapleti in posledice
V primeru nepravočasnega iskanja zdravniške pomoči se lahko razvijejo hudi gnojni zapleti perforiranih razjed, vključno z generalizirano sepso. Takšni pogoji so življenjsko nevarni.
Pooperativni zapleti perforiranih razjed so lahko:
- bronhopnevmonija;
- peritonitis;
- nesposobnost šivov s ponavljajočim se sproščanjem črevesne vsebine v peritonealno votlino;
- krvavitev iz prebavil;
- kršitev evakuacijske funkcije želodca.
Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo in starejši ljudje so bolj izpostavljeni pooperativnim zapletom perforiranih razjed.
Napoved
Luknjasta razjeda je življenjsko nevarno stanje, v približno 8% primerov se konča s smrtjo, tudi s pravočasno diagnozo in pravočasnim kirurškim zdravljenjem. Relapsi so opaženi v manj kot 2% primerov. Pri operativnem posegu 12 ur po začetku bolezni in kasneje se pooperativna smrtnost poveča na 20–40%. Zdravljenje perforirane razjede v fazi difuznega peritonitisa je pogosto zapoznelo in nima pozitivnega učinka.
Preprečevanje
Da bi preprečili nastanek perforiranih razjed, so prikazani pravočasna diagnoza in zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku. Ukrep nespecifične preventive je vzdrževanje obrambe telesa na ustrezni ravni z racionalno prehrano, zavračanjem slabih navad, upoštevanjem optimalnega režima spanja in počitka itd.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
