Rubeola pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi rubeole pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje rdečk pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Rubeola pri otrocih je virusna bolezen, ki je ena najpogostejših otroških okužb na svetu.
Po medicinski statistiki je v državah v razvoju vsako leto diagnosticiranih več kot 100.000 primerov prirojene rdečke pri otrocih. Pojavnost se kaže predvsem s posameznimi izbruhi v organiziranih skupinah (predšolske in vzgojne ustanove, sanatoriji, bolnišnice). Izbruhi epidemij rubeole pri otrocih so zabeleženi v intervalu od 10 do 20 let. V zmernih zemljepisnih širinah pojavnost rdečk sezonsko niha, največja incidenca pa se pojavi spomladi in poleti.
Najpogosteje bolezen diagnosticirajo pri otrocih, starih od 1 do 7 let. Do 6 mesecev so dojenčki običajno zaščiteni s protitelesi, pridobljenimi od matere, zato je rdečka v tej starostni skupini izjemno redka. Tako moški kot ženski otroci so enako dovzetni za bolezen.
Z intrauterino okužbo lahko virus rubeole poškoduje endotelij možganskih žil, pia mater, ishemične spremembe na nevronih v plodu, kar se kasneje kaže kot prirojene malformacije, okvara vida in sluha.
Vzroki in dejavniki tveganja
Rubeola pri otrocih je nalezljiva bolezen, ki proizvaja trajno imunost. Povzročitelj je virus rubeole, ki vsebuje RNK in pripada rodu Rubivirus, družina Togaviridae, nima antigenih različic in je značilna zmerna hemaglutinacijska aktivnost. Razmnožuje se v celičnih kulturah, hitro se inaktivira pod vplivom visokih (več kot 55 ˚C) ali nizkih (-10 ˚C in pod) temperatur, pod vplivom ultravijoličnega sevanja, pa tudi z običajnimi razkužili, pri sobni temperaturi lahko ostane sposoben preživeti več ur.
Vir okužbe je bolna oseba in prenašalci virusov. Okužba drugih je možna tako v inkubacijskem obdobju kot na vrhuncu kliničnih manifestacij (2-3 tedne po pojavu kožnih izpuščajev).
Prenos virusa rdečk se izvaja večinoma z kapljicami v zraku, okužiti se je mogoče tudi s stikom in vsakdanom (z rokami in onesnaženimi gospodinjskimi predmeti). Ko je rdečka okužena pri nosečnicah, lahko pride do transplacentarnega prenosa okužbe na plod. Otroci, okuženi v prenatalni fazi razvoja, so potencialno stabilen rezervoar za širjenje okužbe in virus že 19 mesecev po rojstvu izločijo s slino, izcedkom iz nazofaringeusa, urinom in redkeje z blatom.
Virus rdečk se v človeško telo vnese skozi sluznico zgornjih dihalnih poti, kamor vstopi z vdihanim zrakom. Tudi virus lahko vstopi v telo skozi poškodovano kožo. Okužba se širi hematogeno (primarna viremija), vstopi v regionalne bezgavke, razmnožuje se v sistemu mononuklearnih fagocitov, kar spremlja razvoj sekundarne viremije na 7-9 dan od trenutka okužbe. V tem primeru se virus širi v telesnih tkivih, vključno s placento. V tej fazi lahko virus izoliramo iz tkiv in organov, bioloških telesnih tekočin (urin, cerebrospinalna tekočina, sinovialna tekočina, materino mleko, slina). Viremija doseže vrh pred pojavom kožnih manifestacij in kmalu zatem upada.
Oblike bolezni
Rubeola pri otrocih je prirojena in pridobljena, zapletena in nezapletena.
Pridobljena rdečka pri otrocih je lahko tipična, netipična in subklinična (nevidna) oblika.
Glede na značilnosti klinične slike prihaja prirojena rdečka:
- s poškodbami živčnega sistema;
- s prirojenimi srčnimi napakami;
- s poškodbami oči;
- z okvaro sluha;
- mešane oblike;
- preostali (preostali) pojavi.
Simptomi rubeole pri otrocih
Pridobljena rdečka pri otrocih ima v večini primerov blag do zmeren potek. Inkubacijsko obdobje je 14–21 dni po stiku z nosilcem virusa.
Prvi znaki rdečk pri otroku so navadno kožni izpuščaji (eksantem) in povečanje regionalnih bezgavk, predvsem zadnjih materničnih vrat, s premerom do 1-2 cm. Patognomonični znak rdečk je dvostransko povečanje zatilnih bezgavk.
Pri mladostnikih pred pojavom izpuščaja običajno nastopijo splošna šibkost in utrujenost, zmerno zvišanje telesne temperature, glavoboli, konjunktivitis brez gnojnega izcedka. Lahko se pojavijo tudi solzenje, fotofobija, hiperemija žrela in zadnje stene žrela, izcedek iz nosu, suh kašelj, zmanjšan apetit (lahko ga spremlja tudi slabost), bolečine v mišicah. Nekateri bolniki imajo petehialni izpuščaj na mehkem nebu (Forchheimerjev simptom).
Izpuščaji so videti kot rožnato rdeče lise s premerom od 1 do 5 mm. Pri mladostnikih je izpuščaj obilnejši kot pri majhnih otrocih, spremlja ga srbenje, včasih se elementi izpuščaja združijo med seboj.
Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu in vratu, čez dan se razširi na trup in okončine, na dlaneh in podplatih ga ni. Pri nekaterih bolnikih se izpuščaji istočasno pojavijo na obrazu, trupu in okončinah. Že drugi dan izpuščaj začne popuščati in tretji ali četrti dan popolnoma izgine. Pri mladostnikih lahko vztraja dlje.
Vir: beremennost-po-nedeliam.com
Nekateri otroci (pogosteje mladostnice) imajo artralgijo in artritis medfalangealnih in karpalno-falangealnih sklepov, redkeje so v patološki proces vključeni komolčni in kolenski sklepi. Spremembe sklepov se najpogosteje pojavijo ob koncu eksantemskega obdobja in izginejo v nekaj tednih (redkeje - več mesecev).
Včasih pri otrocih obstaja netipičen potek rubeole, pri katerem ni kožnih manifestacij. V tem primeru sta subfebrilna telesna temperatura in okcipitalna limfadenopatija znaki bolezni.
Približno 50% otrok s prirojeno obliko bolezni, ki se okužijo v prvih dveh mesecih prenatalnega obdobja, razvije prirojene malformacije.
Otroci s prirojeno rdečkami imajo običajno enostransko ali dvostransko senzorinevralno izgubo sluha. Pri približno 40% bolnikov je to edini znak bolezni. Očesne patologije (infantilni glavkom, katarakta, retinopatija pigmentoza) diagnosticirajo pri 43% otrok s prirojeno rdečkami, medtem ko je pri 80% lezija obojestranska. Poleg tega ima prirojena rdečka lahko naslednje manifestacije:
- zaviranje intrauterine rasti;
- nedonošenost;
- motnje centralnega živčnega sistema;
- vedenjske motnje;
- hipotenzija;
- hepatosplenomegalija;
- hepatitis;
- endokrine motnje (diabetes mellitus; patologija ščitnice);
- anemija;
- trombocitopenična purpura;
- osteoporoza;
- kožne manifestacije (lise, ki spominjajo na borovnice, ki so področja dermatoglifskih nepravilnosti).
Diagnostika
Diagnoza se določi na podlagi razpoložljivih tipičnih kliničnih manifestacij, podatkov, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze, pa tudi laboratorijske diagnostike.
Predpisan je splošni krvni test, po rezultatih katerega se zmanjša število levkocitov, relativna limfocitoza, videz plazemskih celic (10-30%), število monocitov poveča in stopnja sedimentacije eritrocitov se poveča.
Po potrebi se izvedejo encimski imunski test, reakcija vezave komplementa, reakcija zaviranja hemaglutinacije in radioimunski test.
V primeru velikega tveganja za zaplete se zatečejo k instrumentalnemu pregledu: rentgenski diagnostiki pljuč, elektroencefalografiji, ehoencefalografiji, reoencefalografiji. Morda se boste morali posvetovati z otorinolaringologom, oftalmologom.
Diferencialna diagnoza se izvaja z ošpicami, enterovirusnimi eksantemi, izpuščaji zaradi zdravil.
Da bi odkrili okužbo in ugotovili verjetnost okvare ploda nosečnicam, ki so bile v stiku z bolniki z rdečkami, se zatečejo k metodi RBTL (reakcija blastne transformacije limfocitov). Študijo je priporočljivo izvesti najkasneje 12. dan po stiku z bolnikom. Potrditev okužbe nosečnice pred 14. do 16. tednom je indikacija za prekinitev nosečnosti.
Zdravljenje rdečk pri otrocih
Zdravljenje rubeole pri otrocih je simptomatsko, izvaja se doma. Prikazan počitek v postelji. Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja s hudim potekom bolezni in razvojem zapletov. Bolnike z rdečkami je treba izolirati en teden po pojavu izpuščaja.
Če kožne manifestacije rdečk pri otrocih spremlja srbenje, so predpisani antihistaminiki. S povečanjem telesne temperature - antipiretik. Po potrebi uporabite antitusična zdravila, vazokonstriktorske kapljice za nos. V prisotnosti motenj sklepov so v kratkem tečaju indicirana nesteroidna protivnetna zdravila. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo z zeliščnimi zdravili (čaj iz jagod črnega ribeza, brusnic, šipkov, listov koprive).
Pri prirojenih rdečkah z znaki aktivnega infekcijskega procesa so indicirani pripravki rekombinantnega interferona. Če se pri bolniku s to obliko bolezni odkrije meningoencefalitis, se uporabljajo kortikosteroidi. Če je mogoče, se izvede popravek prirojenih malformacij.
V prisotnosti nevroloških motenj so predpisani antikonvulzivi in dehidracijska terapija.
Bolnikom z rubeolo je prikazana uravnotežena mehka prehrana. V prehrano je priporočljivo vključiti jedi iz sadja in zelenjave ter izključiti živila, ki povzročajo sluznice prebavil in imajo visoko stopnjo alergenosti (čokolada, svetlo rdeče sadje in zelenjava itd.).
Možni zapleti in posledice
Zapleten potek rdečk pri otrocih običajno povzroči dodajanje sekundarne okužbe, bakterijske ali virusne.
Med zapleti, ki se pojavijo v ozadju rdečk pri otrocih, so najpogostejše poškodbe sklepov (ki se kažejo v hiperemiji kože, bolečinah in oteklinah na območju sklepov). Trombocitopenična purpura, miokarditis, encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, subakutni progresivni panencefalitis, optični nevritis, aplazija kostnega mozga, akutni poliradikulonevritis so manj pogosti. Poraz centralnega živčnega sistema pri rdečkah pri otrocih ne vodi v demielinizacijo. V ozadju encefalitisa lahko opazimo mielitske motnje s trofičnimi ali medeničnimi motnjami.
Rubeola pri novorojenčkih lahko zapletejo velikanski celični hepatitis, hemolitična anemija, povečanje fontanele, poškodbe cevastih kosti, intersticijska pljučnica. Za prirojeno obliko bolezni je značilno nezapiranje duktusnega arteriozusa (s stenozo pljučne arterije ali brez nje), poškodba aortne zaklopke, stenoza aorte, okvare interventrikularnih in interatrijskih pregrad, transpozicija velikih žil, gluhost različne resnosti, mikrocefalija, hidrocefalus, vestibular.
Napoved
Pri pridobljeni obliki rdečk je napoved ugodna. Poslabša se z razvojem zapletov s strani centralnega živčnega sistema.
Pri prirojeni obliki bolezni je napoved odvisna od trajanja nosečnosti, pri kateri je bil plod okužen, in obstoječih motenj. Nezapletene oblike bolezni imajo ugodno prognozo za življenje, v nekaterih primerih imajo ti bolniki zaostanek v razvoju in nevrološke motnje. Pri zapletenem poteku prirojene rdečke je prognoza običajno slaba.
Preprečevanje
Specifična profilaksa rdečk je cepljenje; za cepljenje otrok proti rdečkam se uporablja živo cepivo proti rdečkam (običajno se uporablja cepivo MMR - ošpice, rdečke, mumps).
Vir: medigo.com
Izogibati se je treba stikom z bolniki z rdečkami, zlasti z nosečnicami ali ženskami, ki nameravajo zanositi. Za bolnike z rdečkami in kontaktne osebe ni posebnih karantenskih ukrepov. V prostorih, kjer se nahajajo bolniki z rdečkami, je treba redno izvajati mokro čiščenje in razkuževanje ter zagotoviti zadostno prezračevanje. V primeru velikega tveganja za razvoj bolezni je v prvem tednu po stiku z bolnikom z rdečkami priporočljiva uporaba imunoglobulinov.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
