Hemoftalmus
Vsebina članka:
- Vzroki hemoftalmosa
- Obrazci
- Simptomi hemoftalmosa
- Značilnosti poteka hemofalma pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje hemoftalmosa
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Hemophthalmus je krvavitev v steklastem telesu zrkla in njegovih okoliških struktur, ki jo povzročijo poškodbe žil mrežnice in subretinalnega prostora. Pri velikem obsegu hemoragične vsebine se močno zmanjša vidna ostrina zaradi zameglitve vitreuma, v odsotnosti ustreznega zdravljenja pa lahko hemoftalmus povzroči hude zaplete in trajne spremembe v notranjih strukturah očesa, kar lahko povzroči slepoto.
Vir: retinacenter.ru
Vzroki hemoftalmosa
Hemophthalmus je posledica krvavitve v mrežnici in subretinalnem prostoru. Drugi ali tretji dan po izpustu krvi v steklovino se začne nastajanje hematomov. Deseti dan po krvavitvi začnejo krvni strdki postopoma razpadati.
Najpogosteje so poškodovane bolj krhke novonastale žile, zato so ogroženi bolniki s proliferativnimi retinopatijami, pri katerih je število nenormalnih novonastalih posod večje od povprečja: bolniki z diabetesom mellitusom in anemijo srpastih celic, nedonošenčki in osebe, ki so bile podvržene trombozi mrežnične vene. Naštete pogoje pogosto spremlja kronična ishemija mrežnice, kar vodi do povečane tvorbe žilnih tvorbenih faktorjev. Znani so tudi primeri dedovanja presežne tvorbe endotelnega rastnega faktorja (družinska eksudativna vitreoretinopatija).
Intraokularne krvavitve opazimo z mehanskimi poškodbami žil s prodorno in topo poškodbo zrkla, zapleti po oftalmološki operaciji, rupturo mrežnice ali odmikom zadnje hialoidne membrane. Tveganje za pretrganje mrežnice se znatno poveča z visoko miopijo, ki jo spremljajo degenerativne spremembe na očesnem dnu.
Do rupture nespremenjenih mrežničnih žil lahko pride tudi pri travmatični poškodbi možganov, ki jo spremlja krvavitev v subarahnoidni prostor in močan dvig intrakranialnega tlaka (Tersonov sindrom). Hemoftalmus se lahko pojavi tudi kot posledica nenadnega zvišanja intratorakalnega tlaka med pretiranim fizičnim naporom, hudim bruhanjem in solznim kašljem (Valsalva retinopatija).
Včasih pojav hemoftalmosa povzročajo splošne bolezni in anatomske nepravilnosti, ki jih spremljajo patološke spremembe na posodah:
- vaskulitis različnih etiologij;
- sistemski eritematozni lupus;
- ateroskleroza;
- hipertonična bolezen;
- prirojene prekapilarne zanke mrežničnih žil;
- onkohematološke bolezni.
Zelo redko vzrok hemoftalma postane subretinalna krvavitev, ki jo povzroči poškodba žilnice v mokri obliki starostne degeneracije rumene pege, polipoidne horoidne angiopatije ali horoidnega melanoma.
Obrazci
Glede na količino krvavitve ločimo tri oblike hemoftalma:
- skupaj - prizadeta je več kot 75% steklovine;
- vmesni seštevek - od 1/3 do 3/4;
- delno - manj kot 1/3.
Za delni hemoftalmus je značilen lažji potek in je nagnjen k samorazrešitvi. Celotni in subtotalni hemoftalmus se pogosto pojavi, kadar je oko poškodovano, delna hemoftalmija pa se pojavi, ko se pojavijo proliferativne retinopatije, ateroskleroza in dekompenzirana arterijska hipertenzija.
Obseg krvavitve je zelo prognostične vrednosti. Najbolj ugodna prognoza za delno obliko hemoftalmosa je, ko je manj kot 1/8 volumna steklastega telesa napolnjeno s krvjo. Povečanje volumna krvavitve s 1/8 na 1/4 vitreuma poveča verjetnost odmika mrežnice. Pri subtotalni obliki hemoftalmosa je napoved za obnovo vidne funkcije dvomljiva, skupni hemoftalmus pa skoraj vedno vodi do nepopravljive izgube vida.
Vir: ophthalmocenter.ru
Simptomi hemoftalmosa
Tipični znaki hemoftalmosa so motnje vida, zamegljen vid, fotofobija. Od drugega ali tretjega dne od trenutka, ko se pojavijo hematomi, na strani poškodovanega očesa utripajo sence. Pri sveži hemoftalmiji oko pordeči; krvava pega je opazna več tednov. Zaradi velike količine in počasne resorpcije hemoragične vsebine opazimo močno poslabšanje vida predmeta. Bolnik s popolnim hemoftalmom lahko razlikuje le med svetlobo in temo in izgubi sposobnost orientacije v vesolju. Pri subtotalnem hemoftalmosu je vidno polje delno pokrito z masivnimi temnimi lisami, vendar sposobnost prepoznavanja silhuet ljudi in obrisov masivnih predmetov ostaja. V primeru delnega hemoftalmosa morda ne bomo opazili hude okvare vida. Bolniki se pritožujejo nad meglomeglica ali pajčevina pred očmi, utripajoče črne pike, rdeče ali črne črte v vidnem polju. Na stopnji hemolize lahko simptome hemoftalmosa spremljajo znaki splošne zastrupitve - slabost, šibkost, glavoboli. Boleči občutki za hemoftalmus so občasni; nelagodje se pojavi le pri travmatičnih in jatrogenih poškodbah mrežnice, neovaskularnem glavkomu in nastanku masivnih hematomov.
Vir: oftalmika.com
Značilnosti poteka hemofalma pri otrocih
Nedonošenčki imajo pogosto hemoftalmus zaradi atrofičnih sprememb in neovaskularizacije mrežnice, kar lahko nadalje privede do kratkovidne refrakcijske napake in ambliopije. Za preprečevanje zapletov ponavljajočega se hemoftalmosa pri proliferativni retinopatiji nedonošenčkov in pri diabetičnih otrocih s sumom na vlečni sindrom je indicirana vitrektomija. Da bi preprečili ponovitev intraokularne krvavitve pri dojenčkih, staršem svetujemo, da otroka nežno zibajo in se izogibajo tresenju.
V redkih primerih je hemoftalmus pri otroku lahko manifestacija prirojenih patologij, kot je bolezen Ills (primarni idiopatski retinovaskulitis) ali Norriejeva bolezen, povezana s kromosomom X - psevdogliomom mrežnice obeh oči.
Diagnostika
Odkrivanje krvi v steklastem telesu in prostorih, ki jih tvori, velja za zadostno podlago za diagnozo hemoftalmosa, vendar z obsežnimi krvavitvami očesnega dna ni vedno mogoče pregledati z metodami biomikroskopije. V takih primerih bolnika napotijo na ultrazvok oči. Za razjasnitev vira krvavitve se lahko predpiše fluorescentna angiografija mrežnice in žilnice. Za prepoznavanje sočasnih bolezni, ki vplivajo na dinamiko patološkega procesa, se izvajajo laboratorijski testi - splošni in biokemični krvni testi, koagulogram, določanje ravni glukoze v krvi.
Zdravljenje hemoftalmosa
Terapevtska strategija hemoftalmosa je odvisna od vzroka in obsega krvavitve. Pri delnem hemoftalmosu se zdravljenje zmanjša na jemanje hemostatikov, encimov in hormonskih sredstev za hitro resorpcijo hematomov ter askorbinske kisline in vitaminov B za krepitev žilnih sten. V primeru ponovitve se steklasto telo opere. Dokler se krvavitev popolnoma ne reši, je bolniku priporočljivo, da ostane v postelji z dvignjeno glavo za 35-40 ° in na območje obeh oči položi hladen obkladek. Celotni in subtotalni hemoftalmus se zdravi v stacionarnih pogojih.
Vzporedno s tem se opravi poglobljen pregled bolnika za ugotavljanje sočasnih patologij in oftalmološki pregled, vključno z visiometrijo, tonometrijo in instrumentalnimi študijami očesnega dna. V primeru razkritja proliferativne retinopatije se v steklovino telo injicirajo zaviralci vaskularne rasti. V primeru rupture mrežnice je indicirana laserska koagulacija ishemičnih predelov na mrežnici; v odsotnosti potrebne opreme je možna kriokoagulacija.
Vitrektomija - radikalno zdravljenje hemoftalmosa z odstranitvijo steklastega telesa ali njegovega dela se izvaja v naslednjih primerih:
- dvostranski hemoftalmus;
- odmik mrežnice;
- nedonošenčka proliferativna retinopatija;
- proliferativna diabetična retinopatija pri otrocih s sumom na vlečni sindrom;
- intraokularna krvavitev, ki se ne razreši v 2-3 mesecih;
- prisotnost sive mrene, glavkoma ali rubeoze.
Nadomestek steklastega telesa po vitrektomiji je fiziološka raztopina, silikonsko olje ali mešanica zrak-plin.
Preprečevanje
Da bi preprečili hemoftalmijo v odsotnosti atrofičnih sprememb mrežnice in drugih sočasnih patologij, je dovolj, da se izognemo poškodbam oči. Po 40 letih je pomembno spremljati krvni tlak in raven sladkorja v krvi ter enkrat na leto izmeriti očesni tlak. Bolniki, ki jim grozi proliferativna retinopatija, morajo dvakrat letno opraviti preventivne preglede pri oftalmologu z visometrijo, tonometrijo in biomikroskopijo, hkrati pa spremljati osnovne bolezni. V primeru razkritja atrofičnih predelov na mrežnici je priporočljiva profilaktična laserska koagulacija, ki zmanjša verjetnost hemoftalmosa za 80-85%.
Posledice in zapleti
Najpogostejši zaplet hemoftalmosa je hemosideroza zrkla - toksična poškodba fotoreceptorjev mrežnice, steklastega telesa in leče s produkti razpada eritrocitov. Pri dolgotrajnem poteku hemoftalmosa in pogostih recidivih obstaja možnost razvoja sekundarnega glavkoma.
Pri zapletenem poteku hemoftalmosa lahko oči atrofirajo. Z obsežnimi krvavitvami se poveča tveganje za nadomestitev celic vitreuma z vezivnim tkivom. Zadnja faza degeneracije steklastega telesa je intraokularna fibroza, čemur sledi odmik mrežnice in atrofija očesnega jabolka, kar vodi v slepoto.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
