Atonično zaprtje
Vsebina članka:
- Lastnosti:
- Vzroki za pojav
- Simptomi atoničnega zaprtja
-
Zdravljenje atoničnega zaprtja
- Splošna načela terapije z zdravili
- Uporabljena zdravila
- Korekcija življenjskega sloga
- Video
Zaprtje je trajna motnja debelega črevesa z zmanjšanjem pogostnosti blata manj kot 3-krat na teden. Pod atoničnim zaprtjem ali počasnim tranzitnim zaprtjem je mišljeno stanje, ki je povezano z zmanjšanjem mišičnega tonusa v predelu črevesja ali skoraj v celotni dolžini (odpoved peristaltike).
Lahko je posledica strukturnih, mehanskih, presnovnih in kortiko-visceralnih vplivov na debelo črevo.
O zaprtju poročajo, kadar se odvajanje blata zgodi manj kot trikrat na teden
Lastnosti:
Je podvrsta kroničnega zaprtja in ima naslednje značilnosti:
- Odrasli (srednji in starejši) pogosteje trpijo. Otrok se redko pojavi in je običajno simptom druge bolezni z anatomskimi nepravilnostmi v črevesni steni (Hirschsprungova bolezen).
- Ima dolg potek z obdobji poslabšanja. Pogosto simptome bolezni opazimo skozi vse življenje.
- Pogosto spremlja pojav analnih razpok zaradi povečane gostote blata.
- Tipičen simptom je občutek nepopolnega črevesja.
- Korelacijska odvisnost od spola: pogosteje se pojavlja pri ženskah.
- Zaradi nejasnosti glavnega vzroka bolezni je potreben dolg potek zdravljenja (pogosto kot posledica terapije nastane odvisnost od odvajal).
Diagnoza temelji na rimskih merilih (Rimsko soglasje IV):
- manj kot 3 iztrebljanja na teden;
- ločevanje iztrebkov z visoko gostoto;
- pomanjkanje občutka popolnega odvajanja po odvajanju;
- prisotnost občutka "blokade" vsebine v danki med poskusi;
- potreba po močnih poskusih;
- potreba po digitalnem odstranjevanju vsebine iz danke, podpora s prsti medeničnega dna.
Ta merila so enaka za vse oblike in vrste zaprtja, vključno z njegovo atonično obliko.
Vzroki za pojav
Patogeneza patologije ne temelji na tipičnih za druge oblike ovir, saj iztrebki kot taki ne blokirajo črevesja. V tem primeru se zaradi različnih motilnih gibanj in dolgotrajne prisotnosti iztrebkov v črevesju njihov končni volumen zmanjša, kar vodi do redke želje po iztrebljanju. Glavni razlogi so predstavljeni v tabeli.
| Pogled | Tipične bolezni |
| Primarni zaprtje |
Anomalije in malformacije črevesja, zaradi česar je evakuacija vsebine motena (upočasnjena): 1. Dolihozigma, dolihokolon, megakolon - nenormalno povečanje črevesja, kar vodi do zakasnitve črevesne vsebine na eni od ravni (prečno, debelo črevo, sigmoid). 2. Payrjev sindrom. Povezano z visoko lokacijo vranice upogiba debelega črevesa pod trebušno prepono. To povzroči zadrževanje plinov in črevesne vsebine. 3. Hilaiditi sindrom. Povezano z visoko lokacijo upogiba debelega črevesa (iz jeter). Simptomi so podobni Payrjevemu sindromu, vendar se klinika razvija malo dlje. 4. Hirschsprungova bolezen. Povezan je s kršitvijo inervacije na območju debelega črevesa. Govorimo o popolni atoniji (nepremičnosti) vzdolž določene dolžine debelega črevesa. Hkrati se zgornji oddelki raztezajo zaradi prelivanja blata. |
| Sekundarni zaprtje (simptomatsko) |
Motnje so povezane s številnimi boleznimi, katerih eden od simptomov je oslabitev gibljivosti debelega črevesa: 1. Poškodba danke v katerem koli intervalu (analna razpoka, hemoroidi). 2. Motnje endokrinega sistema (diabetes mellitus, hipotiroidizem). 3. Nevrološke motnje tipa multiple skleroze. Sem spada tudi zaprtje, ki je posledica poškodbe hrbtenjače na ledvenem nivoju. 4. Jemanje številnih zdravil (antikonvulzivi, dodatki železa). 5. Zastrupitev, povezana s posebnostmi poklica (zastrupitev s težkimi kovinami pri rudarjih). 6. Zaprtje med nosečnostjo (sočasno delovanje progesterona in mehanski pritisk na črevesje). 7. Motnje hranjenja (zmanjšanje količine hrane, prekomerno uživanje beljakovinskih izdelkov, stradanje, močna sprememba prehrane). 8. Mehansko stiskanje črevesja z različnimi tvorbami kot posledica adhezivnega ali spastičnega procesa. |
| Idiopatski zaprtje | Ni ugotovljenega vzroka za pojav (rezultati preiskav ne razkrivajo anatomskega substrata bolezni). |
Predisponirajoči dejavniki:
- slabe navade;
- čustvene motnje (depresija);
- dehidracija.
Simptomi atoničnega zaprtja
Ta oblika zaprtja ima več stopenj motorične okvare, od katere je odvisna klinična slika:
- Kompenzirana oblika, ki se praktično ne kaže klinično. Amplituda in trajanje odzivov na vse vrste vplivov sta nekoliko zmanjšana.
- Subkompenzirana oblika bolezni z zmanjšanimi odzivi na hrano in mehansko stimulacijo.
- Dekompenzirana oblika z vsemi kliničnimi manifestacijami. Zanj je značilno pomanjkanje odziva na hrano, mehansko in električno stimulacijo.
Tipični simptomi atoničnega zaprtja vključujejo:
- Napihnjenost in napenjanje. Pojavi se zaradi dolgotrajnega stajanja blata v črevesnem lumnu in prekomerne absorpcije vode iz njih.
- Bolečina v različnih delih črevesja. Pojavi se zaradi enakih procesov tvorbe plinov in spominja na klinično sliko črevesne kolike (pojavlja se občasno, srednje intenzivno, kratek čas in brez jasne lokalizacije).
- Dejanje iztrebljanja 1-krat v 2-3 tednih. Vmesnih nagonov ni. Občasno se zaradi prekomernega raztezanja ampule pojavijo konvulzivne bolečine v danki in tenezmi. Iztrebljanje spremlja močan sindrom bolečine.
- Blato ima gost značaj (suh "ovčji" iztrebki). V blatu so možne nečistoče krvi (pojav analnih razpok) in sluzi. Zelo redko je opaziti fekalno nabrekanje.
- Napadi slabosti / bruhanja. Niso tipična manifestacija bolezni, vendar se lahko zaradi zastrupitve (povečana absorpcija v debelem črevesu, vključno s strupenimi odpadki). Drugi simptomi zastrupitve vključujejo poslabšanje splošnega stanja, glavobole, slabo počutje in zmanjšan apetit.
Simptomi se pojavljajo več let brez vidne pozitivne dinamike.
Zdravljenje atoničnega zaprtja
Zdravljenje je mogoče izvajati dolgo časa, pa še tako pogosto ne prinaša popolnega zdravila za bolezen.
Splošna načela terapije z zdravili
- Strogo individualna izbira režima zdravljenja. Izbira odvajala je odvisna od vzroka in patogenetske slike. Izbira učinkovitega zdravila pogosto traja dolgo.
- V primeru zapletenih ali nejasnih motoričnih motenj je dovoljeno hkrati predpisati 2-3 zdravila različnih skupin.
- Odmerjanje zdravil se lahko razlikuje. Možne so tudi prekinitve terapije za 1-2 tedna.
- V primeru popolne izgube želje po iztrebljanju so predpisani lokalni dražilci (supozitorije z glicerinom, bisakodil).
- V primeru neposredne povezave med okvarjeno normalno motoriko in razvojem depresije je indiciran potek antidepresivov.
Uporabljena zdravila
| Objekti | Lastnosti: |
| Sredstva, ki povečajo količino blata |
Večinoma zeliščni pripravki, ki na črevesje delujejo blago stimulativno. Zaradi povečanja volumna blata se dražijo črevesni receptorji, ki spodbujajo peristaltične valove. Najbolje uporabljati zjutraj. Dolgotrajen sprejem je dovoljen. Primeri zdravil: · Laneno seme; · Pripravki iz semen trpotca (Mukofalk); · Mikrokristalna celuloza. |
| Osmotska odvajala |
Povečajo količino blata, vendar brez neposrednega draženja mehanoreceptorjev. Vsebujejo številne ione, ki preprečujejo absorpcijo vode, kar vodi do mehčanja blata in lažjega odvajanja črevesja. Primeri: Laktuloza; · Makrogol. |
| Dražilci črevesnih receptorjev |
Dve skupini zdravil: · Ki vsebujejo antrakinone (sena, krhlika, rabarbara); · Izvedeni derivati difenilmetana. Črevesne mišice povzročajo nekaj draženja in imajo izrazito sekretorno aktivnost (povečajo tvorbo tekočine v črevesni lumen). Uravnavajo koncentracijo kalijevih ionov (ko se ta zmanjša, pride do sprostitve mišic in povečanega zaprtja). |
| Mehčalna odvajala |
Ne vplivajo na peristaltiko, zmanjšujejo pa stres med odvajanjem in so preprečevanje analnih razpok. Primeri: · Vazelinovo olje; · olivno olje. |
| Motorni regulatorji |
Motorni krmilniki vključujejo: Antispazmodiki (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetika (prukaloprid). Obe skupini stimulativno učinkujeta na gibljivost debelega črevesa (povečani peristaltični valovi zaradi krčenja gladkih mišic). |
Pri atoničnem zaprtju se odvajala izbirajo individualno, to lahko traja dolgo
Odvajala imajo številne kontraindikacije:
- vnetni procesi v prebavilih (nekrotizirajoči ulcerozni kolitis);
- benigni ali maligni tumorji, lokalizirani v lumenu črevesja ali povzročajo njegovo zunanjo stiskanje;
- krvavitev iz prebavil;
- ledvična odpoved.
Med nosečnostjo in dojenjem se odvajala uporabljajo previdno in le po posvetovanju z zdravnikom.
Korekcija življenjskega sloga
Atonično obliko zaprtja je treba zdraviti z obvezno spremembo načina življenja. Predvsem sta potrebna povečanje telesne aktivnosti in upoštevanje posebne prehrane (pri tej obliki zaprtja diete niso priporočljive).
Prehrana vključuje:
- hrana z veliko prehranskih vlaknin (celuloza, lignin);
- velika količina vode (do 2 litra na dan);
- prevladovanje rastlinske hrane (zelenjava, sadje);
- dnevna poraba fermentiranih mlečnih izdelkov (jogurt, kefir).
Takšna prehrana izboljša delovanje prebavnega trakta, poveča količino blata in pospeši njihovo gibanje po črevesju, hkrati pa je substrat za endogeno anaerobno mikrofloro. Otrobi so koristni - so nekakšno naravno odvajalo, saj vežejo in zadržijo maščobne kisline, jih dostavijo v debelo črevo.
V prehrani morate zmanjšati količino živil, ki zgostijo blato (kruh, krompir, mastno meso), pa tudi živil, ki povzročajo nastajanje plinov (stročnice, zelje).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
