Artroza kolenskega sklepa: simptomi, zdravljenje, preprečevanje
Vsebina članka:
- Razvrstitev
-
Vzroki
- Mehanizem nastanka patologije
- Sekundarni osteoartritis
-
Simptomi
- Crunch
- Togost gibanja
- Bolečina
- Drugi znaki
-
Zdravljenje artroze kolena
- Nesteroidna protivnetna zdravila
- Hondroprotektorji
- Kortikosteroidi
- Operativno zdravljenje
- Preprečevanje
- Video
Osteoartritis kolenskega sklepa (deformirajoča artroza, gonartroza) je degenerativno-distrofična bolezen, pri kateri pride do postopnega uničenja hrustanca kolena.
Za artrozo je značilno postopno uničenje hrustanca kolena
Patologija se pojavlja precej pogosto, skupaj z artrozo medvretenčnih sklepov in koksartrozo. Če se odkrijejo znaki bolezni, je treba poiskati nasvet pri travmatologu ali revmatologu.
Razvrstitev
Ločite med primarno in sekundarno obliko bolezni.
Obstajajo naslednje klinične faze artroze:
| Resnost | Opis |
| Enostavno | Pacient med premikanjem čuti krč v kolenskih sklepih, zjutraj je občutek otrdelosti in bolečina je opazna, ko je noga popolnoma upognjena v kolenu |
| Povprečno | Pacient po vadbi razvije bolečine v kolenu. Jutranja togost traja največ četrt ure. Obseg upogibanja kolena se zmanjša za 10-15 stopinj |
| Težko | Neprestano boleče bolečine v kolenih, ki se povečujejo z gibanjem. Jutranja okorelost traja do pol ure, med poslabšanjem pa celo dlje. Gibanje sklepov je okrnjeno, obseg pasivnega in aktivnega gibanja pa se znatno zmanjša |
Vzroki
Razlogov za razvoj bolezni je veliko. Če enega od njih ni mogoče prepoznati, se diagnosticira idiopatska (primarna) artroza neznane etiologije.
Glede na območje, na katerem je hrustanec poškodovan, ločimo naslednje vrste patologije:
- artroza stegnenično-patelarnega sklepa;
- artroza bočnega dela stegnenično-tibijskega sklepa;
- artroza medialnega dela stegnenično-tibijskega sklepa.
Običajno staranje celotnega organizma vodi do uničenja sklepnega hrustanca. Če se postopek začne predčasno, je to patologija. Prvi znaki degenerativnih sprememb (okorelost sklepov po spanju, blage bolečine med naporom) se lahko pojavijo po 40 letih.
Pri deformirajoči artrozi se ti simptomi pojavijo pri mladih (starih od 16 do 18 let), v hujših primerih pa sklepi začnejo trpeti še prej.
Mehanizem nastanka patologije
Hrustanec v kolenih je vsak dan pod največjim stresom, saj so blažilniki. Rezultat je pojav mikroskopskih razpok v subhondralni plasti. Postopoma se napolnijo s sinovialno tekočino in se spremenijo v votline (mikrociste). Sosednje votline se združijo in ciste povečajo.
Z artrozo je moten proces obnavljanja hrustančnega tkiva
Velike ciste stisnejo krvne kapilare, ki hranijo in oksigenirajo hrustančno tkivo. Posledično se sinteza kolagena tipa 2 upočasni in pospeši se proces uničenja hrustanca. Namesto da bi obnovilo obliko, se hrustančno tkivo po vsaki obremenitvi začne stisniti, dokler se popolnoma ne stanjša.
Aktivirajo se hondroblasti (mlade celice, ki sintetizirajo hrustančno tkivo), vendar glavnina hrustančnega tkiva ne nastane na mestu, kjer je hrustanec najbolj uničen, temveč na območjih, kjer ne doživlja posebnega stresa. Posledica tega je pretirana in kaotična rast hrustančnega tkiva vzdolž robov sklepnih površin in nastanek hondrofitov (stožčastih izrastkov).
V začetni fazi se hondrofiti nikakor ne kažejo, kasneje pa pride do procesa okostenelosti in se spremenijo v osteofite (trne). To povzroči poškodbe hrustančnega tkiva in sinovije, kar povzroči razvoj vnetnega procesa in bolečine. Sestava sinovialne tekočine se spremeni, vneti sklep prejme manj hranil in pojavi se edem.
V ozadju patologije obstaja velika verjetnost izpaha pogačice
Oseba skuša zmanjšati stres na kolenu, kar vodi v nastanek novih osteofitov in adhezij, ki povzročajo zmanjšanje obsega gibov. Zaradi povečanega tlaka v votlini so sklepne površine ločene med seboj, zato obstaja velika nevarnost izpaha v primeru neuspešnega gibanja.
Sekundarni osteoartritis
V sekundarnem osteoartritisu je vzrok za razvoj bolezni znan, vendar je mehanizem razvoja patologije enak kot v primarni obliki.
Spoji se lahko poškodujejo v naslednjih primerih:
- poškodbe okončin. Pri zlomih nog se najpogosteje razvije akutna oblika bolezni, pri pogostih in manjših poškodbah sklepa pa kronična oblika artroze;
- prirojeni hallux valgus. V tem primeru pride do obremenitve stranskih ali notranjih strani sklepa in pride do prezgodnjega izbrisa sklepa, ki ga spremlja vnetni proces;
- prirojeno skrajšanje ene noge. V tem primeru navadni ud prevzame dodatno obremenitev in hrustančno tkivo zdrave noge se spremeni;
- displazija kolena. Strukturne spremembe v kosteh vodijo do nestabilnosti sklepov in razvoja posttravmatske artroze;
- revmatoidni artritis. To je sistemska bolezen, pri kateri imunski sistem napade lastne strukture telesa, kar vodi v razvoj vnetnega procesa;
- diabetes mellitus. Zaradi krhkosti kapilar je motena prehrana hrustančnega tkiva, zaradi česar se razvije artroza;
- osteomielitis. To je gnojno-nekrotični proces, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi. Če se razvije v kosti v bližini kolena, se njen fistularni potek odpre neposredno v sklepno votlino, kar vodi do pojava gnojnega artritisa;
- akromegalija. Presežek hormona rastnega hormona v telesu vodi do izrazite rasti kostnega in hrustančnega tkiva, zaradi česar se spremeni oblika sklepov in poslabša stanje hrustanca;
- debelost. Povečanje telesne teže poveča obremenitev kolenskih sklepov, kar nadalje vodi do stiskanja in brisanja hrustančnega tkiva ter kršitve njegove prehrane. Ker so kolenski sklepi precej masivni in kompleksni, trpijo prvi;
- ozebline. Pri dolgotrajni izpostavljenosti nizkim temperaturam se rastne celice poškodujejo. Navzven se sklep obnovi, znotraj pa je postopek nepovraten in vodi v postopno uničenje tkiv.
Simptomi
Bolezen se razvija postopoma, njeni simptomi so odvisni od stopnje bolezni.
Crunch
Sprva bolnik med določenimi gibi doživi hruščanje in klikanje sklepa. Običajno ga človek dlje časa ne posveča pozornosti, saj meni, da je to nepomembno.
Togost gibanja
Togost gibanja je še en simptom artroze. Ta simptom lahko opazimo v pol ure po jutranjem prebujanju. Če po tem obdobju togost ne izgine, to kaže na vnetni proces.
Med neaktivnostjo sklepa nastanejo fibrinski filmi, ki obdajajo izpostavljena živčna vlakna. Dokler niso delno izbrisani, človek čuti okorelost v gibih. Vnetni proces je oteževalni dejavnik, saj sinovialna tekočina postane motna, notranje vezi pa nabreknejo in se skrajšajo.
Bolečina
Glavni simptom artroze kolenskega sklepa je bolečina. Na začetku je blag in se pojavi po fizičnem naporu ali težkem dviganju. Pojav tega simptoma temelji na izbrisu zgornje plasti hrustanca in izpostavljenosti živčnih končičev.
Bolečina je glavni simptom bolezni
Če oseba počiva več ur, so izpostavljeni živčni končiči prekriti s tanko plastjo fibrina, kar omogoča zmanjšanje draženja in dolgočasne bolečine.
Običajno bolečino pri osteoartritisu opazimo le pri premikih okončin. Če se pojavijo bolečine v mirovanju, to pomeni dodajanje vnetnega procesa.
Drugi znaki
Z napredovanjem bolezni bolnik razvije druge znake osteoartritisa, ki vključujejo:
- zmanjšan obseg gibanja. Da bi zmanjšala bolečino, oseba skuša zmanjšati obremenitev kolena. Čez nekaj časa se ligamentni aparat prilagodi minimalnim gibom in same vezi se skrajšajo. Da bi jih razvili, bo treba dolgo časa izvajati posebne vaje;
- motenje. V nekaterih primerih lahko koleno zaskočimo v enem položaju in poskus upogibanja ali poravnave noge povzroči hude bolečine. Ta simptom se pojavi, ko notranje vezi presegajo štrline epifiz in so tesno potegnjene. Spoj lahko vrnete na njegovo mesto le, če se premakneta nazaj;
- povečanje velikosti kolena. Razlog za to so lahko edem tkiva ali razmnoževanje osteofitov, ki lahko dosežejo velike velikosti in tvorijo nize.
Zdravljenje artroze kolena
Terapija bolezni mora biti celovita, bolniku so predpisana zdravila, ki odpravljajo vnetni proces, zmanjšujejo bolečino in obnavljajo hrustančno tkivo. Poleg glavnega zdravljenja mora bolnik jemati vitaminske komplekse, ki vključujejo kalcij, vitamin D 3 in vitamine B.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Zdravila iz te skupine lahko zmanjšajo bolečino in odpravijo vnetni proces. Za zdravljenje bolezni so predpisana zdravila na osnovi ibuprofena, diklofenaka, meloksikama, nimesulida. Na voljo so v obliki tablet, praškov, mazil, supozitorijev ali injekcij. Potek zdravljenja običajno traja od 5 do 14 dni.
Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin in vnetij
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko negativno vplivajo na prebavni sistem. Zato jih pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol).
Pripravki za zunanjo uporabo ne ustvarjajo visoke koncentracije aktivne snovi v krvi, zato jih je mogoče uporabljati dolgo časa.
Hondroprotektorji
Za zdravljenje gonartroze se uporabljajo sredstva iz skupine hondroprotektorjev, ki pomagajo pospešiti regeneracijo hrustančnega tkiva. Sestava takšnih zdravil vključuje derivate glukozaminijevega klorida, hondroitin sulfata ali hialuronske kisline (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Za obnovo hrustančnega tkiva so predpisani hondroprotektorji
Pri akutni obliki bolezni se uporabljajo zdravila, ki poleg glavne učinkovine vključujejo še ibuprofen ali diklofenak. V nekaterih primerih so predpisane injekcije.
Da bi dosegli želeni učinek, se hondroprotektorji jemljejo dalj časa. Njihovo učinkovitost lahko ocenimo 2-3 mesece po začetku zdravljenja. Dolgoročne klinične študije kažejo, da zdravila iz te skupine upočasnjujejo uničenje hrustančnega tkiva in omogočajo odložitev pojava zapletov.
Kortikosteroidi
Glukokortikoidni hormoni imajo izrazit protivnetni učinek. Uporabljajo se, kadar nesteroidna protivnetna zdravila ne dajo želenega učinka.
Znotraj sklepno dajanje glukokortikosteroidov je učinkovito za zdravljenje artroze
Pri osteoartritisu so hormonska zdravila predpisana v obliki injekcij (vključno z intraartikularnimi) ali mazil. Ta zdravila vključujejo betametazon, hidrokortizon, deksametazon ali prednizolon.
S sindromom hude bolečine se hormoni vbrizgajo neposredno v sklepno votlino. To zdravljenje vam omogoča, da se zelo hitro znebite bolečine (v pol ure). Trajanje učinka je odvisno od količine vbrizgane snovi in trajanja njene prisotnosti v sklepni votlini. Da bi zdravilo ostalo čim dlje, bolniku svetujemo, naj prizadetega uda ne obremenjuje v 48 urah.
Kljub dejstvu, da je učinek kortikosteroidov izrazit, je priporočljivo, da se intraartikularne injekcije izvajajo previdno, saj se pri pogosti uporabi poveča verjetnost okužbe sklepne votline in posledično razvoj gnojnega artritisa.
Operativno zdravljenje
Terapija z zdravili ne more popolnoma odpraviti težave pri bolniku. Simptomi bolezni niso tako izraziti, vendar se v tem času hrustančno tkivo postopoma uniči.
Če je terapija z zdravili neučinkovita, se opravi artroplastika kolena
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj artroze kolenskega sklepa, je potrebno:
- Okrepite mišice, redno vadite, hodite na sprehode in se kopajte;
- izogibajte se napornim telesnim aktivnostim;
- spremljati telesno težo;
- pravilno jesti;
- ne dvigujte uteži;
- izogibajte se poškodbam spodnjih okončin;
- znebite se slabih navad.
Izpolnjevanje vseh priporočil, jemanje hondroprotektorjev in izvajanje medicinske gimnastike lahko bistveno izboljša stanje in upočasni razvoj bolezni.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
