Hemartroza kolenskega sklepa
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi hemarthroze kolenskega sklepa
- Diagnostika
- Zdravljenje hemartroze kolenskega sklepa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Hemartroza kolenskega sklepa je izliv krvi v sklepno votlino, ki se razvije kot posledica rupture krvnih žil, ki oskrbujejo sklep s krvjo.
Znaki hematroze kolenskega sklepa
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlog za razvoj hemartroze kolenskega sklepa je travmatična poškodba (modrice, ruptura meniskusa, kapsule, subluksacija, izpah, zlom).
Drugi razlogi za kopičenje krvi v sklepni votlini so lahko:
- stanje po operaciji na kolenskem sklepu (artroplastika, šivanje križnih vezi, odstranitev meniskusa, osteosinteza kondilov stegna ali golenice itd.);
- motnje strjevanja krvi (jemanje antikoagulantov v velikih odmerkih, hemofilija);
- hemoragične vročine;
- maligni tumorji v kolenskem sklepu;
- bolezni krvnih žil, kar vodi do večje krhkosti ali prepustnosti njihovih sten.
Najpogostejši vzrok za hemartrozo je poškodba kolena
Medicinska literatura opisuje primere razvoja hemartroze kolenskega sklepa pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom kolena, ki ga spremljajo degenerativno-distrofične spremembe na zunanjem meniskusu.
Pogosto se hemartroza kolenskega sklepa razvije kot posledica športne poškodbe ali prometnih nesreč. V slednjem primeru se običajno kombinira z drugimi poškodbami (politravma).
Bolezen je značilna za bolnike s hemoragično diatezo in nekaterimi drugimi boleznimi, pri katerih je okvarjena prepustnost žil ali strjevanje krvi (na primer skorbut ali hemofilija). Pri takih bolnikih lahko krvavitev v sklepno votlino povzroči zelo nepomemben učinek, ki ga pacient sam pogosto ne opazi. Krvavitev se lahko pojavi kjer koli v telesu, vendar je kolenski sklep bolj izpostavljen vsakodnevnim stresom kot drugi in je zato še posebej ranljiv.
Izlivena kri poveča tlak v sklepni votlini, izzove bolečino, oteži gibanje v sklepu. Poleg tega kri, ki je vstopila v votlino kolenskega sklepa, vodi do razvoja aseptičnega vnetja, ki uničujoče vpliva na hialinski hrustanec, ki pokriva sklepne površine kosti. Čez nekaj časa se prelivena kri strdi in tvori krvne strdke. Nato so impregnirani s kalcijevimi solmi in poženejo z vlakni vezivnega tkiva. Posledično se v sklepni votlini oblikujejo adhezije, sprva ohlapne in mehke, nato pa se spremenijo v grobe.
Razlita kri je gojišče patogenih mikroorganizmov, zato je hematroza kolenskega sklepa pogosto zapletena z dodatkom sekundarne gnojne okužbe.
Oblike bolezni
Glede na vzrok obstajajo travmatične in netravmatične hemarthroze kolenskega sklepa.
Simptomi hemarthroze kolenskega sklepa
Klinični simptomi hemarthroze kolenskega sklepa se določijo glede na količino odtoka krvi. Glede na to obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:
- Lahka. Količina krvi v sklepni votlini ne presega 15–20 ml. V klinični sliki pridejo do izraza manifestacije glavne poškodbe, praviloma gre za kontuzijo kolenskega sklepa. V prizadetem sklepu ni občutka polnosti, bolečina je rahlo izražena. Pacient se lahko nasloni na poškodovano nogo.
- Srednja resnost. Pojavi se pri vlivanju v votlino kolenskega sklepa od 20 do 100 ml krvi. Obrisi sklepa se gladijo, povečuje prostornino in dobi kroglasto obliko. Pri palpaciji je nihanje dobro določeno (znak prisotnosti tekočine v zaprti votlini). Pomembno količino nakopičene krvi spremlja opazna izboklina na straneh pogačice. Funkcije kolena so omejene, gibanje v njem je močno boleče.
- Težko. Količina odtoka krvi presega 100 ml. Mehka tkiva, ki obdajajo prizadeti kolenski sklep, postanejo napeta in zategnjena, njihova temperatura pa naraste. Koža nad sklepom postane modrikasto obarvana. Gibi sklepov so nemogoči.
Kako je videti hemarthrosis kolenskega sklepa v različnih fazah
Pri pomembni hemartrozi kolenskega sklepa se kri po nekaj dneh začne redčiti, kar spremlja mehčanje otekline prizadetega sklepa. Ko se položaj telesa spremeni, se otekline na straneh zmanjšajo. Včasih med palpacijo odkrijemo velike krvne strdke.
Diagnostika
Diagnostika hematroze kolenskega sklepa se izvaja na podlagi značilnih kliničnih znakov, podatkov o anamnezi in rezultatov instrumentalnega pregleda.
Pri hemarthrozi se v dveh projekcijah izvede rentgen kolenskega sklepa, ki omogoča prepoznavanje morebitnih poškodb kosti. Če obstaja sum poškodbe hrustanca ali rupture vezi, se opravi artroskopija, računalniška tomografija ali slikanje kolenskega sklepa z magnetno resonanco.
Za diagnosticiranje hemarthroze kolena se opravijo rentgenski žarki
Če pride do hemartroze kolenskega sklepa pod vplivom manjše poškodbe, lahko domnevamo, da ima bolnik motnje koagulacije krvi. V tem primeru je za oceno stanja sistema strjevanja krvi potreben posvet s hematologom in številni laboratorijski testi:
- trombinski čas;
- koncentracija fibrinogena v krvi;
- določitev časa strjevanja kapilarne in venske krvi;
- določitev števila faktorjev strjevanja krvi;
- aktiviran delni tromboplastinski čas;
- mednarodno normaliziran odnos;
- protrombinski indeks;
- število trombocitov.
Zdravljenje hemartroze kolenskega sklepa
Če sumite na hemartozo kolenskega sklepa, je treba žrtev odpeljati k travmatologu. V prehospitalni fazi je prizadeti ud nameščen na ravno vodoravno površino, valjček iz bombažne gaze ali majhna blazinica pa pod kolenski sklep. Vreča z ledom, zavita v brisačo ali grelno blazinico s hladno vodo, se nanese na sklep od zgoraj.
Izbira metode za zdravljenje hemartroze kolenskega sklepa je odvisna od resnosti bolezni.
V primeru hemartroze prve stopnje ni nobenih indikacij za izvajanje intraartikularne punkcije, saj je količina krvi v sklepni votlini minimalna. Prizadeti sklep je imobiliziran z mavcem, kar daje okončini povišan položaj. Trajanje imobilizacije je odvisno od narave primarne poškodbe. V prvih 24–48 urah od trenutka poškodbe se na kolenski sklep nanese mraz, nato pa se za pospešitev resorpcije intraartikularnega hematoma predpiše UHF.
Intra-sklepna punkcija za hemartrozo kolenskega sklepa se opravi, ko količina krvi v sklepni votlini preseže 25-35 ml
V primerih, ko količina krvi, ki se vlije v skupno votlino, presega 25–35 ml, se odstrani, da se prepreči razvoj zapletov. Za to se v lokalni anesteziji izvaja intraartikularna punkcija kolenskega sklepa. Po odstranitvi krvi se sklepna votlina spere z raztopino novokaina, nato pa se vanj vbrizga triamcinolon ali hidrokortizon. Nato sklep tesno zavijemo in imobiliziramo z mavcem, da omejimo gibljivost. Po tem se bolniku priporoča počitek v postelji, pri čemer ima ud dvignjen položaj, hoja samo na berglah. V nekaterih primerih se kri ponovno kopiči v kolenskem sklepu, kar zahteva ponavljajoče se punkcije.
V primerih, ko se hematroza kolenskega sklepa razvije v ozadju krvnih bolezni, se standardno zdravljenje dopolni z dajanjem antihemofilnega globulina, transfuzijo sveže zamrznjene plazme.
Z razvojem sinovitisa so predpisana antibakterijska zdravila ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje. Med votlinami se v votlino prizadetega sklepa vbrizgajo antibiotiki in se uporabljajo sistemsko.
Če se med diagnozo v sklepni kapsuli odkrijejo ohlapni delci kosti ali hrustanca, pa tudi ob resnih poškodbah ligamentnega aparata ali rupture meniskusa, se zdravljenje opravi z artroskopijo.
V obdobju okrevanja je indicirana fizioterapija (ultrazvok, ultrafrekvenčni tokovi, lasersko sevanje, sinusno simulirani tokovi, elektroforeza). Po odstranitvi gipsa se s pomočjo masažnih in fizioterapevtskih vaj postopoma razvije poškodovani kolenski sklep. Obdobje rehabilitacije za hematrozo kolenskega sklepa traja najmanj šest mesecev. V tem obdobju je treba nositi kolensko blazinico.
V obdobju okrevanja je indicirana fizioterapija.
Potencialne posledice in zapleti
Ko se rdeče krvne celice uničijo, nastane hemosiderin, ki negativno vpliva na hialinski hrustanec in ligamentni aparat, zaradi česar izgubijo elastičnost. Površina hrustanca se prekrije z razpokami in postane tanjša, kar sčasoma povzroči razvoj deformirajočega osteoartritisa kolenskega sklepa.
Produkti razgradnje krvi imajo visoko biološko aktivnost in lahko povzročijo vnetje sinovialne membrane - sinovitis. V zameno sinovitis povzroča razvoj aseptičnega artritisa.
Drug pogost zaplet kolenske hemarthroze je gnojni artritis. Njegov razvoj povzroča prodiranje v sklepno votlino z nabrano krvjo piogenih mikroorganizmov iz katerega koli drugega žarišča kronične okužbe v telesu po hematogeni ali limfogeni poti.
Napoved
Ob pravočasnem zdravljenju travmatične hemartroze kolenskega sklepa je napoved ugodna.
Hemartroza, ki se je pojavila v ozadju hudih poškodb kolenskega sklepa ali pogostih ponovitev krvavitev v sklepni votlini, ki jih povzroča hemoragična diateza, hemofilija, pogosto vodi do razvoja zapletov.
Preprečevanje
Preprečevanje pojava hemarthrosis kolenskega sklepa se zmanjša na preprečevanje poškodb doma in na delovnem mestu. Pri vadbi travmatičnih športov (hokej, rokomet itd.) Je treba nositi zaščitno opremo.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
